ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি এর একটি রোগ স্নায়বিক অবস্থা যা দীর্ঘমেয়াদী অংশ হিসাবে বিকাশ করতে পারে ডায়াবেটিস মেলিটাস লক্ষণগুলি সাধারণত পায়ে শুরু হয় এবং সংবেদনশীলতা এবং টিংগলিং পাশাপাশি পক্ষাঘাতের ক্ষতির সাথে উপস্থিত হতে পারে।

ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি কী?

নিউরোপ্যাথি হ'ল একটি রোগ স্নায়বিক অবস্থা (আরও সুনির্দিষ্টভাবে, পেরিফেরিয়াল স্নায়ুগুলি, এটি ছাড়া শরীরের সমস্ত স্নায়ু মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ড), যার বিভিন্ন কারণ থাকতে পারে। ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি টিপিক্যাল নার্ভ ক্ষতি যে ফলস্বরূপ ঘটতে পারে ডায়াবেটিস মেলিটাস। ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি তাদের জীবদ্দশায় প্রায় 30% ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে দেখা দেয়। এই নার্ভ ক্ষতি পারেন নেতৃত্ব লক্ষণ বিভিন্ন। ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি সাধারণত পেরিফেরিয়াল হিসাবে উদ্ভাসিত হয় polyneuropathy, যা অনেক স্নায়বিক অবস্থা অভিন্নভাবে ক্ষতিগ্রস্থ হয় এবং স্বায়ত্তশাসনিক নিউরোপ্যাথি, যা অনৈতিক স্নায়ুর রোগ স্নায়ুতন্ত্র.

কারণসমূহ

ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির বিকাশের সঠিক কারণগুলি আজ অবধি ভালভাবে বোঝা যায় না। নিঃসন্দেহে, উন্নীত রক্ত গ্লুকোজ ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির বিকাশে স্তরগুলি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। সুতরাং, নিয়মিত রোগীদের তুলনায় নিয়মিত গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের সাথে দুর্বল ডায়াবেটিস রোগীদের তুলনায় নিউরোপ্যাথি খুব দ্রুত বিকাশ লাভ করে। ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথিতে স্নায়ু কোষগুলির ধ্বংসের জন্য দায়ী বলে মনে করা একটি কারণ হ'ল এটি চিনি-প্রোটিন যৌগিক, যা উচ্চে গঠিত হতে পারে রক্ত গ্লুকোজ ঘনত্ব এবং স্নায়ু কোষে সরাসরি ক্ষতিকারক প্রভাব ফেলতে পারে।

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি প্রাথমিকভাবে উদ্বেগ দ্বারা উদ্ভাসিত হয় পা ব্যথা এবং অঙ্গগুলির মধ্যে সংবেদনশীল ব্যাঘাত ঘটে। ক্রমবর্ধমান টিংলিং সাধারনত, প্রায়শই সংবেদনশীল ঝামেলা এবং অসাড়তার সাথে যুক্ত। ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথিতে, স্টিমুলিগুলির স্পর্শে পা আরও সংবেদনশীলতার সাথে প্রতিক্রিয়া দেখায়। ফলস্বরূপ, মোজা বা প্যান্টিহোজ লাগানোর সময় প্রায়শই একটি অদ্ভুত সংবেদন ঘটে যা সাধারণত পায়ের আঙ্গুল থেকে শুরু হয় এবং সেখান থেকে নীচের পাতে ছড়িয়ে পড়ে। এছাড়াও বৈশিষ্ট্য হ'ল ছোট, সাধারণত সবে দেখা যায় ঘা পায়ে, যা রোগের ক্রম প্রসারিত করতে পারে এবং অপরিবর্তনীয় ক্ষতির কারণ হতে পারে। তদুপরি, এই রোগটি হতাশার অনুভূতির মাধ্যমে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে। অসুস্থতার সাধারণ অনুভূতি মূলত দীর্ঘস্থায়ী অভিযোগের ক্ষেত্রেই ঘটে। এটি ফ্যাকাশে দ্বারা উদ্ভাসিত হয় চামড়া, নিয়মিত ঘাম এবং কার্ডিওভাসকুলার অভিযোগ। এর অঞ্চলগুলি চামড়া নিউরোপ্যাথি দ্বারা প্রভাবিত এছাড়াও বোধ ঠান্ডা এবং প্রায়শই একটি লক্ষণীয় বর্ণহীনতা থাকে। যদি ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি চিকিত্সা না করা হয় তবে গুরুতর মাধ্যমিক রোগগুলি বিকাশ করতে পারে। প্রথমত, ভাস্কুলার ক্ষতি এবং এম্বলিজমের ঝুঁকি রয়েছে। বিভিন্ন অঙ্গগুলির একটি আন্ডারসপ্লাই থাকতে পারে, যা পারে নেতৃত্ব আরও জটিলতা। এছাড়াও, আক্রান্ত অঞ্চলে সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ছে পা, যার ফলে ফোড়া এবং আলসার হতে পারে।

রোগ নির্ণয় এবং কোর্স

প্রায়শই, ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির রোগ নির্ণয় করা হয় না যতক্ষণ না রোগী পায়ে ঝাঁকুনির মতো লক্ষণগুলি অনুভব করে। তবে রোগীদের সঙ্গে থাকলে রোগ নির্ণয়টি আগে করা যেতে পারে ডায়াবেটিস বিশেষত ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির লক্ষণগুলির জন্য অনুসন্ধান করা হয়। পেরিফেরাল polyneuropathy প্রায়শই প্রথমে হ্রাস সংবেদনশীলতা এবং তাপমাত্রার সংবেদনশীলতা হিসাবে উদ্ভাসিত হয়, সাধারণত প্রাথমিকভাবে পায়ের আঙ্গুল, পা এবং নীচের পা স্টকিংয়ের মতো ফ্যাশনে প্রভাবিত করে। প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের একটি উপায় এই অঞ্চলে কম্পন সংবেদন পরীক্ষা করার জন্য একটি টিউনিং কাঁটাচামচ ব্যবহার করা। উষ্ণ বা এর সাথে পা স্পর্শ করে তাপমাত্রা সংবেদনও পরীক্ষা করা যায় ঠান্ডা বস্তু পরীক্ষা করে প্রতিবর্তী ক্রিয়া একটি রিফ্লেক্স হাতুড়ি দিয়ে, স্নায়ুর কার্যকারিতা আরও বিশদভাবে পরীক্ষা করা যায়। স্নায়ুর একটি আরও বিস্তারিত পরীক্ষা ব্যবহার করা সম্ভব বৈদ্যুতিনোগ্রাফি (ENG) এবং বৈদ্যুতিনোগ্রাফি (ইএমজি)। স্বায়ত্তশাসনিক নিউরোপ্যাথির অংশ হিসাবে, এর অব্যবস্থাপনা হৃদয় প্রণালী ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথিতে ঘটে যা দেখা যায়, উদাহরণস্বরূপ, এর মধ্যে দীর্ঘমেয়াদী ইসি এবং তথাকথিত স্কেলং পরীক্ষায়, যা নিয়ে গঠিত রক্ত শুয়ে থাকা এবং উঠে দাঁড়ানোর পরে চাপ পরিমাপ

জটিলতা

ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি ডায়াবেটিসের প্রসঙ্গে বিকশিত হয়। এই কারণে যে একাগ্রতা of চিনি রক্তে অবিচ্ছিন্নভাবে বৃদ্ধি পাওয়া যায়, বিভিন্ন ধরণের জটিলতা দেখা দেয়। চিনি অণু বাঁধতে পারে প্রোটিনযা ফলস্বরূপ ক্ষুদ্রতমকে আটকে রাখতে পারে জাহাজ, বিভিন্ন অঙ্গে সরবরাহের অভাবের দিকে পরিচালিত করে। এর একটি উদাহরণ স্নায়ু (ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি), যা পারে নেতৃত্ব সংবেদনশীল ব্যাঘাত এবং পক্ষাঘাতের। এটি বিশেষত পাদদেশে ক্ষেত্রে। আক্রান্ত ব্যক্তি সাধারণত খেয়াল করেন না যে সেখানে নাবালিকা রয়েছে ঘা পায়ে এবং তাদের দিকে মনোযোগ দেয় না। দ্য ঘা আকারে বৃদ্ধি পাওয়ায় তারা উন্নতি করতে পারে এবং অপরিবর্তনীয় ক্ষতির কারণ হতে পারে ক্ষত নিরাময় ডায়াবেটিসের কারণে সমস্যা সংক্রমণের ঝুঁকিও রয়েছে। ফলস্বরূপ, পা মারা যেতে পারে এবং সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রে অবশ্যই কেটে ফেলা উচিত (ডায়াবেটিক পা)। তদ্ব্যতীত, জাহাজ রেটিনা এ আটকে যায়, যা দৃষ্টিশক্তিতে ব্যাঘাত ঘটাতে পারে। সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রে, এটি এমনকি হতে পারে অন্ধত্ব (ডায়াবেটিক রেটিনা ক্ষয়)। সাধারণত, ডায়াবেটিস রোগের ব্যাঘাত ঘটাচ্ছে বৃক্ক ফাংশন, যা সম্পূর্ণ ব্যর্থতার দিকে নিয়ে যেতে পারে (ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি)। জীবন মানের এবং একটি গুরুতর হ্রাস আছে ডায়ালিসিস হস্তক্ষেপ বা এমনকি হতে পারে বৃক্ক অন্যত্র স্থাপন.

আপনার কখন ডাক্তার দেখা উচিত?

যদি আক্রান্ত ব্যক্তি সংবেদনশীলতা, অসাড়তা বা সংঘাতের সংবেদনজনিত সমস্যায় ভোগেন চামড়া, এটি অস্বাভাবিক হিসাবে বিবেচিত হয়। লক্ষণগুলি যদি অব্যাহত থাকে বা তীব্রতা এবং ব্যাপ্তি বৃদ্ধি পায় তবে অবশ্যই একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত। পক্ষাঘাতের লক্ষণ দেখা দিলে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একজন চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত। যদি পায়ে ব্যথা হয় বা লোকোমেশন প্রতিবন্ধক হয় তবে এটি চেক আপ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি অন্য কোনও ব্যক্তির স্পর্শ বা ত্বকে পোশাকের সংবেদনশীলতা থাকে তবে উদ্বেগের কারণ রয়েছে। একজন চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত যাতে অস্বস্তির কারণটি খুঁজে পাওয়া যায়। যদি পায়ের আঙুল, পা এবং নিম্ন পাগুলিতে তাপমাত্রার প্রভাবগুলির পরিবর্তিত ধারণার বিকাশ ঘটে তবে ডাক্তারের সাথে দেখা জরুরি। যদি অস্বস্তি হওয়ার সাধারণ অনুভূতি হয় বা অস্বস্তি উপস্থিত থাকে এমন কোনও অনুভূতি থাকে তবে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত। লক্ষণগুলি সারা শরীরে প্রদর্শিত হতে পারে তবে পা এবং পা প্রধানত আক্রান্ত হয়। অতএব, যত তাড়াতাড়ি সম্ভব কোনও ডাক্তারের পরামর্শ নেওয়া উচিত, বিশেষত যদি অঙ্গগুলির অনিয়ম হয়। যদি কোন সংবেদন থাকে দৌড় পিঁপড়াগুলি ত্বকে বা যদি কোনও তদন্তকারী থাকে এবং জ্বলন্ত ব্যথা, চিকিত্সা যত্ন প্রয়োজন হিসাবে একটি পরীক্ষা করা উচিত। কিছু ভুক্তভোগী লোকেদের অনুভূতি বলে মনে করেন, যা একজন চিকিত্সকের সাথে দেখা করার ইঙ্গিত হিসাবে বিবেচিত হয়।

চিকিত্সা এবং থেরাপি

ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির চিকিত্সার একটি মূল কারণ হ'ল রক্তের ধারাবাহিক সামঞ্জস্য গ্লুকোজ রোগের অগ্রগতি রোধ করার স্তরগুলি। তীব্রতা এবং ডায়াবেটিসের ধরণের উপর নির্ভর করে এটি ওজন হ্রাস দ্বারা করা যেতে পারে, ট্যাবলেট (মৌখিক হিসাবে পরিচিত প্রতিষেধক), বা ইন্সুলিন ইনজেকশনও. ব্যথা যে প্রসঙ্গে ঘটতে পারে polyneuropathy সঙ্গে লক্ষণিকভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে ব্যাথার ঔষধ। এখানে, তথাকথিত কো-অ্যানালজেসিকগুলি যেমন ব্যথা অনুধাবনকে প্রভাবিত করে অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস বা অ্যান্টিপাইলেপটিকস, এছাড়াও একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। অন্যান্য থেরাপিউটিক বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে প্রশাসন খ ভিটামিন (ভিটামিন বি 1, বি 6, এবং বি 12) এবং ফ্যাটি এসিড যেমন আলফা-লাইপোইক অ্যাসিড এবং গামা-লিনোলেনিক অ্যাসিড। স্বায়ত্তশাসনিক নিউরোপ্যাথির কিছু পরিণতি বিশেষভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি পুরুষত্বহীনতার দিকে নিয়ে যেতে পারে, পাচক সমস্যা, এবং বৃদ্ধি রক্তচাপ, যার প্রতিটি নির্দিষ্ট ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে।

দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন

যদিও ডায়াবেটিস নিরাময়যোগ্য নয় তবে অল্প সময়ের জন্য ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির প্রাকদর্শন অনুকূল বলে বিবেচিত হয়। দীর্ঘমেয়াদী রোগীদের মধ্যে, রোগ নির্ণয়ের আরও খারাপ হয়। জীবনকাল অনেক কমে যায়, বিশেষত যেসব রোগীদের বেশ কয়েক বছর ধরে ডায়াবেটিস রয়েছে তাদের অতিরিক্ত ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি রয়েছে। রেনাল ডিসঅফংশান এবং এর বর্ধিত ঘটনা রয়েছে অন্ধত্ব ঘটতে পারে. জীবনের মান হ্রাস এবং মানসিক ব্যাধি হওয়ার আশঙ্কা বৃদ্ধি পায় is মাত্র কয়েক মাস আগে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের যদি নিয়মিত জীবনযাত্রার পরিবর্তন হয় এবং ভাল চিকিত্সা করা হয় তবে তাদের লক্ষণগুলি হ্রাস করার ভাল সম্ভাবনা রয়েছে। চিকিত্সার লক্ষ্য হ'ল এই রোগটিকে অগ্রগতি থেকে রোধ করা। আজকের চিকিত্সা সম্ভাবনাগুলির সাথে, এটি প্রায় সব ক্ষেত্রেই অর্জন করা যায়। যদি রক্তের গ্লুকোজ স্তরটি সর্বোত্তমভাবে সমন্বয় করা হয় এবং রোগী একটি সুস্থ জীবনযাপন করেন তবে উন্নতি হয় স্বাস্থ্য। পর্যাপ্ত ব্যায়াম এবং একটি স্বাভাবিক ওজন বজায় রাখার পাশাপাশি অতিরিক্ত ওজন এড়ানো উচিত। হ্রাস হচ্ছে জোর এবং ব্যবহার করে বিনোদন কৌশল ভারসাম্য প্রতিদিনের চ্যালেঞ্জগুলি অতিরিক্তভাবে এই রোগের সাথে লড়াই করতে সহায়তা করে। যদি সুপারিশগুলি অনুসরণ করা হয় তবে রোগী আরও লক্ষণগুলির উপস্থিতি রোধ করতে পারে।

প্রতিরোধ

ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির সেরা প্রতিরোধ হ'ল ভাল পরিচালনা ডায়াবেটিস মেলিটাস। এর জন্য, ডায়াবেটিসের প্রাথমিক সনাক্তকরণও সেই সময়কে হ্রাস করতে ভূমিকা রাখে যার সময় রোগীর উচ্চ রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা অনিয়ন্ত্রিত করে থাকে। এছাড়াও, এলকোহল এড়ানো উচিত, বিশেষত যখন নিউরোপ্যাথির লক্ষণগুলি শুরু হয়, কারণ এটি স্নায়ুর অতিরিক্ত ক্ষতির কারণ হতে পারে। ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির একটি আশঙ্কাজনক জটিলতা হ'ল ডায়াবেটিক পা সিন্ড্রোম: সংবেদনশীলতা হ্রাসের কারণে, পায়ে ছোট ছোট ক্ষতগুলি প্রায়শই ঘন ঘন ঘটে যা ডায়াবেটিসের কারণে আরও খারাপভাবে নিরাময় করে। প্রায়শই, অঙ্গচ্ছেদ শেষ পর্যন্ত প্রয়োজনীয়। এটি প্রতিরোধের জন্য, পাগুলি প্রতিদিন পরীক্ষা করা উচিত, উদাহরণস্বরূপ একটি আয়না দিয়ে এবং সমস্যা দেখা দিলে দ্রুত কোনও ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত।

সদ্য আরোগ্যপ্রাপ্ত রোগীর শূশ্রূষা

ডায়াবেটিক রোগের দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের কারণে, রোগীর চিকিত্সার জন্য নিয়মিত চিকিত্সার জন্য পরিবারের চিকিত্সকের পাশাপাশি উপযুক্ত বিশেষজ্ঞের সাথে আসা উচিত। কারণ ডায়াবেটিস মেলিটাস প্রায়শই স্নায়ুগুলিকে প্রভাবিত করে, স্নায়ুর কার্যকারিতা পরীক্ষা করার জন্য রোগীর স্নায়ু বিশেষজ্ঞের দেখা উচিত এবং প্রয়োজনে চিকিত্সা শুরু করতে হবে। অস্থিরতা বা পেশী দুর্বলতা যে পরিমাণে বিকাশ করে স্নায়ুর ক্ষতি হয়। এই কারণে, প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সকের অফিসের সময় পায়ের দিকে নজর দেওয়া উচিত, কারণ চিকিত্সাগুলির কারণে প্রায়শই চিকিত্সা করা রোগীর দ্বারা উপেক্ষা করা হয় নার্ভ ক্ষতি। পায়ে ব্যাপক ক্ষতির ক্ষেত্রে (ডায়াবেটিক পা), অঙ্গচ্ছেদ সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রে বিবেচনা করা যেতে পারে। এছাড়াও, ওষুধের সেটিং নিয়ন্ত্রণ করতে এবং সম্ভবত একটি পরিবর্তন শুরু করার জন্য চিনিটিও পরীক্ষা করা উচিত। সদ্য আবিষ্কৃত ক্ষেত্রে ডায়াবেটিস মেলিটাস, রোগীর ওষুধের সাথে সামঞ্জস্য করা উচিত এবং প্রশিক্ষিত হওয়া উচিত, কারণ সেবন খুব জটিল হতে পারে। স্নায়ু ছাড়াও অন্যান্য অঙ্গগুলি প্রায়শই ডায়াবেটিস মেলিটাস দ্বারা আক্রান্ত হয়। তাই রোগীরও প্রতি বছর একটি দ্বারা পরীক্ষা করা উচিত চক্ষুরোগের চিকিত্সক, যিনি এর মাধ্যমে রেটিনার পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করতে পারেন চক্ষুবিশেষ, যা হতে পারে অন্ধত্ব। অধিকন্তু, কোনও নেফ্রোলজিস্টকে নিয়মিত পরামর্শ নেওয়া উচিত, যেহেতু ক্ষতিগ্রস্থ হয়েছে বৃক্ক অসাধারণ নয় এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস যদি অকার্যকর হয় তবে কিডনিতে ব্যর্থতা হতে পারে।

আপনি নিজে যা করতে পারেন

ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথিতে সাধারণত চিকিত্সা করা প্রয়োজন। তবে ডায়াবেটিস রোগীরাও স্নায়ুজনিত অসুস্থতার পরিণতি থেকে নিজেকে বাঁচাতে পদক্ষেপ নিতে পারেন। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ এক পরিমাপ রক্তের গ্লুকোজ পরিমাপ করা। এটি ডাক্তারের সাথে পরামর্শ এবং পরিষ্কারভাবে নির্ধারিত সময়ে করা উচিত should রক্তের ফ্যাট পরীক্ষা করাও গুরুত্বপূর্ণ, শরীরের ভর সূচক (বিএমআই), রক্তচাপ এবং কোমর পরিধি অধিকন্তু, ডায়াবেটিস রোগীদের তাদের স্নায়ুগুলির ভাল যত্ন নিতে এবং এড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয় জোর যতটুকু সম্ভব. স্নায়ুগুলির ক্ষতিকারী কারণগুলি এড়াতেও পরামর্শ দেওয়া হয়, যেমন নিকোটীন্ এবং এলকোহল। ডায়াবেটিস অতিরিক্ত ওজনে ভুগলে, এটি হ্রাস করার পরামর্শ দেওয়া হয়। একটি ভারসাম্যহীন খাদ্য এবং পর্যাপ্ত ব্যায়াম সাহায্য করবে। ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি সত্ত্বেও যে কেউ খেলাধুলা করতে চায় তাকে পরামর্শ দেওয়া হয় আলাপ স্বতন্ত্র সীমাবদ্ধতা এবং সম্ভাবনাগুলি স্পষ্ট করার জন্য তাদের ডাক্তারের কাছে আগেই উদাহরণস্বরূপ, প্রতিটি ধরণের খেলাধুলায় পা সমানভাবে চাপ দেওয়া হয় না। ডায়াবেটিক-বান্ধব পাদুকা বা ইনসোলগুলির ব্যবহারও একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এটি প্রতিদিন পায়ের জন্য পরীক্ষা করা এবং যত্ন করাও সমান গুরুত্বপূর্ণ। অধিকন্তু, ডায়াবেটিস রোগীদের নিয়মিত প্রতিরোধমূলক পরীক্ষা করা এবং সম্ভাব্য স্নায়ুর ক্ষতির জন্য বছরে একবার তাদের পায়ের পরীক্ষা করা বোঝা যায় here এখানে ফোকাসটি মূলত পায়েই থাকে। যা পরিমাপ চূড়ান্তভাবে পৃথক উপযুক্ত উপযুক্ত উপস্থিত চিকিত্সক সঙ্গে আলোচনা করা উচিত।