মহাজাগতিক বিচ্ছিন্নতা: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

মহাধমনীর ব্যবচ্ছেদ মিডিয়া হিসাবে পরিচিত মধ্য প্রাচীর স্তর থেকে মহাদেশ, অন্তর্নিহিত অভ্যন্তরের প্রাচীর স্তরটির বিচ্ছিন্নতা is অধিকাংশ ক্ষেত্রে, মহাধমনীর ব্যবচ্ছেদ আঘাত বা টিয়ার কাছ থেকে উদ্ভূত হয় ইনটিমাতে, যা রক্তক্ষরণের জন্য প্রবেশের পোর্টাল তৈরি করে। রক্তক্ষরণ করতে পারেন নেতৃত্ব শাখাগুলি ধমনীগুলির বিচ্ছিন্নকরণ এবং প্রসারণকে আরও প্রশস্ত করা, যার ফলে সমস্ত ফলাফল হয়।

মহামারী বিচ্ছিন্নতা কী?

মহাধমনীর ব্যবচ্ছেদ এওরটার তিন স্তরযুক্ত জাহাজের দেয়ালের একটি বিভাজন। অর্টিক বিচ্ছিন্নতার বিকাশের সূচনা পয়েন্টটি সাধারণত অভ্যন্তরের প্রাচীরের একটি টিয়ার বা ক্ষত হয়, ইনটিমা। টিয়ার বা ক্ষতটি যথাক্রমে ইনটিমা এবং অ্যাডভেনটিটিয়ার বাইরের জাহাজের প্রাচীর এবং মাঝারি স্তরের মিডিয়াতে হেমোরেজ হওয়ার প্রবেশদ্বার তৈরি করে forms বিচ্ছিন্নতার সাথে যুক্ত প্রাচীর স্তরগুলির মধ্যে রক্তপাতের কারণে, মহাজাগতিক বিচ্ছিন্নতাও যথাযথভাবে বলা হয় aneurysm মহামারী বা বুড়ো হেমোরজেজকে বিচ্ছিন্ন করে। তাত্ক্ষণিকভাবে প্রাণঘাতী বিচ্ছিন্নতা এওর্টোর আরোহী শাখার প্রায় 60 শতাংশকে প্রভাবিত করে। বিরল ক্ষেত্রে, তবে, এওরটিক বিচ্ছিন্নতা এওর্টের সমস্ত বিভাগে ঘটতে পারে। রক্তক্ষরণের ফলে ডাবল লিউম্যান দেখা দেয়, যার ফলে ব্রাঞ্চিং ধমনীগুলি ছিঁড়ে যায়। ফলস্বরূপ, তাদের লক্ষ্যযুক্ত অঞ্চলগুলি আর্টেরি সরবরাহ করা যায় না রক্ত এবং তীব্র ঝুঁকিতে রয়েছে অক্সিজেন অনাহার (ইস্কেমিয়া)। হৃৎস্পন্দনের সাথে রক্তস্রাব হ্রাসের কারণে, এওর্টিক বিচ্ছিন্নতাটি আরও বাড়তে থাকে এবং এওর্টিক দেয়ালগুলির মধ্যে আরও ছড়িয়ে পড়ে এবং সবচেয়ে মারাত্মক ক্ষতির কারণ হতে পারে। নীতিগতভাবে, বিচ্ছিন্নতা কয়েক মিলিমিটার থেকে কয়েক সেন্টিমিটার পর্যন্ত বা চরম ক্ষেত্রে, এওরটার পুরো দৈর্ঘ্য পর্যন্ত প্রসারিত হতে পারে।

কারণসমূহ

অর্টিক বিচ্ছিন্ন হওয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ গণ্য করা হয় মিডিয়াতে অন্তরঙ্গ বা অবক্ষয়জনিত দুর্বলতায় আর্টেরিওস্লেরোটিক পরিবর্তন বলে মনে হয়। ইনটারিমার স্থিতিস্থাপকতা আর্টেরিওস্লেরোটিক পরিবর্তনের মাধ্যমে হ্রাস পায়। এটি এর উইন্ডকসেল ফাংশন চলাকালীন ধীরে ধীরে এওর্টাকে সঙ্কুচিত করে তোলে। সুতরাং, চরম ক্ষেত্রে, ভাসোডিলিটেশনগুলি, যা ক্রমাগত হৃদস্পন্দনের সাথে তালের মধ্যে ঘটে, ফেটে যেতে পারে। আর একটি জটিল কারণ মধ্যস্থতা, যা চিকিত্সাবিহীন দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে উচ্চ্ রক্তচাপ বা, বিরল ক্ষেত্রে, এর জন্মগত দুর্বলতা থেকে যোজক কলা মিডিয়া জেনেটিক মধ্যযুগীয়তা তার স্থিতিস্থাপকতা হ্রাস পায়, যাতে ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলের সময় প্যাসিভ ভাসোডিলিটেশনের পরে ধমনী আর যথাযথভাবে বাঁধা না দেয়। মিডিয়াগুলি "ক্লান্ত হয়ে পড়ে" এমনভাবে কাজ করে যাতে অন্তরঙ্গ মারাত্মক আকার ধারণ করে stretching চাপ, যা পরবর্তী রক্তক্ষরণের সাথে ফেটে যেতে পারে।

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

অর্টিক বিচ্ছিন্ন হওয়ার লক্ষণ এবং অভিযোগগুলি হ'ল আকস্মিক মৃত্যু থেকে শুরু করে বিস্তৃত পরিসীমা জুড়ে। হঠাত্ মৃত্যু গ্রীবা বা থেকে আরোহী অংশে একটি টিয়ার থেকে হতে পারে অবরোধ একটি করোনারি এর ধমনী। অর্টিক বিচ্ছিন্নতার বিস্তৃত ক্ষেত্রে, তীব্র আকারের হঠাৎ শুরু হয় ব্যথা। এগুলি সাধারণত ছিঁড়ে যাওয়া বা ছুরিকাঘাত হিসাবে বর্ণনা করা হয় এবং আক্রান্ত ব্যক্তি চরম হুমকিস্বরূপ বলে মনে করেন। স্থানীয়করণ ব্যথা বিচ্ছিন্নতা দ্বারা প্রভাবিত মহাজাগরের অংশে প্রথম সূত্র সরবরাহ করে। প্রায়ই, তীব্র ব্যথা অচেতনতা এতটা মারাত্মক যে। অন্যান্য লক্ষণগুলি যেমন শ্বাসকষ্ট, পায়ের অংশে ব্যথা, এ ঘাই, এবং প্যারালাইসিস নেতৃস্থানীয় লক্ষণগুলি ছাড়াও দেখা দিতে পারে।

রোগ নির্ণয় এবং কোর্স

প্রাথমিক লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে প্রাথমিক সন্দেহের পরে, এক্সরে এবং আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা, বিশেষত ট্র্যানসোফেজিয়াল echocardiography (টিআইই), আরও অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করতে পারে। কম্পিউট টমোগ্রাফি (সিটি) এবং চৌম্বক অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই) আরও বিস্তারিত চিত্র সরবরাহ করে। অর্টিক বিচ্ছিন্নতার রোগের কোর্সটি অনাকাঙ্ক্ষিত। কিছু ক্ষেত্রে, রক্ত দেয়ালগুলির মধ্যে বিভাজনকে প্রশস্ত করার তীব্র ঝুঁকি হ্রাস করে, ইনটিমাতে আরও একটি খোলার মাধ্যমে "যথাযথ" লুমেনে ফিরে যাওয়ার পথটি খুঁজে পাওয়া যায়। অন্যান্য ক্ষেত্রে, বিচ্ছেদটি এপিসোডিকভাবে অগ্রসর হয়, সরবরাহের অন্যান্য ক্ষেত্রগুলিতে যেমন হস্তগুলি, কিডনি এবং হজম অঙ্গগুলিকে প্রভাবিত করে। এ ছাড়াও জানা যায় যে কোনও থ্রোম্বাস ইনটিমাতে খোলার বন্ধ করে দেয়, যা আপাতত স্ব-নিরাময় ঘটায় The ফাটল, প্রায় সব অনুমতি দেয় রক্ত মহাকাশ থেকে রক্ষা পাওয়ার জন্য দেহের দুর্দান্ত বৃত্তটি, যা খুব অল্প সময়ের মধ্যে মারাত্মক রক্তক্ষরণে মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে।

জটিলতা

চিকিত্সা ছাড়াই অর্টিক বিচ্ছিন্নতা আকস্মিক মৃত্যু সহ অনেকগুলি গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ছড়িয়ে পড়া হিসাবে দেখা দেয় এমন ধরণের জটিলতার জন্য মহাজাগতিক বিচ্ছুরণের প্রবণতা গুরুতর as অন্তর্নির্মিত দেওয়াল (ইনটিমা) এবং মিডিয়া, এওর্টির স্থিতিস্থাপক মধ্য প্রাচীরের মধ্যবর্তী স্থানের মধ্যে রক্তক্ষরণ হওয়ার পরে কমপক্ষে গুরুতর জটিলতা দেখা দেয় যখন অল্প অল্প দূরত্বেই এরাটার "যথাযথ" লুমেনে ফিরে আসে back এই ক্ষেত্রে, পারস্পরিক চাঙ্গা লক্ষণ এবং জটিলতার ক্যাসকেড প্রথমে বাধাগ্রস্ত হয়। ব্যতিক্রমী ক্ষেত্রে খুব ছোট অর্টিক বিচ্ছিন্নতা অসম্পূর্ণ এবং জটিলতা-মুক্ত থাকা সম্ভব। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অর্টিক বিচ্ছিন্নতার সাথে ছুরিকাঘাতে ব্যথা হয় যা অস্থায়ী অচেতনার কারণ হতে পারে এমন মারাত্মক হতে পারে। আরও জটিলতার বিকাশ বিচ্ছিন্নকরণের গতির উপর নির্ভর করে। যেসব ক্ষেত্রে এটি উচ্চ-গ্রেড স্টেনোসিসের কারণ হয়, আরও জটিলতা রক্ত ​​প্রবাহ হ্রাস হওয়ার ফলে ঘটে অভ্যন্তরীণ অঙ্গ যেমন যকৃত, কিডনি এবং অন্ত্র পাশাপাশি তলদেশে to বিশেষ করে গুরুতর এবং তাত্ক্ষণিকভাবে জীবন-হুমকি সংক্রান্ত জটিলতা দেখা দিতে পারে যদি অর্টিক বিচ্ছিন্নতা একটি প্রগতিশীল কোর্স নেয়। কিছু নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে, এওরটার পুরো দৈর্ঘ্য রক্তক্ষরণ দ্বারা প্রভাবিত হয়। এর পরে এওর্টা ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়ার সাথে সাথে অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণের ঝুঁকি রয়েছে যার ফলে মৃত্যুর মুখোমুখি হয়।

আপনার কখন ডাক্তার দেখা উচিত?

মহামারী বিচ্ছিন্নতার লক্ষণসমূহ আকস্মিক মৃত্যু থেকে সবেমাত্র লক্ষণীয় হতে পারে কারণ এওরটার অভ্যন্তরীণ প্রাচীর (অন্তরঙ্গ) এবং মাঝের প্রাচীর (মিডিয়া) এর মধ্যে রক্তক্ষরণের পরিমাণ ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে। একটি নির্ণিত মহাজাগতিক বিচ্ছিন্নতার জন্য তাত্ক্ষণিক পদক্ষেপের প্রয়োজন কারণ অগ্রগতি এবং এইভাবে আরও জটিলতাগুলি অনাকাঙ্ক্ষিত। এই রোগের অগ্রগতি মূলত এওরিটিক বিচ্ছুরণের কার্যকারক কারণগুলির উপর নির্ভর করে। পালস্যাটিলে পরিবর্তনের কারণে মিডিয়া থেকে ইনটিমা পৃথক হওয়া কয়েক মিনিটের মধ্যে বিচ্ছিন্ন হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি রয়েছে always রক্তচাপ সিস্টোল এবং মধ্যে ডায়াসটোলযা তাত্ক্ষণিকভাবে জীবন-হুমকির মুখে ফেলেছে। সামান্য বিনোদন কেবল তখনই ডাকা হয় যখন ইনটিমা এবং মিডিয়াগুলির মধ্যে রক্ত ​​প্রবেশ করায় ইনটিমাতে দ্বিতীয় টিয়ার মাধ্যমে মহাজাগরের "যথাযথ" লুমেনটিকে আবার প্রবেশ করতে পারে। অর্টিক বিচ্ছিন্নতার অপ্রত্যাশিত প্রশস্ত হওয়ার ঝুঁকি রক্তের ব্যাকফ্লো দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। এমআরআই এর মতো ইমেজিং কৌশলগুলি দ্বারা আরও প্রয়োজনীয় ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার স্থগিতকরণ জীবন-হুমকিস্বরূপ হতে পারে, কারণ কিছু পরিস্থিতিতে কেবল দ্রুত, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ জীবন বাঁচাতে পারে। অনুমানযোগ্য একক ক্লিনিকাল চিত্র নেই যা উপযুক্তভাবে সজ্জিত ক্লিনিকে চিকিত্সা স্থগিত করার ন্যায্যতা প্রমাণ করতে পারে। ক্লিনিকে প্রয়োজনীয় ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি থাকতে হবে- এবং আক্রমণাত্মক বা সংক্ষিপ্ত আক্রমণাত্মক চিকিত্সার বিকল্প থাকতে হবে।

চিকিত্সা এবং থেরাপি

তীব্র মহাজাগতিক বিচ্ছিন্নতা নির্ণয়ের পরে, সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ পরিমাপটি হ'ল এওরটার আসন্ন ফেটে যাওয়া রোধ করা। এর অর্থ এটি প্রাথমিকভাবে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ পরিমাপ সিস্টোলিক চাপকে 110 মিমিএইচজি করে তুলতে হবে। সমান্তরালভাবে, ব্যথা-উপশমকারী ওষুধ ব্যবহৃত. যদি বিচ্ছিন্নতাটি অরণ্যের আরোহী শাখায় স্থানীয়করণ করা হয় তবে কৃত্রিমভাবে তৈরি ভাস্কুলার সিন্থেসিসের সাথে এই অঞ্চলে সার্জিকাল প্রতিস্থাপনটি জরুরিভাবে নির্দেশ করা হয়। যদি বিচ্ছিন্নতা এওরটার অবতরণকারী শাখায় সীমাবদ্ধ থাকে এবং তাই হুমকীহীন হয় তবে প্রাথমিকভাবে চিকিত্সা ওষুধ নিয়ে গঠিত থেরাপি। যদি বিচ্ছেদটি সঠিকভাবে বিশ্লেষণ করা হয় এবং স্থানীয় করা হয়, তথাকথিত পার্কিউটেনিয়াস ইনটিমাল মেমব্রেন ফেনস্ট্রেশন (পিএফএ) ব্যবহার করা যেতে পারে। স্টেন্টগুলি নিখুঁতভাবে catোকানো ক্যাথেটারগুলির মাধ্যমে সন্নিবেশ করা হয় এবং অন্তরঙ্গ অশ্রুটি কার্যত স্টেন্টগুলিতে আঠালো হয়। প্রক্রিয়া চলাকালীন ঘন ঘন, অবরুদ্ধ বা শিয়ার ধমনী শাখাগুলিও dilated, পুনঃস্থাপন এবং আবার কার্যকরী করার চেষ্টা করা হয়।

দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন

মহাজাগতিক বিচ্ছিন্নতার প্রাক্কোষটি তার সমস্ত আকারে মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকি বহন করে, যদিও সাম্প্রতিক দশকে এটি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে। যেখানে প্রায় 50 বছর আগে এই রোগটি প্রায় সর্বদা মারাত্মক ছিল, আজ 20% এরও কম লোকের শুরু হওয়ার এক মাসের মধ্যেই এই ত্রুটি থেকে মারা যায়। চিকিত্সা যত্ন এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ব্যতীত, আক্রান্তদের প্রায় অর্ধেকের মধ্যে একটি মারাত্মক পরিণতি ঘটে। যখন অবিলম্বে চিকিত্সা যত্ন নেওয়া শুরু করা হয় তখন মহামারী বিচ্ছিন্নতা থেকে বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায় স্বাস্থ্য শর্ত তীব্র হয়। উপরন্তু, এটি যদি সহায়ক হয় রক্তচাপ এবং সাধারণ শর্ত নিয়মিত বিরতিতে পরীক্ষা করা হয় এবং সতর্কতা অবলম্বন করা হয়। এটি মৃত্যুহার হ্রাস করে। বর্ধমান বয়সের সাথে, বয়সের কারণে অর্টিক ত্রুটি থেকে রোগের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। বেশিরভাগ আক্রান্ত ব্যক্তি গড়ে 65 বছরের বেশি বয়সী। একটি ভাস্কুলার সিন্থেসিস এবং ড্রাগ চিকিত্সার মাধ্যমে, আক্রান্তদের তুলনামূলকভাবে ভাল প্রাগনোসিস হয়। তবে, প্রায় 10% আক্রান্ত রোগী এখনও বিচ্ছিন্ন হওয়ার পরে প্রথম বছরের মধ্যেই মারা যান। এছাড়াও, রোগীরা জীবন-সীমাবদ্ধতার মুখোমুখি হন পরিমাপ। তারা শারীরিক এবং মানসিকভাবে কম স্থিতিস্থাপক হয়। উত্তেজনা, জোর, এবং ব্যাস্ত ক্রিয়াকলাপ ঝুঁকি বাড়ায় এবং আরও ভাস্কুলার ক্ষতির পাশাপাশি অর্টিক বিচ্ছিন্নতার পুনরাবৃত্তি হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে।

প্রতিরোধ

প্রতিরোধমূলক কিছু আছে পরিমাপ এটি সম্পূর্ণরূপে অর্টিক বিচ্ছিন্নতার ঝুঁকি দূর করতে পারে না, তবে কমপক্ষে এটি হ্রাস করতে পারে। সিস্টোলিক বজায় রাখা বিশেষত গুরুত্বপূর্ণ is রক্তচাপ 120 থেকে 140 মিমিএইচজি এর সাধারণ স্তরে এবং পরীক্ষা করে দেখতে আল্ট্রাসাউন্ড এক থেকে দুই বছরের নিয়মিত বিরতিতে (বয়সের উপর নির্ভর করে), উদাহরণস্বরূপ, সম্ভাব্য আমানতের (ফলক) ক্যারোটিড ধমনীগুলি। এটি বিশেষত সত্য যদি জিনগত ত্রুটিগুলির মধ্যে একটি উপস্থিত থাকে যা মাঝের স্তরটির অবক্ষয়ের দিকে পরিচালিত করে জাহাজ, মিডিয়া, এবং দীর্ঘ মেয়াদে এওরটিক বিচ্ছিন্নতার ঝুঁকি বাড়ায়।

অনুপ্রেরিত

অর্টিক বিচ্ছিন্নতায় আক্রান্ত রোগীদের জন্য নিয়মিত ফলোআপ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। তিন থেকে ছয় মাসের ব্যবধানগুলি সুপারিশ করা হয়, এর পরে বার্ষিক একটি ফলো-আপ পরীক্ষা করা উচিত। এই পরীক্ষার সময়, রক্তচাপ পরীক্ষা করা হয় বা, যদি প্রয়োজন হয় তবে প্রায় 120/80 এমএমএইচজি মানগুলিতে সামঞ্জস্য হয়। এছাড়াও, এওর্টা পরীক্ষা করতে এবং রোগের কোর্সটি দলিল করতে সক্ষম হতে একটি কেএম-সিটি পরীক্ষা করা হয়। ব্যাস বা নতুন যুক্ত হওয়া হেমাটোমাসের কোনও পরিবর্তন সম্পর্কে সচেতন হওয়ার জন্য এওরটার সামগ্রিক দৃষ্টিভঙ্গি খুব গুরুত্বপূর্ণ। যদি প্রয়োজন হয় তবে এটি প্রাথমিক পর্যায়ে একটি রঞ্জনযুক্ত মহাশূন্য সনাক্ত করতে এবং দ্রুত চিকিত্সা সক্ষম করতে পারে। প্রায় এক তৃতীয়াংশ রোগীদের মধ্যে এই রোগ পাঁচ বছরের মধ্যে বেড়ে যায় বা তারা আক্রান্ত হয় মহামারী ফেটে যাওয়া (এওরটিক প্রাচীরে টিয়ার), আরও শল্য চিকিত্সার প্রয়োজন। রোপন করোনারি আক্রান্ত ব্যক্তিরা (করোনারি ধমনীতে) অবশ্যই নিয়মিত এরগোমেট্রিক ফলো-আপ করতে হবে। স্টেনোসিস হলে (সংকীর্ণ হওয়া a রক্তনালী) সন্দেহযুক্ত, করোনারি angiography (জাহাজের রেডিওলজিকাল চিত্র) অবশ্যই সম্পাদন করা উচিত। রোগীদের মধ্যে যার হৃদয় ভালভ পুনর্গঠন করা হয়েছে, echocardiography বার্ষিক সঞ্চালিত করা উচিত। এছাড়াও নিয়মিত অঙ্গ চেক, নিউরোলজিক চেক এবং পালস স্ট্যাটাস চেকগুলিও সুপারিশ করা হয়।

আপনি নিজে যা করতে পারেন তা এখানে

অ্যার্টিক বিচ্ছিন্ন হওয়ার পরে রোগীদের জন্য কিছু বিষয় মনে রাখা উচিত। পদ্ধতিটি কেবল কার্ডিয়াক আউটপুটকেই প্রভাবিত করে না এবং ফলস্বরূপ, জুত, কিন্তু আশেপাশের বুক পেশী. সুতরাং, তাদের শক্তিশালী করা উপযুক্ত। তবে এটি গুরুত্বপূর্ণ যে এটি প্রথম পিরিয়ডে মৃদুভাবে করা হয়। এই উদ্দেশ্যে, ক থেরাবন্দ ব্যবহার করা যেতে পারে, যা কব্জির চারদিকে জড়িয়ে থাকে এবং সামান্য মাধ্যমে বহিরাগত ঘূর্ণন কব্জি, উপরের বাহু পেশী শক্তিশালী এবং এইভাবে পরোক্ষভাবে বুক পেশী. সরাসরি আরও জোর করে পেশী প্রশিক্ষণ বুক পেশীগুলি প্রায় ছয় থেকে আট মাস পরে উপযুক্ত। বক্সিং এবং মুষ্ট্যাঘাতের চলাচলগুলি প্রথম সময়ে সমস্ত মূল্যে এড়ানো উচিত, কারণ এটি উদ্দীপনা সংক্রমণ হতে পারে যা বুকের পেশী থেকে লাফিয়ে যেতে পারে হৃদয় পেশী, যা পারে নেতৃত্ব হৃদয়ের অত্যধিক চাপ দেওয়া। তদ্ব্যতীত, ভারী উত্তোলন এবং টিপুন শ্বাসক্রিয়া এড়ানো উচিত, কারণ এগুলিও অপ্রয়োজনীয় স্থান জোর উপরে হৃদয়.মন মত, কাশি কাশি মধ্যে পরিবর্তন করা উচিত, যদি সম্ভব হয়, বুকের অঞ্চলে চাপ উপশম করতে। এই বিধিনিষেধগুলির স্বতন্ত্র মেনে চলা সর্বদা উপস্থিত চিকিত্সক এবং ফিজিওথেরাপিস্টের সাথে আলোচনা করা উচিত। পরে, প্রাচীর এবং হালকা হালকা পরিবর্তিত ধাক্কা জল জিমন্যাস্টিকস জেনারেল বাড়ানোর জন্য শুরু করা যেতে পারে শর্ত এবং এইভাবে জুত.