হিপেল-লিন্ডাউ সিন্ড্রোম: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিন্ড্রোম একটি বংশগত সৌখিন টিউমার রোগ যা মূলত রেটিনার এবং লঘুমস্তিষ্ক। এটি এর একটি ত্রুটির কারণে রক্ত জাহাজ। অন্যান্য অঙ্গগুলিও আক্রান্ত হতে পারে।

হিপেল-লিন্ডা সিনড্রোম কী?

হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিনড্রোম একটি খুব বিরল সৌম্য টিউমার জাতীয় টিস্যু পরিবর্তনের প্রতিনিধিত্ব করে মূলত রেটিনাতে এবং লঘুমস্তিষ্ক। তথাকথিত অ্যাঞ্জিওমাস (রক্ত স্পঞ্জগুলি) টিউমার হিসাবে দেখা দেয়। অতএব, এই রোগটিকে প্রায়শই রেটিনোসেরবেলার অ্যানজিওমাটোসিস বলা হয়। দ্য brainstem এবং মেরুদণ্ড এছাড়াও প্রায়শই প্রভাবিত হয়। টিউমারগুলি প্রিফর্মগুলি থেকেই বিকাশ করে যোজক কলা এবং ভাস্কুলার টেঙ্গেল নিয়ে গঠিত। এগুলি সাধারণত সৌম্য হলেও এগুলি ক্ষতিকারকভাবে হ্রাস পেতে পারে। কখনও কখনও অগ্ন্যাশয় মধ্যে টিউমার পাওয়া যায়, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি, এপিডিডাইমিস বা কিডনি। বিশেষত বৃক্ক টিউমার মধ্যে বিকাশ করতে পারে ক্যান্সার বেশি ঘন ঘন. এই রোগটির নামকরণ করা হয়েছিল জার্মানদের নামে চক্ষুরোগের চিকিত্সক ইউজেন ফন হিপ্পেল এবং সুইডিশ প্যাথলজিস্ট আরভিদ লিন্ডাউ। ভন হিপ্পেল এর মধ্যে অ্যাঞ্জিওমাস আবিষ্কার করেছিলেন চোখের রেটিনা 1904 সালে। 22 বছর পরে 1926 সালে, অরভিদ লিন্ডাউ এঞ্জিওমাস বর্ণনা করেছিলেন মেরুদণ্ড। হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিন্ড্রোম নামটি ছাড়াও the শর্ত ভন হিপ্পেল-লিন্ডাউ-সিজারমাক সিন্ড্রোম, হিপ্পেল-লিন্ডা রোগ, রেটিনোসেকেরবেলার অ্যাঞ্জিওমেটোসিস বা রেটিনা অ্যাঞ্জিওমেটোসিস নামেও পরিচিত। এটা নিউরোকুটানিয়াস সিনড্রোম বিভিন্ন অঙ্গে ভাস্কুলার বিকৃতি দ্বারা চিহ্নিত। নিউরোকুটানিয়াস সিন্ড্রোমগুলি এমন রোগ যা ম্যাসেজ থেকে প্রকাশিত হয় চামড়া এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র.

কারণসমূহ

হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিনড্রোম জেনেটিক। এই ক্ষেত্রে, রোগটি স্বয়ংক্রিয়ভাবে প্রভাবশালী পদ্ধতিতে উত্তরাধিকার সূত্রে প্রাপ্ত হয়। তবে সিনড্রোমের প্রকাশ অন্যান্য অনেক কারণের উপর নির্ভর করে। জিনগত ত্রুটি পরবর্তী প্রজন্মের কাছে প্রেরণ করা হলেও পরিবারের মধ্যে এই রোগের তীব্রতা পরিবর্তিত হয়। 50 শতাংশ ক্ষেত্রে স্বতঃস্ফূর্ত পরিবর্তন ঘটে। সুতরাং, এই রোগে আক্রান্তদের অর্ধেকের মধ্যে, পরিবারে কোনও বংশগত বোঝা নেই। যাইহোক, এর অর্থ এইচএল এর বেশ কয়েকটি মিউটেশন জিন ক্রোমোজোম 3 এ রোগের বিকাশের জন্য দায়ী হতে পারে। এই জিন এর বিকাশে একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব রয়েছে রক্ত জাহাজ এবং কোষ চক্র। এটি কেবল এইচএল তে রূপান্তর নয় জিন যা রক্তের ক্রমহ্রাসনের দিকে পরিচালিত করে জাহাজ। এটি এখন প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে পুরো জিন জুড়ে বিতরণ করা রোগের শুরুতে পুরো সিরিজ পরিব্যক্তি উপস্থিত হয়।

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিন্ড্রোম সাধারণত হিসাবে উদ্ভাসিত হয় অবসাদ, উচ্চ রক্তচাপ, এবং মাথাব্যাথা। এছাড়াও, নিউরোলজিক লক্ষণগুলি যেমন রয়েছে ভারসাম্য মোটর ব্যাধি, অসুবিধা সমন্বয়, বা ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের লক্ষণ। প্রাথমিক লক্ষণটি প্রায়শই ভিজ্যুয়াল ব্যাঘাত (ভিজ্যুয়াল ঝামেলা) হয়। তবে লক্ষণগুলি মূলত টিউমারগুলির আকার এবং স্থানীয়করণের উপর নির্ভরশীল। প্রায়শই, অ্যাঞ্জিওমাগুলি কেন্দ্রের কিছু অংশে রেটিনাতে পাওয়া যায় স্নায়ুতন্ত্র, মধ্যে মেরুদণ্ড বা মস্তিষ্ক কান্ড দ্য মস্তিষ্ক খুব কমই প্রভাবিত হয়। পরীক্ষা চলাকালীন, প্রায়শই অন্যান্য অঙ্গগুলিতেও হতাশাগুলি দেখা যায়। সিস্টগুলি বিশেষত অগ্ন্যাশয়ের মধ্যে পাওয়া যায়, যকৃত বা কিডনি। তদ্ব্যতীত, সৌম্য ধমনী ধমনী ভাস্কুলার বিকৃতিগুলিও উপস্থিত রয়েছে যকৃত। অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলি যখন একটি এঞ্জিওমা দ্বারা আক্রান্ত হয়, ক ফিওক্রোমোসাইটোমা বিকাশ ঘটে। হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিন্ড্রোমের সাথে বা তার বাইরেও ফর্ম রয়েছে ফিওক্রোমোসাইটোমা. Pheochromocytoma এর সৌম্য টিউমার অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি যে বৃদ্ধি স্তরের উত্পাদন করে হরমোন বৃক্করস এবং noradrenaline। যার ফলে হৃদয় হার এবং রক্তচাপ বৃদ্ধি করা হয়। রক্তচাপ বিরতিতে বৃদ্ধি পায় এবং চাপের পরিস্থিতিতে বিশেষত দৃ strongly়তার সাথে প্রতিক্রিয়া জানায়।

রোগ নির্ণয় এবং কোর্স

চোখের রেটিনার একাধিক হেম্যানজিওমাস সনাক্তকরণ হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিনড্রোমের সুস্পষ্ট প্রমাণ is একটি পারিবারিক ইতিহাস পরিবার বা আত্মীয়দের মধ্যে যে কোনও ক্লাস্টারিংয়ের তথ্য সরবরাহ করে। ইমেজিং কিডনি, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি, অগ্ন্যাশয় বা যে কোনও টিউমার সনাক্ত করতে পারে যকৃত.

জটিলতা

বিভিন্ন অঙ্গ হিপেল-লিন্ডাউ সিনড্রোমে আক্রান্ত হতে পারে। তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে আক্রান্ত ব্যক্তি অসুস্থতার একটি সাধারণ অনুভূতিতে ভুগেন। গুরুতর মাথাব্যাথা দেখা দেয় এবং আক্রান্ত ব্যক্তি ক্লান্ত হয়ে পড়ে। তদ্ব্যতীত, উচ্চ্ রক্তচাপ ঘটে, যা সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রে পারে নেতৃত্ব একটি থেকে হৃদয় আক্রমণ। রোগী চাক্ষুষ ঝামেলা এবং চলাচলে বিধিনিষেধেরও অভিযোগ করে of রোগীরা সমন্বয় হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিনড্রোমেও বিরক্ত হতে পারে। অনেক ক্ষেত্রেই হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিনড্রোমও রোগীর আচরণে নেতিবাচক প্রভাব ফেলে, যাতে রোগীর পক্ষে অপরিবর্তিত হওয়া অস্বাভাবিক নয়। দ্য হৃদয় এমনকি সহজ এবং সহজ পরিস্থিতিতেও হার বৃদ্ধি পায়, যাতে আক্রান্ত ব্যক্তির জন্য চাপের পরিস্থিতি তৈরি করতে পারে নেতৃত্ব ঘামতে বা আকস্মিক আক্রমন। হিপেল-লিন্ডাউ সিন্ড্রোমের চিকিত্সা ছাড়াই, আয়ু সাধারণত হ্রাস পায়। সিন্ড্রোমের চিকিত্সা প্রতিটি ক্ষেত্রেই সম্ভব নয়। সিন্ড্রোম জেনেটিক হলে এটি বিশেষত সত্য। তবে লক্ষণীয় চিকিত্সা লক্ষণগুলি সীমাবদ্ধ করে এবং সম্ভবত টিউমারটি সরিয়ে ফেলতে পারে। এই রোগের সঠিক কোর্সটি টিউমারটির মাত্রার উপর নির্ভর করে। সুতরাং, রোগীর আয়ুও সীমাবদ্ধ হতে পারে।

আপনার কখন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে?

অসুস্থতা, অস্থিরতা বা সাধারণ অনুভূতি থাকলে অবসাদ, ঘনিষ্ঠ স্ব-পর্যবেক্ষণ করা উচিত। যদি অবিচল থাকে অবসাদ বিশ্রামের রাতের ঘুম সত্ত্বেও এটি একটি চিহ্ন স্বাস্থ্য সমস্যা অভিযোগগুলি কয়েক সপ্তাহ অব্যাহত থাকলে চেক-আপ করার কারণ রয়েছে। যদি বিদ্যমান লক্ষণগুলি ছড়িয়ে পড়ে বা তীব্রতা বৃদ্ধি পায় তবে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত। যদি রক্তচাপ উন্নীত হয়, বা যদি সমন্বয় বা মোটর চলাচলে বিরক্ত হয়, একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত। রক্তচাপ যদি অস্বাভাবিকভাবে বেড়ে যায়, বিশেষত স্ট্রেসাল জীবনের পরিস্থিতিতে, তবে ডাক্তারের সাথে দেখা জরুরি। এর ভিতরে যদি কোনও চাপ অনুভূতি হয় মাথা, মাথাব্যাথা, ভিজ্যুয়াল ব্যাঘাত বা শ্রুতি সিস্টেমের একটি সীমাবদ্ধতা, উদ্বেগের কারণ রয়েছে। গুরুতর ক্ষেত্রে, সম্পূর্ণ আছে শ্রবণ ক্ষমতার হ্রাস। এটি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব তদন্ত করা উচিত এবং চিকিত্সা করা উচিত। পিছনের ক্ষেত্রে সমস্যা, শারীরিক কর্মক্ষমতা হ্রাস এবং এর একটি বিচ্ছুরিত অভিজ্ঞতা ব্যথা চিকিত্সক দ্বারা স্পষ্ট করা উচিত। যদি আপাতদৃষ্টিতে কোনও কারণে অভিযোগগুলি দেখা দেয় তবে আক্রান্ত ব্যক্তির চিকিত্সা পরীক্ষা করা দরকার। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের কর্মহীনতার ক্ষেত্রে, মেজাজে উত্তাপ বা ওঠানামার অনুভূতি, চিকিত্সকের সাথে পরামর্শের পরামর্শ দেওয়া হয়। অভিযোগ বৃক্ক অঞ্চল বা প্রস্রাবের অস্বাভাবিকতাগুলি শরীর থেকে সতর্কতা হিসাবে বিবেচিত যা অনুসরণ করা উচিত।

চিকিত্সা এবং থেরাপি

হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিনড্রোম একটি জিনগত ব্যাধি, কারণ কার্যকারিতা সম্ভব নয়। তবে বিদ্যমান অ্যানজিওমাস বিভিন্ন পদ্ধতি দ্বারা সরানো যেতে পারে can এর মধ্যে রয়েছে লেজার কওগুলেশন, ক্রিওথেরাপি, brachytherapy, ট্রান্সকিউপিলারি থার্মোথেরাপি, ফটোডিনামিক থেরাপি, বিকিরণ থেরাপি, প্রোটন থেরাপি বা ড্রাগ চিকিত্সা। ভিতরে লেজার থেরাপি, ছোট অ্যানজিওমাস স্থানীয় সুপার হিটিং দ্বারা অস্বীকৃতি ঘটায়। রোগাক্রান্ত টিস্যু মারা যায় এবং সেই জায়গায় নিরাময় হয়। Cryotherapy রেটিনায় পেরিফেরিয়ালি অবস্থিত অ্যাঞ্জিওমাস থেকে কমপক্ষে 80 ডিগ্রি তাপমাত্রা তাপমাত্রা ব্যবহার করে। ব্রাকিথেরাপি ব্যবহারসমূহ তেজস্ক্রিয় বিকিরণ অ্যাঞ্জিওমাস ধ্বংস করতে। ট্রান্সপিউপিলারি থার্মোথেরাপি রেটিনোব্লাস্টোমাস, কোরিডিয়াল মেলানোমাস বা কোরিওডাল হেম্যানজিওমাসের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি টিউমারটি গরম করার ভিত্তিতে কাজ করে ইনফ্রারেড বিকিরণ। অ্যাঞ্জিওমাসে, চিকিত্সা সাফল্যের উপস্থাপনা বিপরীত। উদাহরণস্বরূপ, কিছু গবেষণায় অ্যাঞ্জিওমা চিকিত্সা নিয়ে সাফল্যের কথা জানানো হয়েছে। অন্যান্য গবেষণায়, চিকিত্সা অকার্যকর ছিল। ফটোডায়নামিক থেরাপি হালকা-সক্রিয় পদার্থের সাথে মিশ্রিত আলো ব্যবহার করে। বর্তমান গবেষণায় ব্যবহৃত হালকা-সক্রিয় পদার্থ হ'ল ভার্টেপর্ফিন। ভিজ্যুয়াল তীক্ষ্ণতার একটি উন্নতি লক্ষ্য করা যায়। যাহোক, ম্যাকুলার শোথ ঘটতে পারে. বিকিরণ থেরাপি কোনও যুগান্তকারী সাফল্য দেখায় না। সমস্ত টিউমার সমানভাবে সঙ্কুচিত না হলেও ভিজ্যুয়াল তীক্ষ্ণতা উন্নত করা যায়। ছোট অ্যাঞ্জিওমাস দিয়ে সেরা সাফল্য অর্জন করা হয়। প্রোটন থেরাপি খুব উচ্চ নির্ভুলতার সাথে কাজ করে। অ্যাঞ্জিওমাস সংবেদনশীল টিস্যু সাইটের নিকটে থাকলে এটি ব্যবহৃত হয়।

দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন

হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিন্ড্রোমের প্রাকদর্শন মূলত বিভিন্ন টিউমারের ধরন এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে। 50 বছরের গড় আয়ু প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। তবুও, টিউমারগুলির প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সার মাধ্যমে আয়ু এবং জীবনের গুণগতমান উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়ানো যেতে পারে। যদিও শুরুতে টিউমারগুলি কেবলমাত্র এর deformations যোজক কলা রক্তনালীতে এবং সৌম্য, তাদের মধ্যে কয়েকটি মারাত্মক টিউমারে রূপান্তর করতে পারে। বৃক্ক কার্সিনোমাগুলি বিশেষত ঘন ঘন বিকাশ করে এবং উচ্চ মৃত্যুর হারের একটি প্রধান কারণ। অগ্ন্যাশয় কার্সিনোমাস (ক্যান্সার অগ্ন্যাশয়ের) এবং অন্যান্য অঙ্গগুলির কার্সিনোমাসও ঘটে। অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সার বিশেষত আক্রমণাত্মক টিউমারগুলির মধ্যে একটি যা দ্রুত হয় নেতৃত্ব মরতে. মৃত্যুর আর একটি সাধারণ কারণ হ'ল হেঙ্গিওব্লাস্টোমা মস্তিষ্ক, যা হতে পারে সেরেব্রাল রক্তক্ষরন। সাধারণ লক্ষণগুলি যেমন উচ্চ্ রক্তচাপ, মাথা ব্যাথা এবং ক্লান্তি এবং স্নায়বিক লক্ষণগুলি পৃথক টিউমারগুলির উপরও নির্ভর করে। যখন কেন্দ্রীয় পর্যায়ে এখনও কোনও হেমঙ্গিওব্লাস্টোমাস উপস্থিত না থাকে তখন কিছু রোগী উপসর্গগুলি ভোগ করেন না স্নায়ুতন্ত্র। রেটিনার হেম্যানজিওব্লাস্টোমাস রেটিনা সমস্যা এবং এমনকি সম্পূর্ণ হতে পারে অন্ধত্ব রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে তদুপরি, প্রায় 10 শতাংশ রোগীর টিউমার বিকাশ হতে পারে যা সম্পূর্ণ কারণ হতে পারে শ্রবণ ক্ষমতার হ্রাস। রোগের কোর্সটি এত বেশি পরিবর্তিত হতে পারে যে ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিদের জন্য একটি সঠিক প্রজ্ঞাপন সম্ভব নয়।

প্রতিরোধ

হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিনড্রোমের কোনও প্রতিরোধ নেই কারণ এটি জিনগত ব্যাধি। রোগের পারিবারিক ইতিহাস থাকলে মানব জেনেটিক কাউন্সেলিং তিনি বলেন, রোগী যদি সন্তান ধারণ করতে চায় তবে তার করা উচিত he

অনুপ্রেরিত

হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিন্ড্রোম সনাক্তকরণের পরে, আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য পুরো জীবন পরিবর্তন হয়। এখন থেকে, তাদের দেহগুলি নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং যখনই কোনও নতুন গণ্ডি তৈরি হবে তখন স্পষ্টতার জন্য একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করতে হবে। আগের টিউমারগুলি চিকিত্সা করা হয়, সফল চিকিত্সার সম্ভাবনা তত বেশি এবং জটিলতাও কম। রোগীদের সারা জীবন নিয়মিত পরীক্ষা করা দরকার। যেহেতু নতুন জনসাধারণ দেহের যে কোনও জায়গায় উপস্থিত হতে পারে, চিকিত্সকরা বিভিন্ন বিশেষায়িত হয়ে তাদের সম্পাদন করতে হবে। বার্ষিক সাধারণ ক্লিনিকাল পরীক্ষার মধ্যে সমস্ত স্পষ্ট স্থান দখলকারী ক্ষত সম্পর্কিত আলোচনা, রক্তচাপের পরিমাপ এবং আরও আলোচনা অন্তর্ভুক্ত থাকে থেরাপি। বার্ষিক চক্ষু সংক্রান্ত পরীক্ষাগুলি রেটিনাল হেম্যানজিওব্লাস্টোমাসের প্রাথমিক সনাক্তকরণের অনুমতি দেয়। এছাড়াও প্রতি বছর, সংগ্রহ করা মূত্রের একটি চেক করা হয়, যার মাধ্যমে ফিওক্রোমোসাইটোমাস নির্ণয় করা যায়। এমআরআই পরীক্ষা মাথা এবং মেরুদণ্ডের হেমাঙ্গিওব্লাস্টোমাসের চিত্র এবং চিকিত্সার জন্য প্রতি তিন বছরে মেরুদণ্ডের কর্ড করা হয়। পেটের একটি এমআরআই অতিরিক্তভাবে ফিওক্রোমোসাইটোমাস, রেনাল সেল কার্সিনোমাস এবং অগ্ন্যাশয় টিউমারকে বাতিল করতে ব্যবহৃত হয়। নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে চিকিত্সক চিকিত্সকরা অন্যান্য পরীক্ষার পদ্ধতি যেমন ব্যবহার করেন positron নির্গমন tomography or একক ফোটন নিঃসরণ টমোগ্রাফি or স্কিনট্রাগ্রাফি থেকে ক্রোড়পত্র টিউমারগুলির প্রকার ও বিস্তার নির্ণয়। পৃথক ক্ষেত্রে, এটির জন্য টিউমারের দিকে পরিচালিত জাহাজগুলি নির্মূল করতে এবং পরবর্তী থেরাপির সুবিধার্থে রক্তনালীগুলির ক্যাথেটারাইজেশন প্রয়োজন হতে পারে।

আপনি নিজে যা করতে পারেন

হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিন্ড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তির জন্য কোনও বিশেষ স্ব-সহায়তা বিকল্প নেই। দুর্ভাগ্যক্রমে, সিন্ড্রোমকেও কার্যকরভাবে আটকানো বা চিকিত্সা করা যায় না, সুতরাং কেবল লক্ষণীয় চিকিত্সা পাওয়া যায়। তবে, সফল চিকিত্সার পরেও, প্রাথমিক পর্যায়ে আরও টিউমার সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সার জন্য রোগী প্রায়শই নিয়মিত পরীক্ষার উপর নির্ভরশীল। টিউমারগুলি সাধারণত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা হয়। শল্যচিকিৎসার ধরণটি টিউমারটির অবস্থান এবং পরিমাণের উপর নির্ভর করে। তবে হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিন্ড্রোম সাধারণত আক্রান্ত ব্যক্তির আয়ু কমায় না, কারণ টিউমারগুলি সরানো যায় এবং সৌম্য হয়। প্রায়শই মনস্তাত্ত্বিক উত্সাহ বা বিষণ্নতা অন্যান্য ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিদের সাথে বা নিকটতম বন্ধু এবং আত্মীয়দের সাথে কথা বলে এড়ানো যায়। বিশেষত বাচ্চাদের ক্ষেত্রে, রোগের সম্ভাব্য পরিণতি সম্পর্কে তাদের শিক্ষিত করার জন্য সর্বদা একটি তথ্যবহুল কথোপকথন করা উচিত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হিপেল-লিন্ডাউ সিন্ড্রোমের চিকিত্সা আক্রান্ত ব্যক্তির দৃষ্টিও উন্নতি করতে পারে। যাইহোক, এই রোগীদের চাক্ষুষ উপর নির্ভর করা অবিরত এইডস দৈনন্দিন জীবনের সাথে মানিয়ে নিতে কারণে উচ্চ্ রক্তচাপ, চাপজনক পরিস্থিতি এবং কঠোর খেলাধুলা বা ক্রিয়াকলাপগুলি এড়ানো উচিত his এটি রোগীর সুরক্ষা দেয় প্রচলন এবং হৃদয়।