সাইক্লেজ গাইনোকোলজির অন্যতম একটি শল্যচিকিত্সা এবং এর চিকিত্সা বন্ধের বিস্তৃত অর্থে গঠিত গলদেশ ক্ষেত্রে জরায়ুর অপ্রতুলতা (অপর্যাপ্ত বন্ধ গলদেশ সময় গর্ভাবস্থা)। অপ্রতুলতার বেদনাদায়ক নরমতা এবং সংক্ষিপ্তকরণ গলদেশ (জরায়ু) পারে নেতৃত্ব দেরীতে গর্ভপাত (দেরিতে গর্ভস্রাব) বা শ্রম ছাড়াই অকাল প্রসব এবং এইভাবে মায়ের নজরে নেই। কারনে জরায়ুর অপ্রতুলতা আরোহী সংক্রমণ, একটি জিনগতভাবে নির্ধারিত পরিবর্তন অন্তর্ভুক্ত যোজক কলা, বা হরমোনের ভারসাম্যহীনতার কারণে অকাল জরায়ুর পরিপক্কতা। টিস্যু অন্তর্নিহিত পরিবর্তন হয় জরায়ুর অপ্রতুলতা একটি সার্ক্লেজ এর কর্মক্ষমতা উপর একটি জটিল প্রভাব আছে। বেশ কয়েকটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি রয়েছে। এগুলি ক্লিনিকাল পরিস্থিতি অনুসারে নির্বাচিত হয়:
- প্রোফিল্যাকটিক সার্ক্লেজ / সেলিং অনুসারে প্রথম সারভিকাল ক্লোজার (এফটিএমভি) - ত্রয়োদশ-ত্রয়োদশ-13 তম সপ্তাহে একটি চাপযুক্ত ইতিহাসের (তিন বা ততোধিক দেরীতে গর্ভপাতের পাশাপাশি অকাল জন্মের ক্ষেত্রে) জন্মগ্রহণের পদ্ধতিটি সম্পাদন পদ্ধতি গর্ভাবস্থা.
- "জরুরী সারক্লেজ" - থেরাপিউটিক সারক্লেজ - যখন জরায়ু (জরায়ু) সাধারণ 40-50 মিমি থেকে 25 mm মিমি থেকে ছোট করা হয় তখন পদ্ধতিটি সম্পাদিত হয় performed
- জরুরী সারক্লেজ - থেরাপিউটিক সারক্লেজ - সার্ভিক্সের অকাল খোলার ক্ষেত্রে বা প্রল্যাপ্সড পদ্ধতিতে সঞ্চালিত পদ্ধতি amniotic কোষ (অকাল ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি নিয়ে জরায়ু থেকে অ্যামনিয়োটিক থলের প্রলেপস)।
“থেরাপিউটিক সার্ক্লেজ” দেরিতে রোধ করতে ব্যবহৃত হয় গর্ভস্রাবউদাহরণস্বরূপ, জরায়ুর অকাল খোলার বা এর প্রলাপস amniotic কোষ (অ্যামনিয়োটিক থলের প্রলেপস)। "প্রোফিল্যাকটিক সারক্লেজ" (এফটিএমভি) বিতর্কিত। এটি দেখানো হয়েছিল যে সিস্টেমেটিক যোনি Sonographic এর উপর এই ধরনের হস্তক্ষেপ কোনও সুবিধা দেয় না পর্যবেক্ষণ শুধুমাত্র ইতিহাসের ভিত্তিতে রোগীদের সামগ্রিকভাবে, সার্ক্লেজের পারফরম্যান্সটি সাবধানতার সাথে বিবেচনা করা দরকার, কারণ থেরাপিউটিক ক্ষেত্রে, তবে বিশেষত প্রোফিল্যাকটিক সার্ক্লেজে উভয়ই সুবিধা সুস্পষ্ট নয়। এফটিএমভি পদ্ধতিটি একটি পৃথক নিবন্ধে আলোচনা করা হয়েছে।
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
কারক্লেজ এর জন্য নির্দেশিত হয়:
- অ্যামনিওটিক স্যাক প্রলাপস
- জরায়ুর জরায়ুর সংক্ষিপ্তকরণ (জরায়ুর ঘাড়)
- জরায়ুর অকাল খোলা
contraindications
- ব্যাকটেরিয়াল যোনিমোহন (যোনি প্রদাহ দ্বারা সৃষ্ট ব্যাকটেরিয়া, উদাহরণ স্বরূপ).
- রক্তক্ষরণ
- মিসড গর্ভপাত - অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের মৃত্যু (আইইউএফটি; "জন্ম না দিয়ে" জরায়ুতে শিশুর মৃত্যু)।
- ভি। ক। অ্যামনিওটিক ইনফেকশন সিন্ড্রোম (ইংরেজি: অ্যামনিওটিক ইনফেকশন সিন্ড্রোম, সংক্ষেপে: এআইএস) - অন্তঃসত্ত্বা ("ভিতরে জরায়ু“) সংক্রমণ, যেমন অন্তঃসত্ত্বা, প্রাক- এবং উপ-পার্টাম (জন্মের আগে বা তার অধীনে / জন্মের সময় ঘটে) অ্যামনিয়োটিক গহ্বর এবং এর সংক্রমণ ভ্রূণ সেপসিসের ঝুঁকি নিয়ে (রক্ত বিষ) সন্তানের জন্য।
- ঝিল্লি অকাল ফেটে যাওয়া
- জরায়ুর প্রদাহ (জরায়ুর প্রদাহ)
সার্জারির আগে
অপারেশন করার আগে, প্রক্রিয়াটির ঝুঁকি সম্পর্কিত একটি বিশদ ব্যাখ্যা অবশ্যই দিতে হবে। সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ বিষয়গুলির মধ্যে হ'ল হেরফেরের কারণে শ্রমের অকাল প্রেরণা, চোটে আঘাত injury amniotic কোষ এবং সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়। রক্ষণশীল পদ্ধতির তুলনায় তথ্যে সাফল্যের সম্ভাবনাও রয়েছে (কোনও অস্ত্রোপচার নয়, তবে নিবিড়ভাবে) পর্যবেক্ষণ)। পদ্ধতি পরিকল্পনা করার জন্য, ক যোনি সোনোগ্রাফি আগে করা হয় (আল্ট্রাসাউন্ড যোনি / যোনি মাধ্যমে ট্রান্সডুসার মাধ্যমে পরীক্ষা), যা মূল্যায়ন করে ser শর্ত জরায়ুর (জরায়ু; দৈর্ঘ্য, জরায়ুর খালের দৈর্ঘ্য, অভ্যন্তরীণ জরায়ুর খোলার ?, ফানেল গঠনের?) গঠন। তদ্ব্যতীত, সোনোগ্রাফিক মূল্যায়ন গর্ভাবস্থা (অনুমানের / পরিমাপের ভ্রূণঅর্থাৎ অনাগত শিশু )ও সম্পাদিত হয়। অস্ত্রোপচারের আগে, মাইক্রোসিস (ছত্রাকের সংক্রমণ) বা ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণের মতো সংক্রমণের রায় দেওয়ার জন্য ব্যাকটিরিওলজিকাল বা মাইকোলজিকাল পরীক্ষার জন্য যোনি সোয়াবস (যোনি swabs) নেওয়া হয়। কোনও ধনাত্মক স্মিয়ার ফলাফলের ক্ষেত্রে উপযুক্ত অ্যান্টিফাঙ্গাল বা অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি রেজিসটগ্রাম অনুসারে শুরু করা হয় (গ্রহণ করা) এন্টিবায়োটিক প্রতিরোধের হিসেবের মধ্যে). নেতিবাচক স্মিয়ার ক্ষেত্রে, প্রোফিল্যাকটিক অ্যান্টিবায়োটিক প্রশাসন সঙ্গে অ্যামোক্সিসিলিন (3 এক্স 2 জি / ডি আইভ) বা সিফালোস্পোরিনস (egeg, সিফাজলিন 3 x 1.5 গ্রাম / ডি আইভ)। আরও, বন্ধ পর্যবেক্ষণ পরীক্ষাগার প্রদাহজনক পরামিতিগুলির (যেমন, সিআরপি, সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন) এছাড়াও সঞ্চালিত হয়। শ্রমের সাথে জরুরি সারক্লেজের ক্ষেত্রে ড্রাগ ড্রাগ টোকোলাইসিস (শ্রম বাধা) সঞ্চালিত হয়।
অস্ত্রোপচার পদ্ধতি
কর্কলেজ সাধারণ অধীনে করা যেতে পারে অবেদন ( "সাধারণ অবেদন“) বা মেরুদণ্ডের অবেদন (এর মেরুদন্ডী রূপ) আঞ্চলিক অবেদন)। প্রক্রিয়া চলাকালীন, রোগী লিথোটোমি অবস্থানে থাকে: সে পায়ে বাঁকা হয়ে তার পিঠে শুয়ে থাকে ঊরুসন্ধি 90 by দ্বারা, হাঁটু বাঁকানো এবং নীচের পাগুলিতে সমর্থন করে যাতে পাগুলি প্রায় 50 ° -60 by দ্বারা ছড়িয়ে যায় ° অস্ত্রোপচারের অঞ্চলটি নির্বীজন করার পরে, রোগীকে জীবাণুমুক্ত ড্র্যাপ দিয়ে আচ্ছাদিত করা হয়। স্পেকুলার সাহায্যে (স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত উপকরণ; যোনি উন্মোচিত করতে ব্যবহৃত হয়, ফলে যোনিটি তৈরি হয়) চামড়া এবং সার্ভিক্স দৃশ্যমান এবং অ্যাক্সেসযোগ্য) এবং অঙ্গ গ্রিপিং ফোর্পস, সার্জন জরায়ুর জরায়ুকে প্রকাশ করে বা সোজা করে। সারক্লেজ সম্পাদনের জন্য দুটি পদ্ধতি উপলব্ধ:
- ম্যাকডোনাল্ডের পদ্ধতি - তথাকথিত "রক্তহীন" ম্যাকডোনাল্ডের পদ্ধতিতে, ক তামাক ব্যাগ সিউনটি জরায়ুর মধ্য দিয়ে একটি অবিশ্বাস্য (ননডিসলভিয়েবল) সিউন দ্বারা স্থাপন করা হয়। সার্জন 12 টা বাজে শুরু করে 9 টা, 6 টা বা 3 টা বাজে টিস্যু দিয়ে সিউনটি পাস করেন, আবার 12 টায় আবার সেলাই বের করেন। এই সিউনটি তখন একত্রিত হয়ে শক্তভাবে বন্ধ করে টানা হবে এবং ফলাফলটির শেষগুলি the তামাক ব্যাগ সিউন পরে অপসারণ সুবিধার জন্য দীর্ঘ কাটা হয়। অবশেষে, যোনি পিভিপি দ্বারা সংক্রামিত হয় আইত্তডীন সমাধান।
- শিরোদকর অনুসারে পদ্ধতি - শিরোদকরের মতে “রক্তাক্ত” পদ্ধতিতে সিউনটি সরাসরি যোনিতে চলে যায় চামড়া সার্ভিক্স enveloping। এই উদ্দেশ্যে, যোনিপথের প্রায় 2-3 সেন্টিমিটার বিভাজন চামড়া পূর্ববর্তী এবং উত্তরোত্তর জরায়ুর দেওয়ালে প্রয়োজনীয়। একে পূর্ববর্তী এবং উত্তরোত্তর কোপোটোমি (যোনি চিরা )ও বলা হয়। সার্জন ধাক্কা পরে শুরু থলি রাত বারোটায় একটি স্পেসুলামের মাধ্যমে, অর্থাৎ অবিশ্বাস্য সিউনটি সেখানে sertedোকানো হয় এবং o'clock টা বাজে (অর্থাৎ বিপরীত দিকে) বাহিত হয়, সিউনটি একবার বাম দিকে এবং একবার ডানদিকে পাস হয়, যাতে জরায়ু খোলার উভয় দিকে একটি সিউন চলে। তারপরে, ছয়টায় বেরিয়ে আসা সিউনের দুটি প্রান্তটি শক্তভাবে গাঁটানো হয় এবং পূর্ববর্তী এবং উত্তরোত্তর কোলপোটোমিজ বন্ধ থাকে। আবার, সিউন প্রান্তগুলি দীর্ঘ ছেড়ে যায় এবং অস্ত্রোপচারের অঞ্চলটি পিভিপি দ্বারা সংক্রামিত হয় আইত্তডীন সমাধান।
অস্ত্রোপচারের পর
Postoperatively, নিবিড় পর্যবেক্ষণ শর্ত গর্ভাবস্থার (সোনোগ্রাফি) এবং পরীক্ষাগার প্রদাহজনক মানগুলি (যেমন, সিআরপি, সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন) সম্পাদন করা উচিত। অস্ত্রোপচারের অঞ্চলটি নিয়ন্ত্রণকারী পদ্ধতিতে পরিদর্শন করা উচিত be শর্ত জরায়ুর জরায়ু দ্বারা নির্ধারিত যোনি সোনোগ্রাফি। অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি অব্যাহত রয়েছে এবং যে কোনও টোকোলাইসিস (শ্রম বাধা) শুরু হয়েছে তাও পোস্টোপারেটিভভাবে সর্বোচ্চ 48 ঘন্টা অবিরত রাখা উচিত। সেরক্লেজ প্রকাশ সাধারণত গর্ভাবস্থার 37 তম সপ্তাহের পরে সম্পন্ন হয়। সার্ক্লেজটি দ্রুত অপসারণের কারণগুলির মধ্যে রয়েছে অবাধ্য শ্রম বা কোলপাইটিস বা সার্ভিসাইটিস।
সম্ভাব্য জটিলতা
- অকাল শ্রমে ট্রিগারিং
- অ্যামনিওটিক ইনফেকশন সিনড্রোম, এর বিরল পরিণতি এন্ডোটক্সিন হতে পারে অভিঘাত (সিস্টেমিক পদার্থের মুক্তি যে নেতৃত্ব রক্ত সঞ্চালন এবং অঙ্গ ব্যর্থতা) বা সেপসিস (রক্ত বিষ)।
- জটিলতা অবেদন (অ্যানেশেসিয়া ও অ্যানেশেসিয়া)
- ঝিল্লি অকাল ফেটে যাওয়া
- ভেসিকোভাজিনাল ভগন্দর - যোনি এবং মূত্রথলির মধ্যে অ-পাইসিওলজিকাল সংযোগ থলি টিস্যুতে অস্ত্রোপচারের আঘাতের ফলে।
