লিভার পাঞ্চার

যকৃৎ বায়োপসি একটি টিস্যু নমুনা হয় যকৃত ছড়িয়ে পড়া বা সংক্রামিত লিভার পরিবর্তনগুলির তদন্তের জন্য (বৃত্তাকার ক্ষত)। এটি অন্যান্য ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগারগুলির পরামিতিগুলি ইতিমধ্যে একটি অস্থায়ী রোগ নির্ণয়ের অনুমতি দেওয়ার সময় এবং রোগ নির্ণয়ের অনুমান করার জন্য এটি প্রাথমিকভাবে ব্যবহৃত হয় the বিশ্বব্যাপী, নমনীয় স্বনোগ্রাফিকভাবে নিয়ন্ত্রিত যকৃত খোঁচা মেনগিনি অনুসারে এই উদ্দেশ্যে স্বীকৃত মান পরিণত হয়েছে।

ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)

  • সন্দেহজনক ছড়িয়ে পড়া লিভারের রোগ
    • অব্যক্ত অ-বাধা প্রতিরোধক (জন্ডিস).
    • দীর্ঘকালস্থায়ী যকৃতের প্রদাহ (হেপাটাইটিস বি, সি) সহ ফলোআপ অন্তর্ভুক্ত থেরাপি.
    • autoimmune যকৃতের প্রদাহ* * (এআইএইচ; অটোইমিউন হেপাটাইটিস)।
    • প্রাথমিক স্ক্লেরোসিং কোলেঞ্জাইটিস* * (পিএসসি) - অতিরিক্ত- এবং ইন্ট্রাহেপ্যাটিক (যকৃতের বাইরে এবং ভিতরে অবস্থিত) এর দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ পিত্ত নালিকা; এর সাথে যুক্ত ক্ষতিকারক কোলাইটিস 80% ক্ষেত্রে; কোলাঙ্গিওসিলুলার কার্সিনোমা (ম্যালিগন্যান্ট টিউমার এর দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি) পিত্ত লিভারের নালীগুলি) 7-15%।
    • প্রাথমিক পিত্তথলি চোলঙ্গাইটিস (পিবিসি, প্রতিশব্দ: অ-পুষ্টিকর ধ্বংসাত্মক কোলঙ্গাইটিস; পূর্বে প্রাথমিক বিলিয়ারি সিরোসিস) - লিভারের অপেক্ষাকৃত বিরল অটোইমিউন রোগ (প্রায় 90% ক্ষেত্রে মহিলারা প্রভাবিত করে); প্রাথমিকভাবে বিলিয়ারি শুরু হয়, অর্থাত্, আন্তঃ- এবং বহিরাগত ("লিভারের ভিতরে এবং বাইরে") এ পিত্ত নালীগুলি, যা প্রদাহ দ্বারা ধ্বংস হয় (= দীর্ঘস্থায়ী অ-পুণ্যবিহীন ধ্বংসাত্মক কোলঙ্গাইটিস)। দীর্ঘতর কোর্সে, প্রদাহটি পুরো লিভারের টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়ে এবং শেষ পর্যন্ত দাগ এবং এমনকি সিরোসিসের দিকে পরিচালিত করে; অ্যান্টিমিটোকন্ড্রিয়াল সনাক্তকরণ অ্যান্টিবডি (এএমএ); পিবিসি প্রায়শই অটোইমিউন রোগের সাথে জড়িত (অটোইমিউন) thyroiditis, পলিমিওসাইটিসপদ্ধতিগত লুপাস erythematosus (এসএলই), প্রগতিশীল সিস্টেমিক স্ক্লেরোসিসরিউম্যাটয়েড বাত); এর সাথে জড়িত ক্ষতিকারক কোলাইটিস (প্রদাহজনক পেটের রোগ) 80% ক্ষেত্রে; কোলাঙ্গিওসিলুলার কার্সিনোমা (সিসিসি) দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি; পিত্তনালীতে কার্সিনোমা, পিত্তনালীতে ক্যান্সার) 7-15%।
    • বিষাক্ত লিভারের ক্ষতি (পুষ্টিকর-বিষাক্ত; অ্যালকোহলিক স্টিটোহেপাটাইটিস; ড্রাগ-টক্সিক)।
    • গর্ভাবস্থার তীব্র ফ্যাটি লিভার
    • মেদযুক্ত যকৃত (স্টিটিসিস হেপাটাইস): অ অ্যালকোহলযুক্ত স্টিটোহেপাটাইটিস (এনএএসএইচ) বা অ্যালকোহলিক স্টিটোহেপাটাইটিস (উভয়ের পৃথকীকরণের কারণে এবং প্রদাহ এবং ফাইব্রোসিসের ডিগ্রির মূল্যায়ন)।
    • হেপাটোমেগালি (লিভার বৃদ্ধি)।
    • যকৃতের পচন রোগ*
    • হেপাটিক অপ্রতুলতা/ তীব্র যকৃতের অকার্যকারিতা (এএলভি)।
    • স্টোরেজ এবং বিপাকীয় রোগগুলি, যেমন, হিমোক্রোমাটোসিসগ্লাইকোজেনোজ, গাউচার ডিজিজ, উইলসনের রোগ, আলফা -1 অ্যান্টিট্রিপসিনের ঘাটতি (A1AT এর ঘাটতি; প্রতিশব্দ: লরেল-এরিকসন সিন্ড্রোম, প্রোটেস ইনহিবিটার ঘাটতি, AAT এর অভাব; উত্তরাধিকার সূত্রে বিপাকীয় রোগ; পরীক্ষাগার রসায়ন দ্বারা সনাক্তযোগ্য)।
    • পর লিভার প্রতিস্থাপনের (এলটিএক্স; ভি প্রত্যাখ্যান; পুনরায় সংশোধন)।
  • গ্রানুলোম্যাটাস লিভার পরিবর্তনের সন্দেহ।
  • হিম্যাটোলজিকাল রোগে লিভারের জড়িত হওয়া।
    • জেড। যেমন, লিম্ফোমা স্টেজিং
  • বৃত্তাকার ফোকি * * * ("হেপাটিক বৃত্তাকার ফোকি") সহ লিভারের রোগ।
    • টিউমার [ফোকাল আকার> 1-2 সেমি; বাধ্যতামূলক (ইএএসএল) পাঞ্চার পরে; আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি অফ লিভার ডিজিজ (এএএসএলডি) বায়োপসি ছাড় করার পরামর্শ দিচ্ছে যদি দুটি ইমেজিং কৌশল অস্পষ্ট হয়]
      • হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা (এইচসিসি; প্রাথমিক হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা) [যখন লিভার সিরোসিস এবং একাকী যকৃতের ক্ষতটি নিশ্চিত হয় → এইচসিসির খুব সম্ভবত!]
      • হেডোটোসুলার অ্যাডেনোমা (এলসিএ, হেপাটোসুলার অ্যাডেনোমা) ডিডি হওয়ার কারণে। এইচসিসি; গুহা। পাঞ্চার পরে রক্তক্ষরণের উচ্চ ঝুঁকি!
      • মেটাস্টেসগুলি [অব্যাহতি খোঁচা যদি প্রাথমিক টিউমার পরিষ্কার থাকে]
    • হেম্যানজিওমা [লক্ষণগুলির অভাবে কোনও পাঙ্কচার!)
    • ফোকাল নোডুলার হাইপারপ্লাজিয়া (এফএনএইচ) [উপসর্গের অভাবে কোনও পাংচার না!]

* ল্যাপারোস্কোপি লক্ষ্যযুক্ত সহ বায়োপসি এই ইঙ্গিতটির জন্য আরও তথ্যবহুল, যদি না লিভার সিরোসিসের উপস্থিতি ইতিমধ্যে ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার প্রমাণিত না হয়ে থাকে। প্রাথমিক বিলিয়ারি কোলাঙ্গাইটিস (পিবিসি, প্রতিশব্দ: অহেতুক ধ্বংসাত্মক কোলঙ্গাইটিস; প্রাথমিক বিলিয়ারি সিরোসিস) সেরোলজি (অ্যান্টি-মাইটোকন্ড্রিয়াল অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণ, এএমএ) দ্বারা বিশুদ্ধভাবে নির্ণয় করা যেতে পারে। * * উপরে চিহ্নিত লিঙ্কগুলির প্রাথমিক নির্ণয়ের জন্য একটি লিভার বায়োপসি বড় গুরুত্ব! * * * মর্যাদার মূল্যায়নের জন্য, লিভার বায়োপসি সর্বাধিক সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা রয়েছে।

contraindications

  • এর প্লেটলেট একত্রিকরণ ব্যাধি (সমষ্টি) সহ গুরুতর জমাট ব্যাধি প্লেটলেট/ প্লেটলেট)।
  • ইনক্লুসিভ আইকটারাস (জন্ডিস নিকাশী পিত্ত নালাগুলির ক্ষেত্রে প্রবাহের বাধার কারণে)।
  • ইচিনোকোকাস সিস্ট (কুকুর) ফিতাক্রিমি। (ইচিনোকোকাস সিস্টিকাস); নির্জন সিস্ট।
  • লিভার হেম্যানজিওমাস (হেপাটিক) হিমটোমা; যকৃতের সবচেয়ে সাধারণ সৌম্য টিউমার)।
  • পিউলেণ্টেন্ট কোলেঙ্গাইটিস (পিত্তনালীতে প্রদাহ)।
  • ডান প্লুরাল এমপিমা (প্লিউরার মধ্যে পুঁজ সংগ্রহ) বা সাবফ্রেনিক ফোড়া (ডায়াফ্রামের নীচে পুঁজ সংগ্রহ)
  • গুরুতর এমফিসিমা (ফুসফুসের সবচেয়ে ছোট বাতাসে ভরা কাঠামোগুলির (হাইভোনি, আলভেওলি) হাইপারইনফ্লেশন)
  • চিলাইডিটি সিন্ড্রোম - বড় অন্ত্রের স্থানচ্যুতি এবং ঘূর্ণন এবং খুব কমই ক্ষুদ্রান্ত্র অংশ ক্রেনিয়াল (পা থেকে শুরু করে) মাথা) মধ্যে মধ্যচ্ছদা (ডায়াফ্রাম) এবং লিভার
  • সম্মতি অভাব

পাঙ্কচারের আগে

সংকল্প রক্ত টাইপ এবং জমাট স্থিতি (থ্রোম্বোপ্লাস্টিন সময় (দ্রুত); আংশিক থ্রোম্বোপ্লাস্টিন সময় (পিটিটি); প্লেটলেট গণনা)। দ্রুত 50% এর চেয়ে কম হওয়া উচিত নয় এবং পিটিটি দীর্ঘায়িত করা উচিত নয়। প্লেটলেট গণনা 50,000 / thanl এর চেয়ে কম হওয়া উচিত নয়। বায়োপসির আগে পিত্তথলির অবস্থানগত অস্বাভাবিকতা বাদ দিতে একটি ওপরের তল সোনোগ্রাফি করা উচিত। প্রক্রিয়াটির একদিন আগে, রোগীর শল্য চিকিত্সা পদ্ধতি এবং সম্ভাব্য জটিলতা সম্পর্কে শিক্ষা করা উচিত। প্রিমিডিকেশন (প্রশাসন চিকিত্সা পদ্ধতির আগে ওষুধের প্রয়োজন হয় না)।

শল্য চিকিত্সা পদ্ধতি

পর চামড়া নির্বীজন, স্থানীয় অবেদন (স্থানীয় অবেদন; lidocaine, 0.5-2%) পরিচালিত হয়। নমনীয় কল্পনা লিভার নিয়ন্ত্রিত খোঁচা সোনোগ্রাফিক ভিউয়ের অধীনে সুপাইন অবস্থানে সঞ্চালিত হয়। ফ্রেেনিকোস্টাল সাইনাসের নীচে একটি উপযুক্ত ইন্টারকোস্টাল স্থান (মধ্যচ্ছদাপূর্ববর্তী এবং মাঝারি অ্যাক্সিলারি লাইনের মধ্যবর্তী কোণটি মধ্য-শ্বাসযন্ত্রের অবস্থানে চাওয়া হয়। পাংচার সাধারণত তথাকথিত দ্বিতীয় পঞ্চার কৌশল ব্যবহার করে মেনঘিনি সুই (1.2-1.8 মিমি ব্যাস) দিয়ে সঞ্চালিত হয়। একটি মূল্যায়ন লিভার বায়োপসি কেবলমাত্র লিভারের পাঞ্চ সিলিন্ডারগুলির একটি সর্বোত্তম আকার এবং পর্যাপ্ত সংখ্যক পোর্টাল ক্ষেত্র দিয়ে সম্ভব। পাঞ্চ সিলিন্ডারগুলির দৈর্ঘ্য> 15 মিমি এবং পোর্টাল ক্ষেত্রগুলির সংখ্যা 10 বিভাগে বিমানে> XNUMX হওয়া উচিত। বিঃদ্রঃ: ল্যাপারোস্কোপি (পেটে এন্ডোস্কোপি) পারকুটেনিয়াস লিভার পঞ্চারের চেয়ে বেশি তথ্যপূর্ণ কারণ এটি লিভারের ম্যাক্রোস্কোপিক মূল্যায়নের অনুমতি দেয় এবং পর্যাপ্ত পরিমাণে বৃহত বায়োপসি সিলিন্ডারও পেতে দেয়। অন্যান্য সুবিধা Laparoscopy অন্তঃস্থিরোধক (ল্যাটিন ইন্ট্রা "ভিতরে") মূল্যায়ন করার ক্ষমতা অন্তর্ভুক্ত করুন, উদরের আবরকঝিল্লী "পেরিটোনিয়াম") অঙ্গ এবং কাঠামো এবং হস্তক্ষেপ যদি জটিলতা থেকে উদ্ভূত হয় লিভার বায়োপসি। মারাত্মক জমাট বাঁধার রোগীদের মধ্যে ট্রান্সজাগুলার লিভার পঞ্চার একটি ভাল বিকল্প। এই পদ্ধতিতে একটি ক্যাথেটার একটি জগুলার মাধ্যমে .োকানো হয় শিরা ("ট্রান্সজাগুলার") একটি লিভারের শিরা তদন্ত করতে ব্যবহৃত হয় যাতে একটি বিশেষ পঞ্চার ডিভাইস যকৃতকে পঞ্চার করতে এবং টিস্যুর একটি সিলিন্ডার অপসারণ করতে পারে।

পাঞ্চার পরে

রক্ত পাঞ্চার পরে প্রথম 24 ঘন্টা চাপ এবং ডাল নিয়মিত গ্রহণ করা উচিত: পাঞ্চার পরে প্রথম ঘন্টা জন্য প্রতি ত্রৈমাসিক ঘন্টা, তারপরে প্রতি আধা ঘন্টা পরে দুই ঘন্টা; তারপরে প্রতি চার ঘন্টা পরে। সতর্কতা: প্রায় এক তৃতীয়াংশের জটিলতাগুলি বায়োপসির 2 ঘন্টারও বেশি সময় না হওয়া পর্যন্ত সনাক্ত করা যায় না! রক্ত পাঞ্চার পরে 24 ঘন্টা গণনাও পরীক্ষা করা উচিত। স্রাবের আগে, রোগীকে দেরিতে পোস্টোপারেটিভ রক্তপাতের বিরল জটিলতা সম্পর্কে সচেতন করতে হবে এবং এর লক্ষণগুলি অবহিত করতে হবে।

সম্ভাব্য জটিলতা

  • প্রাসঙ্গিক জটিলতাগুলি কেবলমাত্র ০.০-১% পঞ্চচারে ঘটে!
  • পোস্টোপারেটিভ রক্তপাত (বিশেষত অনুপ্রবেশকারী লিভারের রোগে) এবং পিত্ত ফাঁস সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা
  • পিত্তথলি আঘাত
  • অন্যান্য অঙ্গ (ফুসফুস, কিডনি) এর আঘাত খুব বিরল
  • Pneumothorax (ফুসফুসের পাশে বাতাসের জমে থাকা)।
  • প্লিউরাল ইফিউশন (এর শিটগুলির মধ্যে তরল বৃদ্ধি in cried/বুক).
  • হেমাটোথোরাক্স (বক্ষাকারে রক্ত ​​জমা হওয়া)।
  • হিমোবিলিয়া (পিত্ত নালীগুলির মধ্যে রক্তক্ষরণ)।
  • ব্যাকেরেমিয়া (ধোয়া ব্যাকটেরিয়া রক্ত প্রবাহে)
  • বিলিয়ারি উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ (বিলিয়াস পেরিটোনাইটিস)।
  • সেপসিস (রক্তের বিষ)
  • প্রাণঘাতী (মৃত্যুর হার) 0.1 এর চেয়ে কম