পান্ডাস: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

পান্ডাস হ'ল একটি স্বীকৃত নিউরোপসাইকিয়াট্রিক সিনড্রোম যা গ্রুপ এ বিটা-হেমোলিটিকের সাথে আগের সংক্রমণের কারণে হতে পারে স্ট্রেপ্টোকোসি শিশু এবং কিশোরদের মধ্যে। লক্ষণগুলির সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ আবেগপূর্ণ-বাধ্যতামূলক ব্যাধি or Tourette এর সিন্ড্রোম। রোগের দীর্ঘস্থায়ীতা রোধে ভাল সাফল্য অর্জন করা হয়েছে জীবাণু-প্রতিরোধী চিকিত্সা।

পান্ডাস কী?

প্যান্ডাস হ'ল স্ট্রেপ্টোকোকাল সংক্রমণের সাথে জড়িত সিনড্রোম পেডিয়াট্রিক অটোইমিউন নিউরোপসাইকিয়াট্রিক ডিসঅর্ডারগুলির ইংরেজি নামের সংক্ষেপণ। এই নামটি নিউরোসাইকিয়াট্রিক সিনড্রোমের জন্য দাঁড়িয়েছে যা গ্রুপ এ বিটা-হেমোলাইটিকের সংক্রমণে ট্রিগার হতে পারে স্ট্রেপ্টোকোসি in শৈশব এবং কৈশোরে। এই গ্রুপের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য ব্যাকটিরিয়া প্রজাতি হ'ল Streptococcus পিয়োজিনেস Streptococcus পাইজেনিস ট্রিগার করে টক্টকে লাল জ্বর বা পুরানো টন্সিলের প্রদাহমূলক ব্যাধি অন্যদের মধ্যে. এটি লক্ষ করা গেছে যে কয়েকটি ক্ষেত্রে নিউরোসাইকিয়াট্রিক সিন্ড্রোম পান্ডাস হঠাৎ এইগুলি অনুসরণ করে সংক্রামক রোগ। যদি চিকিত্সা না করা হয়, এই শর্ত দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে। পান্ডাস সিনড্রোমের অনুরূপ উপসর্গগুলি উপস্থাপন করে আবেগপূর্ণ-বাধ্যতামূলক ব্যাধি or tics (Tourette এর সিন্ড্রোম)। এটি একটি অটোইমুনোলজিকাল ডিসঅর্ডার যা ক্রস-প্রতিক্রিয়া হিসাবে দায়ী অ্যান্টিবডি পৃষ্ঠতল আক্রমণ ব্যাকটেরিয়া নির্দিষ্ট কাঠামো সহ মস্তিষ্ক, দ্য বেসাল গ্যাংলিয়া। গ্রুপ এ বিটা-হেমোলিটিক স্ট্রেপ্টোকোসি সাধারণত বাতকে ট্রিগার করতে সক্ষম হওয়ার সম্পত্তি থাকে জ্বর এবং সংক্রমণের পরে রিউম্যাটিক সম্পর্কিত অন্যান্য রোগ। সংক্রমণের এই সেলাইয়ের বিকাশের প্রক্রিয়াটি রিউম্যাটিক বৃত্তের সমস্ত রোগের ক্ষেত্রে একই রকম। দ্য অ্যান্টিবডি প্রায়শই শরীরের নিজস্ব কাঠামো আক্রমণ করে, বিশেষত especially কোলাজেন চতুর্থ। ফলাফলের রোগগুলির মধ্যে বাতজনিত অন্তর্ভুক্ত হৃদয় প্রদাহ, এর প্রদাহ জয়েন্টগুলোতে (বাত), চামড়া প্রদাহ (এরিথেমা), পেশী প্রদাহ, বা কোরিয়া নাবালিকা।

কারণসমূহ

পান্ডাসের সংঘটিত হওয়ার কারণটি যেমন উপরে উল্লিখিত রয়েছে, এর ব্যাকটিরিয়া পৃষ্ঠের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি ক্রস-প্রতিক্রিয়াটির অন্তঃসত্ত্বা কাঠামো সহ মস্তিষ্ক। এই কাঠামোগত হয় বেসাল গ্যাংলিয়া. দ্য বেসাল গ্যাংলিয়া এর জন্য দায়ী সমন্বয় আন্দোলনের। যদি তাদের ক্ষতিগ্রস্থ হয়, মোটর ফাংশনে এমন ব্যাঘাত ঘটে যা কোরিয়া নাবালকের ক্লিনিকাল চিত্রের সাথে মিল রাখে। কোরিয়া নাবালকের বিপরীতে, প্যানডাসে মানসিক রোগের লক্ষণগুলি প্রাধান্য পায়। ইমেজিং স্টাডিতে দেখা গেছে যে এর কিছু অংশে পরিবর্তন রয়েছে মস্তিষ্ক, স্ট্রাইটামে। পান্ডাস তাই একটি অটোইমিউন রোগ যাতে বেসাল গ্যাংলিয়া শরীরের নিজের দ্বারা আক্রান্ত হয় রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা। বর্তমান জ্ঞান অনুসারে, এই রোগটি গ্রুপ এ বিটা-হেমোলিটিক স্ট্রেপ্টোকোসি দ্বারা ট্রিগার করা হয়। তবে, পান্ডাস প্যানসের অধীনে গোষ্ঠী করা সিন্ড্রোমের একটি গ্রুপের অন্তর্ভুক্ত যা একই ধরনের লক্ষণগুলি দেখায়। এই গোষ্ঠীর সমস্ত ব্যাধি বেসাল গ্যাংলিয়া দ্বারা সৃষ্ট বলে মনে করা হয় অ্যান্টিবডিযদিও অন্যান্য সংক্রমণ এবং সংক্রামক প্রক্রিয়াগুলিও প্যানসে ভূমিকা নিতে পারে। পান্ডা থেকে শুরু করে প্যানস-এর কেবলমাত্র সাবসেটেই এই রোগের অ্যান্টিবডি নির্দিষ্ট গোষ্ঠী এ বিটা-হেমোলিটিক স্ট্রেপ্টোকোসি গ্রুপে পরিণত হয়।

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

পান্ডাস সিনড্রোম মোটর ফাংশনে অসুবিধা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা সংক্রমণ শেষ হওয়ার পরে হঠাৎ দেখা দিতে পারে যেমন টক্টকে লাল জ্বরপিউরুল্যান্ট টন্সিলের প্রদাহমূলক ব্যাধি, বা তীব্র ওটিটিস মিডিয়া. দ্য শর্ত আচরণ এবং চিন্তার ব্যাঘাত বা হঠাৎ করেই শুরু হয় tics। খাবার গ্রহণ প্রায়শই অস্বীকার করা হয়। অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে উদ্বেগ, আগ্রাসন, বিরক্তি, বিষণ্নতা, প্রতিবন্ধক শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের আচরণগত বিকাশে, মনোনিবেশ করতে অসুবিধা, স্কুলের পারফরম্যান্সে অবনতি, হাতের লেখায় অবনতি, ঘুমের ব্যাঘাত, বিছানা-ভেজা, স্মৃতি দুর্বলতা এবং অন্যান্য মানসিক অস্বাভাবিকতা। পান্ডাসের একটি অনন্য বৈশিষ্ট্য হ'ল সমস্ত লক্ষণের সংমিশ্রণ কোরিয়া নাবালিকার মতো অন্যান্য রোগগুলির দ্বারা আরও ভালভাবে ব্যাখ্যা করা যায় না, Tourette এর সিন্ড্রোম, বা লুপাস erythematosus। সবচেয়ে বড় কথা, গ্রুপ এ বিটা-হেমোলিটিক স্ট্রেপ্টোকোসি সংক্রমণের পরে অবশ্যই লক্ষণগুলি দেখা উচিত।

রোগ নির্ণয় এবং কোর্স

পান্ডাসের নির্ণয় কার্যকারণ সংক্রমণের সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলির প্রকৃতির উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয় if স্বতন্ত্রভাবে, পান্ডাসের লক্ষণগুলির সাথে এখনও লক্ষণগুলির তুলনা করা যেতে পারে আবেগপূর্ণ-বাধ্যতামূলক ব্যাধি সংক্রামক ব্যাকগ্রাউন্ড ছাড়াই (একটি OCD)। সুতরাং, পান্ডাসে যেমন লক্ষণগুলি ঘন মূত্রত্যাগ, বিচ্ছেদ উদ্বেগ, আবেগ, হাইপার্যাকটিভিটি, দুর্বল লেখা এবং বিদ্যালয়ের কর্মক্ষমতা হ্রাসের বিষয়টি সামনে আসে। এই বৈশিষ্ট্যগুলি বেসাল গ্যাংলিয়ার ক্রিয়াকলাপের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। শেষ অবধি, ইমেজিং কৌশলগুলি মস্তিস্কের ক্ষতিগ্রস্ত অঞ্চলগুলি (স্ট্রাইটাম) সম্পর্কে তথ্য সরবরাহ করে।

জটিলতা

পান্ডাসে আক্রান্ত ব্যক্তিরা প্রাথমিকভাবে বিভিন্ন মানসিক রোগে ভোগেন। লক্ষণগুলি তীব্রতা বিভিন্ন হতে পারে। তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে বিভিন্ন মোটর ফাংশন ডিসঅর্ডার এবং আরও রয়েছে are প্রদাহ কানে। আক্রান্ত ব্যক্তিরা বিভিন্ন আচরণগত ব্যাধি এবং চিন্তার ব্যাধি এবং এইভাবে বিলম্বিত বিকাশ থেকে ভোগেন। অতএব, প্যান্ডাস যদি অল্প বয়সে চিকিত্সা না করা হয় তবে তা সম্ভব নেতৃত্ব রোগীর প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য জটিলতা এবং অসুবিধার দিকে। ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিরাও বিছানায় শুয়ে থাকা এবং একাগ্রতা ব্যাধি ঘুমের ব্যাঘাত এবং অবিরাম আগ্রাসন বা বিরক্তিও দেখা দিতে পারে যা সামাজিক অস্বস্তিতে ডেকে আনে। পান্ডাসের অনেক ক্ষেত্রেই বাচ্চাদের বাবা-মা গুরুতর মানসিক অভিযোগ ও ভোগেন বিষণ্নতা। এই রোগের ফলে স্কুলের পারফরম্যান্স খারাপ হতে পারে। অনেক ক্ষেত্রেই, রোগীরা তাদের দৈনন্দিন জীবনে আশেপাশের লোকদের সহায়তার উপরও নির্ভরশীল। পান্ডাসের চিকিত্সা ওষুধের সাহায্যে চালানো যেতে পারে। তবে লক্ষণগুলি সম্পূর্ণরূপে সীমাবদ্ধ করার জন্য মানসিক চিকিত্সাও প্রয়োজনীয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রোগীদের আয়ু এই রোগ দ্বারা আক্রান্ত হয় না।

কখন একজন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে?

যদি বাচ্চারা বা কৈশোর-কিশোরীরা তাদের বিকাশ প্রক্রিয়া চলাকালীন মোটর ফাংশনে অসুবিধা দেখায়, তবে উদ্বেগের কারণ রয়েছে। এর পরে লক্ষণগুলি হঠাৎ দেখা দেয় appear সংক্রামক রোগ নিরাময় হয়েছে এবং সন্তানের উপর একটি ভারী বোঝা রাখুন স্বাস্থ্য। জন্য কানের ব্যথা, কানে শব্দ, জ্বর, সাধারণ অসুস্থতা এবং আগ্রহের অভাব, একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত। আচরণগত অস্বাভাবিকতা, ব্যক্তিত্বের অদ্ভুততা বা চিন্তাভাবনা কর্মক্ষেত্রে অসুবিধা যদি স্পষ্ট হয় তবে পর্যবেক্ষণগুলি চিকিত্সকের সাথে আলোচনা করা উচিত। মানসিক পারফরম্যান্সের স্তরটি যদি ড্রপ করে তবে নিশাচর ভিজে যায় বা or tics বিকাশ, শিশুর চিকিত্সা সহায়তা প্রয়োজন। বাধ্যতামূলক কর্ম, আক্রমণাত্মক আচরণ, সহজ উত্তেজনা এবং অভ্যন্তরীণ অস্থিরতা প্রতিবন্ধীদের লক্ষণ স্বাস্থ্য। জেনারেল হলে শর্ত অবনতি ঘটে, শিশু ইতিমধ্যে দক্ষতা অর্জন করতে ভুলে যায় বা খুব জোর দিয়ে উপস্থিত হয়, একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত। রোগের বৈশিষ্ট্য হ'ল সন্তানের হাতের লেখার অবনতি। যদি এটি লক্ষ করা যায়, অবিলম্বে চিকিত্সকের সাথে পরামর্শ নেওয়া উচিত। ক্ষুধামান্দ্য, খেলোয়াড় ক্রিয়াকলাপে জড়িত থাকতে প্রত্যাহার বা প্রত্যাখ্যানকে অস্বাভাবিক বলে মনে করা হয়। যদি এই বিকাশ অব্যাহত থাকে, তবে চিকিত্সার পরামর্শ নেওয়া বাঞ্ছনীয়। উদ্বেগজনক আচরণ, আত্মবিশ্বাস হ্রাস এবং ঘুমের ব্যাঘাতগুলিও একজন ডাক্তারের কাছে উপস্থাপন করা উচিত। যদি শিশু ইতিমধ্যে অর্জন করা একটি স্বাধীনতা হারায়, এটি একটি উদ্বেগজনক সংকেত হিসাবে বোঝা উচিত। যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ডাক্তারের কাছে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

চিকিত্সা এবং থেরাপি

পান্ডাস একটি সিনড্রোম যা বর্তমানে গবেষণা পর্যায়ে রয়েছে। অতএব, কার্যকারী চিকিত্সার জন্য এখনও কোনও কৌশল নেই। বর্তমানে, প্রধানত লক্ষণমূলক চিকিত্সা চলছে। সুতরাং, আচরণগত কাঠামোগত আচরণের জন্য আচরণগত থেরাপি দেওয়া হয়। একই সময়ে, ড্রাগ থেরাপি দিয়ে সাইকোট্রপিক ড্রাগ ব্যবহার করা হয়। তবে, এই চিকিত্সাগুলি এই রোগের কালোনিকরণ রোধ করতে পারে কিনা তা সন্দেহজনক। নিরাময়ের জন্য আশাবাদী পন্থা থেরাপি যেখানে সাহায্যের সাথে অধ্যয়নের প্রসঙ্গে উদয় হচ্ছে জীবাণু-প্রতিরোধী চিকিত্সা, লক্ষণগুলির একটি সুদূরপ্রসারী উন্নতি এবং দমন অর্জন করা হয়েছিল। এই থেরাপিগুলি এই ধারণার উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয় যে গ্রুপ এ বিটা-হেমোলিটিক স্ট্রেপ্টোকোসি লড়াই করে, শরীরের নিজস্ব কাঠামোর বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি প্রভাবও হ্রাস পেয়েছে। যতক্ষণ না মস্তিস্কে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন হয় না, ততক্ষণে রোগটি পুরোপুরি নিরাময় করতে পারে।

দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন

"পান্ডাস" সংক্ষিপ্ত বিবরণটির অর্থ "পেডিয়াট্রিক অটোইমুন নিউরোপসাইকিয়াট্রিক ডিজঅর্ডারস স্ট্রেপ্টোকোকাল সংক্রমণের সাথে যুক্ত Assoc" এটির জন্য পূর্বনির্মাণটি বর্তমানে খুব খারাপ। নিউরোপসাইকিয়াট্রিক লক্ষণগুলি প্রায়শই স্ট্রেপ্টোকোকাল সংক্রমণের পরে ঘটে। লক্ষণগুলির সূত্রপাত হঠাৎ ঘটে। এগুলি যদি চিকিত্সা না করা হয় এবং স্ট্র্যাপোকোক্সাল সংক্রমণটি টাইপ এ সংক্রমণ হিসাবে স্বীকৃত না হয় তবে দীর্ঘস্থায়ী পান্ডাস অগ্রসর হয়। বিশেষজ্ঞরা বিশ্বাস করেন যে এই ধরণের streptococcus ক্ষতিগ্রস্থদের মস্তিষ্কে পরিবর্তন ঘটায়। এদিকে, চিকিত্সা পেশাদাররা এ জাতীয় জটিলতা এড়াতে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এবং যথাযথভাবে যে কোনও স্ট্রেপ্টোকোকাল রোগের চিকিত্সা করার লক্ষ্য রাখেন। পান্ডাস হঠাৎ এবং কঠোর আচরণগত পরিবর্তন, আবেশ-বাধ্যতামূলক ব্যাধি এবং মোটর ঝামেলা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই জাতীয় আচরণগুলির সাথে প্রাপ্তবয়স্করা সম্ভবত পান্ডাস সিনড্রোমকে অবজ্ঞাত এবং চিকিত্সা ছাড়াই আজীবন পরিণতিতে ভুগছেন বলে মনে করা হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, স্ট্রেপ্টোকোকাল সংক্রমণের নাটকীয় পরিণতিগুলি জীবনের জন্য থেকে যায়। সমস্যাটি হ'ল, রোগ প্রতিরোধমূলক চিকিত্সা বাদে, ইতিমধ্যে প্যান্ডাস সিনড্রোমের চিকিত্সার খুব কম বিকল্প রয়েছে যা ইতিমধ্যে বিকাশ লাভ করেছে। এটি এখনও তদন্তাধীন রয়েছে। অতীতে, বেঁচে থাকা স্ট্রেপ্টোকোকাল সংক্রমণের সাথে সংযুক্তি স্বীকৃত ছিল না। অতএব, কার্যকর ছিল এমন কোনও প্রতিরোধমূলক বা লক্ষণমূলক চিকিত্সার পদ্ধতি ছিল না। ভবিষ্যতে পান্ডাস আক্রান্তদের রোগ নির্ণয়ের উন্নতি করা সম্ভব হতে পারে। একটি কার্যকারক শিরা ইমিউনোগ্লোবুলিন মধ্যে গবেষণা থেরাপি সমাপ্তির কাছাকাছি।

প্রতিরোধ

পান্ডাসের সেরা প্রতিরোধ হ'ল বিটা-হেমোলিটিক স্ট্রেপ্টোকোসি সংক্রমণ প্রতিরোধ। এই সংক্রমণগুলি সংক্রামক। এই রোগগুলির সংক্রমণ প্রধান রুট হ'ল ফোঁটা সংক্রমণ যোগাযোগের মাধ্যমে মুখ এবং গলা বা বায়ু মাধ্যমে। সুতরাং, সংক্রমণ জীবাণু মানুষের বিশাল জমায়েত এড়িয়ে সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ার সময়ে সীমাবদ্ধ করা যেতে পারে। রোগের প্রাদুর্ভাব ঘটলে তাত্ক্ষণিক জীবাণু-প্রতিরোধী চিকিত্সা প্রয়োজনীয়। স্বাভাবিক স্বাস্থ্যবিধি পরিমাপ কঠোরভাবে পালন করা আবশ্যক।

সদ্য আরোগ্যপ্রাপ্ত রোগীর শূশ্রূষা

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, আক্রান্ত ব্যক্তির খুব কম বা এমনকি সীমাবদ্ধ থাকে পরিমাপ এবং পান্ডাসের ক্ষেত্রে প্রত্যক্ষ যত্নের জন্য বিকল্পগুলি। প্রথম স্থানে, আক্রান্ত ব্যক্তির পরবর্তী কোর্সে জটিলতা বা অন্যান্য অভিযোগ এড়াতে খুব দ্রুত এই রোগের শুরুতে একজন ডাক্তারের সাথে দেখা করা উচিত, যাতে রোগের প্রথম লক্ষণ ও লক্ষণগুলিতে একজন ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করা উচিত। রোগের নিরাময়ও সম্ভব নয়। পান্ডাসের চিকিত্সা সাধারণত বিভিন্ন ওষুধের সাহায্যে পরিচালিত হয়। স্থায়ীভাবে এবং সঠিকভাবে অভিযোগগুলি হ্রাস করার জন্য আক্রান্ত ব্যক্তির সর্বদা একটি সঠিক ডোজ এবং নিয়মিত খাওয়ার দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত। নেওয়ার সময় অ্যান্টিবায়োটিক, এটিও লক্ষ করা উচিত যে তাদের একসাথে নেওয়া উচিত নয় এলকোহল, যাতে তাদের প্রভাব দুর্বল না হয়। এছাড়াও প্রশ্ন বা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ক্ষেত্রে, প্রথমে একজন ডাক্তারের পরামর্শ নেওয়া উচিত। সাধারণভাবে, পান্ডাস দ্বারা আক্রান্ত ব্যক্তির অন্যান্য ব্যক্তির সাথে যোগাযোগ রোধ করা উচিত, যাতে সহ মানুষের মধ্যে কোনও সংক্রমণ না ঘটে। পরবর্তী কোর্সটি নির্ণয়ের সময়ের উপর দৃ strongly়ভাবে নির্ভরশীল, যাতে এই ক্ষেত্রে কোনও সাধারণ পূর্বাভাস দেওয়া যায় না।

আপনি নিজে যা করতে পারেন

যাদের প্যান্ডাস রয়েছে তাদের উচিত এটি সহজভাবে গ্রহণ করা উচিত এবং অন্যথায় চিকিত্সকের নির্দেশাবলী অনুসরণ করা উচিত ক্ষত যত্ন, ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যবিধি এবং medicationষধ গ্রহণ। রোগটি সাধারণত তুলনামূলকভাবে দ্রুত সমাধান হয়, তবে এটি ভালভাবে নিরাময় হয় এবং রোগী আরও শারীরিক পরিশ্রমের সংস্পর্শে না আসে। সব কিছু সত্ত্বেও, জটিলতা দেখা দেয় বা অস্বাভাবিক উপসর্গগুলি আগে দেখা যায় নি তবে রোগীদের তাদের চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করা উচিত। এছাড়াও, সাধারণ পরিমাপ প্রয়োগ করুন, যেমন প্রচুর পরিমাণে তরল পান করা এবং মৃদু খাওয়া খাদ্য। জ্বর এবং শরীর ঠান্ডা হয়ে যাওয়া ইঙ্গিত দেয় যে সংক্রমণটি ছড়িয়ে পড়েছে এবং তাই কোনও চিকিত্সকের দ্বারা পরিষ্কার করা উচিত। পান্ডাসে সংক্রমণের তুলনামূলকভাবে উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে বলে আক্রান্ত শিশুদের পিতামাতাদেরও নিশ্চিত হওয়া উচিত যে অন্য সন্তানের সাথে সন্তানের যোগাযোগ নেই। এছাড়াও, পান্ডাসের নিকটস্থ চিকিত্সা প্রয়োজন পর্যবেক্ষণ.বাচ্চা যদি ইতিমধ্যে খুব দুর্বল হয় তবে শারীরিক বা মানসিক অবস্থার অবনতি অব্যাহত থাকলে জরুরি চিকিৎসা সেবার সাথে যোগাযোগ করা উচিত। সন্দেহ হলে বাচ্চাকে অবশ্যই হাসপাতালে নিয়ে যেতে হবে চিকিৎসার জন্য। চিকিত্সক পান্ডাসের জন্য কার্যকর স্ব-সহায়তা ব্যবস্থার জন্য অতিরিক্ত টিপস সরবরাহ করতে পারেন।