স্তন ক্যান্সার (স্তন্যপায়ী কার্সিনোমা): ড্রাগ থেরাপি

প্রতিরোধ

মহিলাদের মধ্যে স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়ায় মাদক প্রতিরোধ [4; এস 3 নির্দেশিকা: নীচে দেখুন]:

  • আক্রমণাত্মক কার্সিনোমাস
  • প্রাক-প্রাকৃতিক পরিবর্তন
    • সিটুতে লোবুলার কার্সিনোমা (এলসিআইএস)।
    • ডেটাল কার্সিনোমা সিটুতে (ডিসিআইএস) এবং
    • ইন্ট্রোডাক্টাল এটাইপিকাল হাইপারপ্লাজিয়া (Adh).

থেরাপি লক্ষ্য

  • হরমোন সংবেদনশীল টিউমার (ইস্ট্রোজেনের ইতিবাচকতা (ইআর) এবং ঝুঁকির ঝুঁকিতে মহিলাদের মধ্যে রোগ নির্ণয়ের উন্নতি করতে প্রজেস্টেরন রিসেপ্টর (PR))।

প্রতিরোধ অধ্যয়নগুলি নিম্নলিখিত প্রভাবগুলি প্রদর্শন করতে সক্ষম হয়েছে:

  • SERM (সিলেকটিভ ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মডুলার)।
    • Tamoxifen আক্রমণাত্মক স্তন কার্সিনোমা হ্রাস করতে পারে (ম্যাকা), ডিসিআইএস, এলসিআইএস এবং Adh মহিলাদের মধ্যে> 35 বছর বয়সী।
    • Raloxifene আক্রমণাত্মক হ্রাস হতে পারে ম্যাকা পোস্টম্যানোপসাল মহিলাদের মধ্যে।
  • Aromatase ইনহিবিটর্স
    • অ্যানাস্ট্রোজোল পোস্টম্যানোপসাল মহিলাদের মধ্যে আক্রমণাত্মক ম্যাকাকে হ্রাস করে
    • উদাহরণস্বরূপ পোস্টম্যানোপসাল মহিলাদের মধ্যে আক্রমণাত্মক ম্যাকা হ্রাস ঘটায়

স্তন কার্সিনোমার পরে অ্যাজভান্ট ড্রাগ প্রতিরোধ।

অন্ত: স্র্রাবী থেরাপি (অ্যাডজুভ্যান্ট অ্যান্টি-হরমোনাল থেরাপি, অ্যাডজভ্যান্ট অ্যান্টি-এন্ডোক্রাইন থেরাপি)।

থেরাপিউটিক উদ্দেশ্য

  • অ্যান্টিহরমোন দ্বারা প্রগনোসিস এবং পুনরাবৃত্তি-মুক্ত ব্যবধানের উন্নতি থেরাপি (প্রায় 75% রোগীদের একটি হরমোন সংবেদনশীল টিউমার থাকে: এস্ট্রোজেনের ইতিবাচকতা (ইআর)) এবং প্রজেস্টেরন রিসেপ্টর (PR)); থেরাপির সময়কাল: 5 থেকে 10 বছর অগ্রাধিকার।

ইস্ট্রোজেন এবং / বা রোগীদের মধ্যে In প্রজেস্টেরন রিসেপটর পজিটিভ টিউমার, ঝুঁকির পরিস্থিতি নির্বিশেষে সর্বদা অন্তর্স্রাবের চিকিত্সা নির্দেশিত হয়। এটি শুরু করা উচিত - যদি রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা প্রয়োজনীয় ছিল - কেমোথেরাপি সমাপ্তির পরেই। থেরাপি প্রিমনোপসাল রোগীদের সুপারিশ (2013/2014 হিসাবে)।

  • স্ট্যান্ডার্ড থেরাপি / পছন্দ থেরাপি: tamoxifen.
    • স্থিতিকাল:
      • 5 বছর (= আইএটি, অর্থাত্ প্রাথমিক সহায়ক থেরাপি)।
      • মাধ্যমিক প্রতিরোধের ক্ষেত্রে 10 বছর (= EAT, অর্থাত্ প্রসারিত অন্তঃস্রাবের থেরাপি) (বিশেষত তরুণ (প্রিমেনোপসাল) রোগীদের জন্য দরকারী) দ্রষ্টব্য: দীর্ঘায়িত tamoxifen প্রশাসন এন্ডোক্রাইন থেরাপি চলাকালীন পোস্টম্যানোপসাল হয়ে যাওয়া রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয় না।
    • বা পুনরাবৃত্তি হওয়া পর্যন্ত।
  • ব্যতিক্রম <40 বছর, কোনও কেমোথেরাপি নেই
    • ট্যামোক্সিফেন + এলএইচআরএইচ অ্যাগ্রোনিস্ট (2-5 বছর) (জিএনআরএইচ এনালগস) (ডিম্বাশয়ের দমন, ওএফএস: ডিম্বাশয় ফাংশন দমন)।
    • এলএইচআরএইচ অ্যাগ্রোনিস্ট মনোথেরাপি যেমন ট্যামোক্সফিনের সাথে contraindication হয় রক্তের ঘনীভবন, এম্বলিজ্ম.
    • LHRH agonist + অ্যারোমাটেজ বাধা
  • আটলস সমীক্ষা অনুসারে সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার বিষয়টি উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত

পোস্টম্যানোপসাল রোগীদের থেরাপি।

নিম্নলিখিত চিকিত্সা পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে:

পোস্টম্যানোপসাল মহিলাদের ক্ষেত্রে, তৃতীয় প্রজন্মের অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটাররা রোগমুক্ত বেঁচে থাকার ক্ষেত্রে ট্যামোক্সেফেনের চেয়ে সেরা। তবে আর্থ্রালজিয়া, মায়ালজিয়ার ঝুঁকি বেড়েছে, অস্টিওপরোসিস, এবং অস্টিওপরোটিক ফাটল tamoxifen সঙ্গে তুলনা করা। কম আছে গরম ঝলকানি, থ্রোম্বোয়েবোলিক ইভেন্ট এবং এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার। আক্রমণাত্মক লোবুলার স্তন কার্সিনোমাসের জন্য অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটারগুলি পছন্দ করা উচিত। দ্রষ্টব্য: পুনরাবৃত্তির অর্ধেক এবং দুই তৃতীয়াংশ স্তন ক্যান্সারসম্পর্কিত সম্পর্কিত মৃত্যু নির্ণয়ের পরে প্রথম 15 বছরের মধ্যে ঘটে।

থেরাপিউটিক টার্গেট

  • হরমোন থেরাপি দ্বারা প্রগনোসিসের উন্নতি (প্রায় 80% রোগীদের হরমোন সংবেদনশীল টিউমার থাকে); সময়কাল: 10 বছরেরও বেশি সময় ধরে।

আরও নোট

  • দ্রষ্টব্য: 5 বছরের মধ্যে আন্তর্জাতিক সমীক্ষার তথ্য অনুসারে, 31 থেকে 73% রোগী ট্যামোক্সিফেন বা একটি অ্যারোমাটেস ইনহিবিটারের সাহায্যে চিকিত্সা বন্ধ করে দেয়! এটি জানা যায় নেতৃত্ব পুনরুত্থান এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বেড়ে যায়। নিম্নলিখিত পরিসংখ্যানগুলির ভিত্তিতে, দেখা যায় যে থেরাপি পুনরায় শুরু করা রোগের উন্নতির উন্নতির দিকে পরিচালিত করে: আট বছরের পরে, 89.8% (৮ %..95 থেকে ৯২.২% এর মধ্যে 86.7৯% আস্থা অন্তর) এখনও রোগ ছাড়াই বেঁচে ছিল অগ্রগতি বনাম .92.2২.০% (.82.0 95. and থেকে .76.6 86.3.৩% এর মধ্যে XNUMX৯% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান) যারা থেরাপি পুনরায় শুরু করেন নি।
  • প্রথমদিকে স্তন ক্যান্সার সফল হরমোন থেরাপি শেষ হওয়ার পরে ট্রায়ালিস্টদের সহযোগী গ্রুপ 15 বছরের জন্য পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি পরীক্ষা করে। সমীক্ষায় দেখা গেছে যে দূরত্বের ঝুঁকি রয়েছে মেটাস্টেসেস নিম্নলিখিত 15 বছর ধরে অবিচ্ছিন্নভাবে বৃদ্ধি পেয়েছিল - এমনকি প্রথমদিকে কার্সিনোমা ছাড়াই লসিকা নোড জড়িত - এবং 15 বছরের ফলোআপ সময়কালের শেষে সবেমাত্র তত্পর হয়ে উঠেছে। হরমোন থেরাপি শেষ হওয়ার 15 বছর পরে এখানে পৃথক ফলাফল রয়েছে:

দ্বৈত হার 2 অবরোধের উপরে নীচে সংক্ষিপ্ত তথ্যও দেখুন, ট্রিপল-নেতিবাচক স্তন ক্যান্সার (টিএনবিসি) থেরাপি, সহায়ক রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা, এবং নিওডজওয়ান্ট কেমোথেরাপি (ন্যাক্ট)।

সক্রিয় উপাদান (প্রধান ইঙ্গিত)

তৃতীয় প্রজন্মের অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটর (অ্যান্টিস্টোজেনস; অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটারস, এআই)।

এজেন্ট বিশেষ বৈশিষ্ট্য
anastrozole গুরুতর রেনাল কেআই /হেপাটিক অপ্রতুলতা.
Exemestane গুরুতর রেনাল কেআই /হেপাটিক অপ্রতুলতা.
Letrozole গুরুতর রেনাল কেআই /হেপাটিক অপ্রতুলতা.
  • কর্মের পদ্ধতি: রূপান্তরকে বাধা দেয় বা cell অ্যারোমাটেজ দ্বারা প্রেরিত ইস্ট্রোজেন।
  • অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটরস অ্যানাস্ট্রোজল এবং লেট্রোজলের ট্যামোক্সিফেনের চেয়ে প্রাথমিক পর্যায়ে নয় তবে দেরী পর্যায়ে রোগের জন্য সুবিধা রয়েছে (পরে পুনরুক্তি হবে; দীর্ঘকাল বেঁচে থাকবে)
  • সহায়ক অ্যারোমাটেস ইনহিবিটার থেরাপি থেকে হাড়ের ক্ষয়ক্ষতি প্রতিরোধের জন্য, স্তনে বিফোফেট ব্যবহার করা হয় ক্যান্সার ইআর-পজিটিভ টিউমারযুক্ত রোগীরা। একটি মেটা-বিশ্লেষণ অনুসারে, উপকারটি ভাস্কুলার হাড়ের স্থিতিশীল প্রভাবের বাইরে প্রসারিত হবে বলে মনে হয়: যখন থেরাপি শুরু হওয়ার পরে শুরু হয় রজোবন্ধ, ক্যান্সার- বিশেষ বেঁচে থাকার অত্যন্ত উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি হয়েছে; টিউমার স্টেজটি প্রভাব ছাড়াই ছিল। এখানে, অ-নাইট্রোজেন অ্যামিনোবিসফোসফোনেট ক্লোড্রোনেট এবং অ্যামিনোবিসফোসফোনেটস জুলেড্রোনিক অ্যাসিড এবং আইবান্ড্রোনেট সমান কার্যকর ছিল। কোনও সুবিধা দেখানো হয়নি পমিড্রোনেট। অন্যটি bisphosphonates কার্যকারিতার জন্য মূল্যায়ন করা যায়নি কারণ খুব কম সংখ্যক মহিলাই তাদের সাথে চিকিত্সা করেছিলেন।
  • * নির্বাচক সেরোটোনিন-নরপাইনফ্রাইন নিষেধাত্মক ডুলোক্সেটিন উন্নত সংযোগে ব্যথা এবং অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটার থেরাপি সহ জীবনযাত্রার মান (ব্যথার স্কোরটি তুলনায় 0.82 পয়েন্ট বেশি হ্রাস পেয়েছিল প্ল্যাসেবো গ্রুপ)।

আরও নোট

  • ডিম্বাশয়ের দমন কম বয়সী রোগীদের মধ্যে রিসেপ্টর-পজেটিভ স্তনের কার্সিনোমায় পুনরাবৃত্তি হওয়ার দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি হ্রাস করে:
    • অধ্যয়ন শুরুর 8 বছর পরে রোগমুক্ত বেঁচে থাকা:
      • ট্যামোক্সিফেন একা চিকিত্সা: 78.9%।
      • ট্যামোক্সিফেন প্লাস ওভারিয়ান দমন সংমিশ্রণ: 83.2%।
      • সমন্বয় উদাহরণস্বরূপ প্লাস ডিম্বাশয় দমন: 85.9%।
    • 8 বছর ধরে সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার হার:
      • ট্যামোক্সিফেন একা চিকিত্সা: 91.5%।
      • ট্যামোক্সিফেন প্লাস ওভারিয়ান দমন সংমিশ্রণ: 93.3%।
      • সমন্বয় উদাহরণস্বরূপ প্লাস ডিম্বাশয় দমন: 92.1%।

অ্যান্টিস্টোজেনস

সক্রিয় উপাদান বিশেষ বৈশিষ্ট্য
Fulvestrant গুরুতর হেপাটিক অপ্রতুলতায় কেআই
  • ক্রিয়া করার পদ্ধতি: এস্ট্রোজেন-জাতীয় অবশিষ্টাংশ (এস্ট্রোজেন রিসেপ্টরগুলির ডাউনরেগলেশন) ছাড়াই এস্ট্রোজেন-বিরোধী।
  • পোস্টম্যানোপসাল মহিলাদের মধ্যে হরমোন সংবেদনশীল মেটাস্ট্যাটিক বা স্থানীয়ভাবে উন্নত স্তন কার্সিনোমা ব্যবহার করুন, বা ট্যামোক্সফেনের অধীনে পুনরাবৃত্তি বা চিকিত্সা ব্যর্থতায়।
  • মেটাস্ট্যাটিক এস্ট্রোজেন রিসেপ্টর-পজিটিভ স্তন কার্সিনোমা সহ রোগীদের মধ্যে of fulvestrant এবং অ্যারোমাটেজ বাধা দেয় অ্যানাস্ট্রোজল এলোমেলো ক্লিনিকাল পরীক্ষায় দীর্ঘমেয়াদী সুবিধা রয়েছে বলে দেখানো হয়েছিল। এটি দীর্ঘায়িত সামগ্রিক বেঁচে থাকার জন্য: মধ্যযুগীয় বেঁচে থাকায় 49.8 মাস বনাম 42.0 মাস ছিল অ্যানাস্ট্রোজল গ্রুপ।
  • তৃতীয় পর্যায়ের পরীক্ষায়, PIK3 প্রতিরোধক আলপেলিসিব, আমি তাল মিলাতে চেষ্টা করছি fulvestrantহরমোন রিসেপ্টর পজিটিভ এবং এইচইআর 2-নেগেটিভ স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে প্রায় দ্বিগুণ অগ্রগতি মুক্ত বেঁচে থাকা।

সিলেকটিভ ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মডুলার (এসইআরএম)।

সক্রিয় উপাদান
Tamoxifen
  • কর্মের পদ্ধতি: এস্ট্রোজেন-বিরোধী: স্তন্যপায়ী; ইস্ট্রোজেন-অ্যাজোনস্টিক: এন্ডোমেট্রিয়াল।
  • ট্যামোক্সেফেন সাইটোক্রোম পি 450 (সিওয়াইপি) এর মাধ্যমে সক্রিয় বিপাকীয় এন্ডোক্সিফেনে রূপান্তরিত হয় এনজাইমঅন্যান্য পথের মধ্যে।
  • দ্রষ্টব্য: একজন রোগীর সিওয়াইপি 2 ডি 6 জিনোটাইপ প্রাপ্ত হওয়া এন্ডোক্সিফেন প্লাজমা ঘনত্বের তথ্য সরবরাহ করে; 20-33% ট্যামোসিফেন রোগী মানক ডোজের অধীনে কাঙ্ক্ষিত চিকিত্সা অ্যান্ডোক্সফেন প্লাজমা ঘনত্ব লক্ষ্য অর্জনে ব্যর্থ হন! উপসংহার: ট্যামোক্সেফেন থেরাপির জন্য সিওয়াইপি 2 ডি 6 জিনোটাইপিং প্রয়োজন!
  • হরমোন রিসেপ্টর-পজেটিভ স্তনের কার্সিনোমাতে পছন্দের থেরাপি।
  • ট্যামোক্সিফেন বা অ্যারোমাটেস ইনহিবিটারের সাথে অ্যান্টি-হরমোন থেরাপি (উপরে দেখুন) কেবল পুনরাবৃত্তির ঝুঁকিই কমিয়ে দেয় না তবে বিপরীত স্তনের কার্সিনোমার ঝুঁকিও হ্রাস করে (- 52 শতাংশ; আপেক্ষিক ঝুঁকি 0.48; 0.22-0.97)।
  • হ্যামোনের রিসেপ্টর পজিটিভ স্তন কার্সিনোমা সহ অল্প বয়স্ক মহিলারা ট্যামোক্সেফেনের সংমিশ্রণে ডিম্বাশয়ের কার্যকারিতা দমন থেকে আরও বেশি (পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি হ্রাস) উপকার করে উদাহরণস্বরূপ একা ট্যামোক্সিফেন দিয়ে থেরাপি করা ছাড়া।

GnRH অ্যাগোনিস্ট (GnRH এনালগস) (ডিম্বাশয়ের দমন, ওএফএস; ডিম্বাশয়ের ফাংশন দমন)।

এজেন্ট
Goserelin
  • ক্রিয়া করার পদ্ধতি: পোস্টম্যানোপসাল মহিলাদের স্তরে ইস্ট্রোজেন → এস্ট্রোজেন সিরামের মাত্রা ↓ এর ডিম্বাশয়ের উত্পাদন দমন করে।

টার্গেটেড থেরাপি (টার্গেটেড থেরাপি, কম সাধারণত আণবিক বা মলিকুলার বায়োলজি থেরাপি নামে পরিচিত)।

লক্ষ্যযুক্ত থেরাপিতে ব্যবহৃত পদার্থগুলি বিশেষত ক্যান্সারের কোষগুলিতে প্রক্রিয়াগুলিকে ব্লক করে দেয় যা টিউমার টিস্যু বৃদ্ধির জন্য গুরুত্বপূর্ণ। মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডিগুলি

সক্রিয় পদার্থ
Bevacizumab
পার্টুজুমাব
ট্রাস্টুজুমাব, এমটাসিন
  • কর্মের মোড Bevacizumab: ভিজিএফ-এর বিরুদ্ধে পুনরায় সংঘবদ্ধ একরঙা আইজিজি 1 অ্যান্টিবডি।
  • কর্মের মোড পার্টুজুমাব: রিকম্বিন্যান্ট হিউম্যানাইজড আইজিজি ক্লাস মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি যা এইচইআর 2-র সাথে আবদ্ধ (তবে এইচইআর 2 অ্যান্টিবডি থেকে পৃথক একটি প্রতিলিপি ট্রাস্টুজুমাব).
  • কর্মের মোড ট্রাস্টুজুমাব: বৃদ্ধির ফ্যাক্টর HER2 / নিউ এর বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি।
  • লাল হাতে চিঠি: হারসেপটিন (ট্রাস্টুজুমাব, 03/23/2017: পর্যবেক্ষণ বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতা এবং কনজেসটিভের ঘটনা এবং তীব্রতা হ্রাস করার জন্য ট্রাস্টুজুমাবের সাথে চিকিত্সার আগে, সময় এবং পরে চিকিত্সা সংক্রান্ত কার্য হৃদয় ব্যর্থতা (সিএইচআই)।
  • কর্মের মোড ট্রাস্টুজুমব এম্টানসাইন: অ্যান্টিবডি ট্রাস্টুজুমাব একটি সাইটোক্সিন (মায়টানসাইন ডেরাইভেটিভ ডিএম 1) এর সাথে মিলিত হয়। সাইটোঅক্সিন টিউমার কোষগুলিতে একটি নিষ্ক্রিয় আকারে স্থানান্তরিত হয় এবং কেবল সেখানে একটি সাইটোস্ট্যাটিক প্রভাব রয়েছে। সুস্থ কোষগুলির দিকে কোমল।
  • এইচইআর 2-পজেটিভ স্তনের কার্সিনোমা সহ রোগীরা, যেখানে টিউমার কোষগুলি নিওডজওয়ান্টের পরে এখনও সনাক্তযোগ্য রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা, অ্যান্টিবডি ড্রাগ ড্রাগস ট্রাস্টুজুমব এম্টানসাইন একমাত্র অ্যান্টিবডি ট্রস্টুজুমাবের চেয়ে পুনরাবৃত্তির বিরুদ্ধে সুরক্ষা দিতে পারে।

টাইরোসিন কিনেস ইনহিবিটার

সক্রিয় উপাদান
Neratinib
  • ক্রিয়া করার পদ্ধতি: এইচইআর 1, এইচআর 2, এবং এইচইআর 4 বি এর আন্তঃকোষীয় টিকেআই ডোমেনগুলিতে অপরিবর্তনীয় বাধ্যতামূলক
  • ইঙ্গিত: হরমোন রিসেপ্টর পজিটিভ HER2-overexpressed / পরিবর্ধিত প্রাথমিক স্তরের স্তন কার্সিনোমা সহ প্রাপ্ত বয়স্ক রোগীদের সহায়তাকারী থেরাপি যিনি এক বছরেরও কম সময় আগে ট্রাস্টুজুমাব ভিত্তিক অ্যাডজভান্ট থেরাপি সম্পন্ন করেছেন
  • ক্ষতিকর দিক: ডায়রিয়া (93.6%), বমি বমি ভাব (42.5%), অবসাদ (27.3%), বমি (26.8%), পেটে ব্যথা (১৩%), এক্সান্থেমা (১৩%), ক্ষুধামান্দ্য (১৩..13.7%), উপরের পেটে ব্যথা (১৩.২%), স্টোমাটাইটিস / মিউকোসাইটিস (১১.২%), এবং পেশীগুলির স্প্যামস (১০.০%)

ইজিএফআর টাইরোসিন কিনেস ইনহিবিটার

এজেন্ট
Lapatinib
  • ক্রিয়া করার পদ্ধতি: ইজিএফ রিসেপ্টর এবং এইচইআর 2 রিসেপ্টরকে অবরুদ্ধ করে।

সিডিকে 4/6 ইনহিবিটার (সিডিকে 4/6 ইনহিবিটার)।

সক্রিয় উপাদান
আবেম্যাসিক্লিব
রিবোসাক্লিব
  • কর্মের পদ্ধতি: সাইক্লিন নির্ভর নির্ভর কিনেসেস (সিডিকে) 4 এবং 6 এর বাছাইকারী বাধা; সিনেরজিস্টিক এফেক্টের মাধ্যমে অ্যান্টি-হরমোনাল থেরাপিউটিক অংশীদারদের কার্যকারিতা বাড়ায়।
  • আইকিউইউজি (2/6/2020): তদনুসারে, প্রাথমিক অন্তঃস্রাবের থেরাপির সাথে সাথে ribociclib সুগন্ধি বাধা সঙ্গে সংমিশ্রণে লেট্রোজল এবং ফলো-আপ এন্ডোক্রাইন থেরাপির সাথে with ribociclib যোগ fulvestrantঅতিরিক্ত সুবিধা প্রমাণিত নয়। সঙ্গে প্রাথমিক এন্ডোক্রাইন থেরাপির জন্য For ribociclib অন্যদিকে পূর্ণসংখ্যক, একটি ছোট অতিরিক্ত বেনিফিটের ইঙ্গিত রয়েছে।
  • দ্রষ্টব্য: প্রিমেনোপসাল বা পেরিমেনোপসাল মহিলাদের ক্ষেত্রে, এন্ডোক্রাইন থেরাপিটি একটি এলএইচআরএইচ অ্যাগ্রোনিস্টের সাথে সংযুক্ত করা উচিত।
  • মোনালেসা-7 ট্রায়াল (তৃতীয় পর্যায়ের অধ্যয়ন): উন্নত স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে হরমোনাল থেরাপির সংমিশ্রণে রাইবোসিক্লিব সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার দীর্ঘায়িত করে: বেশিরভাগ চিকিত্সা না করা প্রিমেনোপাসাল মহিলাদের মধ্যে, .70.2০.২% এখনও ৪২ মাসে বেঁচে ছিলেন। সিদ্ধান্ত: এইচআর + + সহ মহিলাদের এইচইআর 42- উন্নত স্তন ক্যান্সারের সিডিকে 2/4 ইনহিবিটার যেমন রাইবোসিস্লিবের অ্যাক্সেস থাকা উচিত।

mTOR² ইনহিবিটার itor

সক্রিয় উপাদান
Everolimus
  • কর্মের পদ্ধতি: এমটিওআরই (র‌্যাপামাইসিনের স্তন্যপায়ী লক্ষ্য) প্রতিরোধক, এমন একটি প্রোটিনকে ব্লক করে যা টিউমার কোষগুলিতে গুরুত্বপূর্ণ বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলিতে ভূমিকা রাখে met মেটাস্ট্যাটিক স্তন কার্সিনোমে বেঁচে থাকা দীর্ঘায়িত করে; হাড়ের পুনঃস্থাপনের বিরোধিতা করে

বোলেরো -২ ট্রায়াল থেকে প্রাপ্ত ডেটা প্রমাণ করে যে এমটিওআর ইনহিবিটর চিরকালীনতা, অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটার এক্সিমাস্টেনের সাথে মিলিতভাবে, ইআর + / এইচআর 2-উন্নত স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত পোস্টম্যানোপসাল মহিলাদের মধ্যে অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকার (পিএফএস) উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত করে।

দ্বৈত হার 2 অবরোধ

এইচইআর 2-পজিটিভ मेटाস্ট্যাটিক স্তন কার্সিনোমাতে, একরঙার সাথে ডুয়াল হার 2 অবরোধ অ্যান্টিবডি trastuzumab এবং পার্টুজুমাব ট্যাক্সি-সমেত কেমোথেরাপি সহ প্রথম-লাইনের থেরাপিতে স্ট্যান্ডার্ড। ক্লিওপাত্রা পরীক্ষায়, এর সংমিশ্রণ ডসেট্যাক্সেল ট্রস্টুজুমাব সহ এবং পার্টুজুমাব উন্নতি অগ্রগতি মুক্ত বেঁচে থাকার (পিএফএস)। এইচইআর 2 সিএলআইএমবি পরীক্ষার একটি উপগোষ্ঠী বিশ্লেষণের ফলাফল: টুকাটিনিব (এইচআর 2 পজিটিভ স্তনের ক্যান্সারের চিকিত্সার জন্য এইচআর 2 এর ছোট অণু প্রতিরোধক; ডোজ; 300 মিলিগ্রাম মৌখিকভাবে, 2 এক্স দৈনিক) ট্রাস্টুজুমাব ছাড়াও এবং ক্যাপসিটাবাইন (পূর্বসূরী 5-ফ্লুরোরাসিল) মেটাস্ট্যাটিক এইচআর 2-পজেটিভ স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে বেঁচে থাকা দীর্ঘায়িত করে মস্তিষ্ক মেটাস্টেসেস (মস্তিষ্কে কন্যা টিউমার), এক বছর পরে, রোগীদের ৪০.২% টুকাতিনিব কম্বিনেশন থেরাপি সিএনএসের অগ্রগতি ছাড়াই ছিল (সেন্ট্রালটিতে রোগের অগ্রগতি) স্নায়ুতন্ত্র) (নিয়ন্ত্রণ বাহু: 0 রোগী)।

ট্রিপল-নেগেটিভ স্তন ক্যান্সারের থেরাপি (টিএনবিসি)

মেটাস্ট্যাটিক ট্রিপল-নেগেটিভ স্তন ক্যান্সারের রোগ নির্ণয়ের চেকপয়েন্ট ইনহিবিটরসগুলির সাহায্যে ইমিউনোথেরাপির মাধ্যমে উন্নতি করার প্রতিশ্রুতি দিয়েছে IM প্রতিবেদন -১০০ পরীক্ষা মেটাস্ট্যাটিক টিএনবিসিতে একটি চেকপয়েন্ট ইনহিবিটারের সাহায্যে ইমিউনোথেরাপির একটি উল্লেখযোগ্য এবং চিকিত্সকভাবে প্রাসঙ্গিক উপকারিতা দেখিয়েছিল। তবে এটি কেবল সেই রোগীদের ক্ষেত্রেই প্রযোজ্য যাদের PD-L130- প্রকাশিত টিউমার-অনুপ্রবেশকারী প্রতিরোধক কোষগুলি টিউমার অঞ্চলের কমপক্ষে 1% (PD-L1 IC +) আচ্ছাদন করে, এটি প্রায় 1% টিআরবিসিবির ক্ষেত্রে দেখা যায় BC মেটাস্ট্যাটিক ট্রিপল-নেগেটিভ স্তন ক্যান্সারে অগ্রগতি বা মৃত্যুর ঝুঁকিটি প্রথম লাইনের থেরাপির সাথে 40% হ্রাস পেয়েছে pembrolizumab কেমোথেরাপির পাশাপাশি কেমোথেরাপির সাথে তুলনা করুন।

উন্নত বিআরসিএ টিউমারগুলির জন্য থেরাপিতে পিএআরপি ইনহিবিটারগুলি

পিএআরপি ইনহিবিটাররা ডিএনএ মেরামতের সাথে জড়িত একটি এনজাইম অবরোধ করে। ওলাপরিব, ক্লাস থেকে ওষুধ পিএআরপি হিসাবে পরিচিত (পলি-এডিপি-রাইবোস পলিমারেজ) প্রতিরোধকরা, ইতিমধ্যে বিআরসিএ-পজিটিভের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয় ডিম্বাশয় ক্যান্সার। প্রথম এলোমেলোভাবে ওপেন-লেবেল ধাপ III এর সাথে study ওলাপরিব (ডোজ 300 মিলিগ্রাম / দিন) এর মধ্যে, বিআরসিএ পজিটিভ (+ এইচআর 2-নেগেটিভ) স্তন ক্যান্সারের রোগীদের ফলাফল স্ট্যান্ডার্ড কেমোথেরাপির তুলনায় উন্নত করা হয়েছিল: সাথে ওলাপরিবমানক কেমোথেরাপির সাথে 7.0 মাসের তুলনায় অগ্রগতির মধ্যবর্তী সময়টি ছিল 4.2 মাস। পারপ ইনহিবিটার তালাজোপারিব, যা টিউমার কোষগুলিতে অনুলিপি মেরামত প্রতিরোধ করে, তৃতীয় পর্যায়ের পরীক্ষায় উন্নত বিআরসিএ 19.5/22.3 স্তন ক্যান্সারে অগ্রগতি মুক্ত বেঁচে থাকা (1 থেকে 2 মাস) দীর্ঘায়িত করে।

কেমোথেরাপি

অ্যাডজভেন্ট কেমোথেরাপি

২০১১ এর সেন্ট গ্যালেন সম্মেলনের সুপারিশ অনুসারে, সংযুক্ত কেমোথেরাপির জন্য সূচকগুলির মধ্যে রয়েছে:

  • লুমিনাল বি-লাইক
    • তার 2 নেতিবাচক
    • তার 2 পজিটিভ
  • তার 2 পজিটিভ (অ-লুমিনাল)
  • ট্রিপল নেগেটিভ (নালী)
  • উন্নত রোগে লুমিনাল এ, উদাহরণস্বরূপ।
    • । 4 লিম্ফ নোড
    • গ্রেডিং 3
    • কি -67 ≥ 14%

লক্ষ্য করুন:

  • অপারেবল স্তন কার্সিনোমা নির্ধারণের পরে যদি 120 দিনের মধ্যে অ্যাজুভ্যান্ট কেমোথেরাপি শুরু না করা হয় তবে এটি প্রায় 30% বেঁচে থাকার ক্ষতির কারণ হয়।
  • GnRH এনালগ সহ থেরাপি গসরেলিন অকাল শুরু হতে পারে রজোবন্ধ কেমোথেরাপির কারণে এবং হরমোন রিসেপ্টর-নেগেটিভ স্তন কার্সিনোমা সহ প্রিমানোপসাল মহিলাদের মধ্যে উর্বরতা সংরক্ষণ করে।

নিম্নলিখিত কেমোথেরাপি পদ্ধতিগুলি বর্তমানে সাধারণ ব্যবহারের জন্য এস 3 গাইডলাইন (7) পি। 340।

স্কিমা সাইক্লোফসফামাইড (সি) অ্যানথ্রেসাইক্লাইনস: Doxorubicin(ক) Epirubicin (ঙ)। 5-ফ্লুরোরাসিল (এফ) ট্যাকেনেস (টি): প্যাকেটেক্সেল (পি) ডসেটেক্সেল (ডি) মেথোট্রেক্সেট (এমটিএক্স) ডাব্লুএইচডি। (সাইকেল)
FEC 500-600 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 100 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 (ই) 500-600 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 প্রতি 3 সপ্তাহ
এফএসি / সিএএফ 500-600 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 60 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 (এ) 500-600 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 প্রতি 3 সপ্তাহ
CEF 75 মিলিগ্রাম / এম 2 পো ডি 1- 14 60 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 +8 (ই) 500 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 - - প্রতি 4 সপ্তাহ
আইন 600 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 চক্র 1-4 60 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 (এ) চক্র 1 -4 1 75 মিলিগ্রাম / এম 2 ডি 1 (পি) চক্র 5-8 বিকল্পভাবে, 80 মিলিগ্রাম / এম 2 ডি 1, 1 বার 2 বার। প্রতি 3 সপ্তাহ
এসি-ডি 600 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 চক্র 1-4 60 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 (এ) চক্র 1 -4 1 00 মিলিগ্রাম / এম 2 ডি 1 (ডি) চক্র 5-8 প্রতি 3 সপ্তাহ
টিএসি 500 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 50 মিলিগ্রাম / এম 2 আইভ ডি 1 (এ) - 75 মিলিগ্রাম / এম 2 ডি 1 (ডি) - প্রতি 3 সপ্তাহ

মন্তব্য / সুপারিশ

  • অ্যাডজভেন্ট সংমিশ্রণ কেমোথেরাপি পুনরাবৃত্তি এবং মৃত্যুহার হ্রাস করতে পারে।
  • ডোজ অ্যানথ্রাইকাইক্লিনগুলির তীব্রতা: Doxorubicin 20 মিলিগ্রাম / এম 2 / সপ্তাহ, এপিরিউবসিন কমপক্ষে 30 মিলিগ্রাম / এম 2 / সপ্তাহে। পরিকল্পিত ডোজ কার্যকারিতার কারণে তীব্রতা বজায় রাখা উচিত।
  • ইতিবাচক হরমোন রিসেপ্টর স্ট্যাটাসের ক্ষেত্রে অ্যাডজুভেন্ট এন্ডোক্রাইন থেরাপি (কেমোথেরাপি পরবর্তী) (ইআর-পজ। এবং / বা পিজিআর-পজ।)।
  • উচ্চতর কার্ডিয়াক ঝুঁকির কারণে, ট্রাস্টুজুমাবকে অ্যানথ্রাইসাইক্লাইনগুলির সাথে একযোগে দেওয়া উচিত নয় (ডক্সোরুবিসিন, এপিরিউবসিন)। এই ক্ষেত্রে, ট্র্যাথুজুমাব অ্যানথ্রাইসাইক্লিন সমাপ্তির পরে দেওয়া হয় প্রশাসন বা করণীয় সহ একসাথে অচল রাজস্বের ক্ষেত্রে।
  • এইচইআর -২ পজিটিভ রোগে পের্টুজুমাব এবং ট্রাস্টুজুমাব এবং একসাথে ট্যাক্সেনযুক্ত কেমোথেরাপি প্রথম লাইনের থেরাপিতে (ক্লিওপ্যাট্রা ট্রায়াল) স্ট্যান্ডার্ড।
  • স্থানীয়ভাবে উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক স্তন কার্সিনোমা সহ স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের, কেমোথেরাপি দিয়ে cyclophosphamide অ্যান্টিএইচআর 2 থেরাপির সাথে সংমিশ্রণে থেরাপির পরিবর্তে খুব বয়স্ক রোগীদের পক্ষে ভাল রুট হতে পারে ডসেট্যাক্সেল (ভাল কার্যকারিতা সহ কারণে বিষাক্ততার কারণে)

প্রাথমিক পদ্ধতিগত কেমোথেরাপি (পিএসটি)

এটি নিওডজওয়ান্ট কেমোথেরাপি (এনএসিটি) নামেও পরিচিত এবং এটি এখন রোগীদের জন্য দেওয়া আদর্শ চিকিত্সা:

  • স্থানীয়ভাবে উন্নত স্তনের ক্যান্সার (এলএবিসি: স্থানীয়ভাবে উন্নত স্তনের ক্যান্সার)।
    • সংজ্ঞা:
      • > ক্লিনিক্যালি, ম্যামোগ্রাফিক বা সোনোগ্রাফিকভাবে 5 সেমি।
      • সুরক্ষিত চামড়া জড়িত হওয়া (লালভাব, আলসারেশন)।
      • থোরাসিক প্রাচীর অনুপ্রবেশ (পেশী বা পাঁজর),
      • টিউমার-অনুপ্রবেশকারী অ্যাক্সিলারি লসিকা নোড, স্থির
      • অ্যাক্সিলারি শীর্ষে বা ইনফ্রাক্ল্যাভিকুলারিতে মেটাস্ট্যাটিকভাবে প্রভাবিত লিম্ফ নোডগুলি
  • প্রাথমিক অরক্ষিত স্তন কার্সিনোমা
  • প্রদাহজনক স্তন কার্সিনোমা

প্রহরী লসিকা কেমোথেরাপি শুরু করার আগে নোডগুলি অবশ্যই উত্সাহিত করতে হবে। নিওডজওয়ান্ট থেরাপির ফলে স্তন-সংরক্ষণের থেরাপির উচ্চ হার হতে পারে। প্রভাব হরমোন রিসেপ্টর-নেতিবাচক কার্সিনোমাসের ক্ষেত্রে সবচেয়ে বেশি। যদি নিওডজওয়ান্ট কেমোথেরাপি নির্দেশিত হয় তবে এর মধ্যে একটি অ্যানথ্রাইসাইক্লিন এবং একটি ট্যাক্সেন (এইচআর 2 পজিটিভ হলে ট্রাস্টুজুমাব + পার্টুজুমাব) অন্তর্ভুক্ত হওয়া উচিত 6.--৮ চক্র করা উচিত। পোস্টোপারেটিভ বিকিরণের মাত্রা কেমোথেরাপির আগে ছড়িয়ে পড়া মূল টিউমারের উপর ভিত্তি করে, কেমোথেরাপির পরে অনুসন্ধানের ভিত্তিতে নয়। কেমোথেরাপি সাধারণত পরবর্তী বিলোপের সাথে মিলিত হয় followed রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা, খুব কমই বিপরীত। মাঝে মাঝে স্তন সংরক্ষণের শল্য চিকিত্সা পরে করা যেতে পারে। আরও নোট

  • ব্রাইটনেস ট্রায়াল: পর্যায়ে 2 বা 3 ট্রিপল-নেগেটিভ স্তন কার্সিনোমা (টিএনবিসি) এর অত্যন্ত আক্রমণাত্মক আকারে জীবাণু বিআরসিএ পরিবর্তনের ছাড়াই, স্ট্যান্ডার্ড নিউওডজুভেন্ট কেমোথেরাপির সাথে সম্মিলিতভাবে পিএআরপি ইনহিবিটার ভেলাপারিব প্যাথোহিস্টলজিক সম্পূর্ণ ছাড়ের হার বাড়েনি (পিসিআর) । দ্বিতীয় পর্যায় থেকে III পর্যন্ত ট্রিপল-নেগেটিভ স্তন ক্যান্সারের সাথে 604 মহিলার একটি এলোমেলো ক্লিনিকাল পরীক্ষার একটি গৌণ বিশ্লেষণ দেখিয়েছে যে নিওডজওয়ান্ট সিস্টেমিক থেরাপি অন্যথায় প্রয়োজন হত যারা 53.2% রোগীদের মধ্যে স্তন সংরক্ষণ প্রদান mastectomy, স্তন সংরক্ষণের জন্য যোগ্য রোগীদের শতাংশ নির্ণয়ে 76.5 83.8.৫% থেকে বাড়িয়ে XNUMX৩.৮% করা হয়েছে।

কেমোথেরাপির সময় ডায়েটরি সুপারিশ

দ্বিতীয় পর্যায়ের একটি গবেষণায়, 129 জন মহিলার মধ্যে ননমেডাস্ট্যাটিক এইচআর 2-নেগেটিভ স্টেজ II / III স্তন টিউমারযুক্ত যারা নব্যডজানভেন্ট এসি-টি বা এফইসি-টি কেমো পরিকল্পনা করেছিলেন, তিন দিনের উপবাস কেমোথেরাপির আগে স্যুপ, ব্রোথ এবং চা সহ প্রতিক্রিয়া হার বৃদ্ধি এবং টিউমার রিগ্রেশন উন্নত করার জন্য উপস্থিত হয়েছিল। সীমাবদ্ধতা: অংশগ্রহণকারীদের অল্প সংখ্যক; দুর্বল আনুগত্য (শুধুমাত্র এক তৃতীয়াংশ উপবাস-মিমিকিং খাদ্য গ্রুপ বজায় রাখা উপবাস কেমোথেরাপির চারটি চক্রের জন্য এবং কেমোথেরাপির সমস্ত চক্রের জন্য এক-পঞ্চমাংশ); বৃহত্তর পরীক্ষার ফলাফল প্রতীক্ষিত। কিংবদন্তি