থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি
- জার্মান নাগরিক উচ্চরক্তচাপ লীগ ইভি (ডিএইচএল) সুপারিশ করে a রক্ত <140/90 mmHg এর চাপ লক্ষ্য; সমস্ত কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের জন্য, ক রক্তচাপ <135/85 মিমিএইচজি লক্ষ্য (টার্গেট করিডোর: সিস্টোলিক রক্তচাপ: 125-134 মিমিএইচজি)। কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে রয়েছে:
- বিদ্যমান কার্ডিওভাসকুলার রোগের রোগী (এপোলেক্সি রোগীদের বাদে)।
- দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের বৃক্ক রোগের পর্যায়ে 3 বা তার বেশি (= জিএফআর <60 মিলি / মিনিট / 1.73 এম 2)।
- রোগী> 75 বছর
রোগের সাথে সম্পর্কিত রক্তচাপ:
- ডায়াবেটিস মেলিটাস: ডায়াস্টোলিক চাপ: <85 মিমিএইচজি (80-85 মিমিএইচজি)।
- পর্যায় 3 রেনাল ব্যর্থতা (জিএফআর: 30-59 মিলি / মিনিট; ডিমেনশিয়া, ডায়াবেটিস মেলিটাস বা পতনের ইতিহাস ছাড়া):
- বর্তমান ESH / ESC গাইডলাইন (হাইপারটেনশন ইউরোপীয় সোসাইটি (ESH) / ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC); বার্সেলোনা, 2018):
- Pressure 140/90 মিমিএইচজি রক্তচাপ; বয়সের সাথে সম্পর্কিত সিস্টোলিক রক্তচাপ:
- বয়স 18-65: 130-120 মিমিএইচজি
- বয়স> 65-79: 140-120 মিমিএইচজি
- বয়স ≥ 80: 140-130 মিমিএইচজি
- ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ: <90 মিমিএইচজি প্রাথমিক থেরাপিউটিক লক্ষ্য; বয়স এবং সহজাত অসুস্থতা নির্বিশেষে, 80-70 মিমিএইচজি রক্তচাপের লক্ষ্যমাত্রার জন্য লক্ষ্য for
- দীর্ঘস্থায়ী রেনাল অপর্যাপ্ততা: <140-130 মিমিএইচজি।
- রক্তচাপের সীমা: 120/70 মিমিএইচজি
- Pressure 140/90 মিমিএইচজি রক্তচাপ; বয়সের সাথে সম্পর্কিত সিস্টোলিক রক্তচাপ:
- উচ্চ কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকিযুক্ত হাইপারটেনসিভ রোগীরা (আরও নোট / স্প্রিন্ট অধ্যয়নের নীচে দেখুন)
- বৃক্ক রোগ: গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (কেডিআইজিও): বয়স বা নির্বিশেষে সকলের মধ্যে কম করে সিস্টলিক রক্তচাপ <120 মিমি এইচজি করুন ডায়াবেটিস স্থিতি (যদি রোগী সহ্য করে)।
- বিজ্ঞপ্তি: ড্রাগ ছাড়াও থেরাপিলাইফস্টাইল পরিবর্তনগুলি একটি উল্লেখযোগ্য ভূমিকা পালন করে (এছাড়াও "আরও থেরাপি" এর অধীনে দেখুন পুষ্টিকর ওষুধ).
আরও নোট
- সিনিয়র (≥ 80 বছর) এবং "দুর্বল" ব্যক্তি: পৃথক সহনশীলতার উপর নির্ভর করে সমন্বয় স্তর; সিস্টোলিক রক্তচাপ মান 140 এবং 150 মিমিএইচজি মধ্যে যথেষ্ট বিবেচিত হয়; ইউরোপীয় সোসাইটির প্রতিনিধিদের একটি কার্যকারী গ্রুপ উচ্চরক্তচাপ (ইএসএইচ) এবং ইউরোপীয় ইউনিয়ন জেরিয়াট্রিক মেডিসিন সোসাইটি (ইইউজিএমএস) সুপারিশ করে: 150-130 মিমিএইচজি।
- নতুন প্রমাণ অনুসারে, উচ্চ রক্ত ঝুঁকির গ্রুপগুলিতেও রক্তচাপের মাত্রা <140/70 মিমিএইচজি লক্ষ্য করা উচিত নয়; দুদকের পরীক্ষায় আরও প্রমাণিত হয়েছিল যে ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, রক্তচাপ হ্রাস 120 মিমি এইচ-জি-র পরিবর্তে সিস্টোলিক স্তরের 140 এর চেয়ে কম মারাত্মক বা ননফ্যাটাল কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের সাথে কম নয়। এটি একটি মেটা-বিশ্লেষণ দ্বারা পুনরায় নিশ্চিত করা হয়েছে যে ডায়াবেটিস রোগীদের রক্তচাপ লক্ষ্যমাত্রা ন্যানডায়াবিটিকদের তুলনায় কম আক্রমণাত্মক হওয়া উচিত: একটি রক্তচাপের লক্ষ্য <140/85 মিমি এইচ.জি. কোরিয়ান ন্যাশনাল থেকে প্রাপ্ত ডেটা গবেষণা স্বাস্থ্য 2,262 সহ বীমা পরিষেবা। 725 টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের সাথে নিয়মিত স্বাস্থ্য ২০০৯ থেকে ২০১২ সালের মধ্যে চেকগুলি পূর্বের বিদ্যমান কার্ডিওভাসকুলার রোগের রোগীদের (পর্যবেক্ষণের সময়কাল: 2009 বছর) বাদ দিয়ে রোগীদের ক্ষেত্রে, সিস্টোলিক রক্তচাপের জন্য সর্বোত্তম প্রান্তিক 2012 মিমিএইচজি এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ 6.5 মিমিএইচজি ছিল তা প্রমাণ করতে সক্ষম হয়েছিল।
- সিস্টোলিক ব্লাড প্রেসার হস্তক্ষেপ পরীক্ষার ফলাফল (এসপিআরআইএনটি) প্রমাণ করেছে যে নিবিড় রক্তচাপ হ্রাস ১২০ মিমিএইচজি-র নিচে নেমে গেছে, তীব্র রক্তচাপ হ্রাস গড়ে ১২১.৪ মিমিএইচজি-র গড় পরিমাণে পরিণত হয়েছে যার ফলস্বরূপ 120 বছরের প্রথম দিকে , যে প্রাথমিক শেষ পয়েন্ট (মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন সংমিশ্রণ)হৃদয় আক্রমণ) বা অন্যান্য তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম, এপোপল্সি (ঘাই), হৃদয় ব্যর্থতা, বা কার্ডিওভাসকুলার কারণে মৃত্যু) প্রতি বছর স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সার অধীনে প্রতি বছর 1.65% বনাম 2.19% ছিল (গড় রক্তচাপ: 136.2 মিমিএইচজি); উল্লেখযোগ্য জিএফআর ড্রপসের হার (জিএফআর = গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার / কিডনিতে সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ কার্যকরী পরামিতি) তবে রেনাল স্বাস্থ্যকর গোষ্ঠীতে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করা হয়েছিল (মান: 0.35% / বছর; নিবিড়: 1.2% / বছর)
- ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (উচ্চ রক্তচাপ) এবং করোনারি ধমনী রোগ: থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের পরে, সর্বনিম্ন মৃত্যুহার উপস্থিত ছিল:
- সিস্টোলিক রক্তচাপ 120 এবং 130 মিমিএইচজি এর মধ্যে
- ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ কমপক্ষে 85 মিমিএইচজি
- ডায়াস্টোলিক চাপ খুব বেশি হ্রাস করা সম্ভাব্যর ক্ষতি করতে পারে মায়োকার্ডিয়াম (হৃদয় পেশী): পর্যবেক্ষণ অধ্যয়ন এআরআইসি (অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস রিস্ক ইন কমিউনিটিস), লো ডায়াস্টলিক রক্তচাপ (<60 মিমি এইচজি) সাবক্লিনিকাল মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতির সাথে যুক্ত ছিল (২.২৪ (১.২২ এবং ৪.১০ এর মধ্যে ৯৯% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান; পি = 2.24%)) । তদুপরি, 95 মিমিএইচজি এর নীচে ডায়াস্টোলিক মানগুলি করোনারি সংঘটিত হওয়ার সাথে জড়িত বলে প্রমাণিত হয়েছিল হৃদয় রোগ/করোনারি আর্টারি ডিজিজ (1.49 (95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান 1.20 থেকে 1.85; পি ˂ 0.001% এর মধ্যে)) এবং সর্ব-কারন মৃত্যু / সমস্ত কারণের মৃত্যুর হার (1.32 (95% আত্মবিশ্বাস অন্তর 1.13 থেকে 1.55; পি ˂ 0.001)) ran
- কারণ রাত জাগানো রক্তচাপ কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির উচ্চ ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত (কার্ডিওভাসকুলার সম্পর্কিত মৃত্যু, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন)হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ), অ্যাপোপল্সি (ঘাই), হৃদয় ব্যর্থতা (হার্ট ফেইলিওর) কেবলমাত্র দিনের সময় ব্যতীত উচ্চ রক্তচাপ, রাত জাগানো উচ্চ রক্তচাপ সহ হাইপারটেনসিভ রোগীদের প্রাথমিকভাবে শয়নকালে একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগ গ্রহণ করা উচিত।
নির্দেশিকা-ভিত্তিক থেরাপির সাথে রক্তচাপ নিম্নরূপে যখন প্রতিরোধক ধমনী উচ্চ রক্তচাপ উপস্থিত থাকে:
- > সাধারণভাবে 140/90 মিমিএইচজি
- > সঙ্গে রোগীদের মধ্যে 130-139 / 80-85 মিমিএইচজি ডায়াবেটিস মেলিটাস।
- > দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে 130/80 মিমিএইচজি (উপরে বর্ণিত বৈপরীত্য দেখুন)।
থেরাপি সুপারিশ
- থেরাপি উচ্চ রক্তচাপের জন্য উচ্চ রক্তচাপের তীব্রতার উপর ভিত্তি করে, সংখ্যা ঝুঁকির কারণ (রোগীর ঝুঁকি প্রোফাইল), এবং গৌণ বা সহজাত রোগ (নীচে সারণী দেখুন)।
- বর্তমান ESH / ESC গাইডলাইন (হাইপারটেনশন ইউরোপীয় সোসাইটি (ESH) / ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC); বার্সেলোনা, 2018):
- দুটি ওষুধের সংমিশ্রণের সাথে প্রাথমিক চিকিত্সা; বিশ্রামের জন্য, দেখুন "সংমিশ্রণ থেরাপি পর্যায়ে "নীচে।
- অন্যান্য সহজাত রোগের জন্য, নীচে দেখুন "সহজাত রোগ অনুসারে অ্যান্টিহাইপারটেন্সিভের নির্বাচন" (উত্স ESH / ESC গাইডলাইন) "
- থেরাপি দীক্ষা:
- বয়স 18-79: ≥ 140/90 মিমিএইচজি
- বয়স ≥ 80: mm 160 মিমিএইচজি
- থেরাপির উপর নোটগুলি:
- উচ্চ-স্বাভাবিক রক্তচাপ মান (130-139 / 85-89 মিমিএইচজি): খুব উচ্চ কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে (বিশেষত করোনারি আর্টারি ডিজিজ, সিএডি) অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগ ড্রাগ থেরাপি দিয়ে শুরু করুন।
- গ্রেড 1 (হালকা) হাইপারটেনশন (সিস্টেস্ট রক্তচাপ 140-159 এবং / বা ডায়াস্টলিক রক্তচাপ 90-99): ড্রাগ থেরাপির আগে জীবনযাত্রার ব্যবস্থাসহ বেশ কয়েকটি মাসের থেরাপির একটি ট্রায়াল হওয়া উচিত
- গ্রেড 2 এবং 3 (মাঝারি এবং গুরুতর) হাইপারটেনশন: ড্রাগ থেরাপি দিয়ে তাত্ক্ষণিক শুরু করুন।
- বয়স> 80 বছর: কেবলমাত্র সিস্টোলিক এন্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি পুনরায় আরম্ভ করুন রক্তচাপ মান mm 160 মিমিএইচজি
- দুটি ওষুধের সংমিশ্রণের সাথে প্রাথমিক চিকিত্সা; বিশ্রামের জন্য, দেখুন "সংমিশ্রণ থেরাপি পর্যায়ে "নীচে।
- এর সম্পূর্ণ প্রভাব অ্যান্টিহাইপারটেন্সিভস (রক্তচাপ-হ্রাস ওষুধ) সাধারণত 2-6 সপ্তাহের মধ্যেই অর্জন করা হয়।
- রোগীর সম্মতি বাড়াতে, অ্যান্টিহাইপারটেন্সিভস 24 ঘন্টারও বেশি সময় ধরে একটি আশ্বাসপ্রাপ্ত প্রভাবের সাথে অবশ্যই প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করা উচিত ডোজ প্রতিদিন ঘন্টা। চিকিত্সা ব্যবস্থা যতটা সম্ভব সহজ হওয়া উচিত। তদতিরিক্ত, সহজাত রোগগুলি, অতিরিক্ত মানদণ্ড, প্রত্যাশিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং কল্যাণে অসুবিধা এবং কোন পদার্থটি ব্যবহার করবেন তা বেছে নেওয়ার সময় ব্যয়গুলি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।
- সহজাত রোগের উপর নির্ভর করে উচ্চ রক্তচাপের থেরাপি:
- অ্যালবামিনুরিয়া (≥ 300 মিলিগ্রাম / দিন বা ≥ 300 মিলিগ্রাম / জি) ক্রিয়েটিনাইন): এসি-এইচ (Ace ইনহিবিটর্স; অ্যাঞ্জিওটেনসিন রূপান্তরকারী এনজাইম ইনহিবিটারস, এসিইআই); যদি এসি-এইচ: এআরবি (অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর বিরোধী (অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার) থেকে অসহিষ্ণু হয়।
- হার্ট ব্যর্থতা: Ace ইনহিবিটর্স এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর বিরোধী (এটি 1 রিসেপ্টর বিরোধী) - বেঁচে থাকার উন্নতি করে এবং এর উপর একটি উপকারী প্রভাব ফেলে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি; তদতিরিক্ত, তারা টাইপ 2 এর ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে ডায়াবেটিস মেলিটাস.
- গর্ভাবস্থা: ডিহাইড্রাজলিন এবং আলফা-মেথিল্ডোপা; বিটা-ব্লকার (যেমন, বিসোপ্রোলল) এবং টেকসই-রিলিজ nifedipine নোট: Ace ইনহিবিটর্স এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর বিরোধী (এটি 1-রিসেপ্টর বিরোধী) বিপরীত হয়।
- অন্যান্য সহজাত রোগের জন্য, নীচে দেখুন “নির্বাচন অ্যান্টিহাইপারটেন্সিভস সহজাত রোগ অনুসারে ”(উত্স ESH / ESC গাইডলাইন)।
- বিটা-ব্লকারদের যদি তাদের ব্যবহারের জন্য নির্দিষ্ট প্রমাণ থাকে তবে বিবেচনা করুন, যেমন, বি। অ্যাজিনা পেক্টেরিস ("বুকের টানটানতা"; হৃৎপিণ্ডে হঠাৎ ব্যথা), হার্ট ফেইলিওর (হার্ট ফেইলিওর), মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাকের পরে), অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (ভিএইচএফ), বা গর্ভবতী বা গর্ভাবস্থার পরিকল্পনাকারী অল্প বয়সী মহিলা
- হাইপারটেনসিভ সংকট (হাইপারটেনসিভ ইমার্জেন্সি): প্রাথমিকভাবে সম্ভাব্য জটিলতা বা contraindication দিয়ে থেরাপি সারিবদ্ধ করুন।
- পৃথকভাবে লক্ষ্য রক্তচাপ সেট করুন
- সাধারণত সিস্টোলিক রক্তচাপকে প্রথমার্ধে 30-60 মিমিএইচজি কমিয়ে আনাই যথেষ্ট
- প্রথম 48 ঘন্টার মধ্যে 160-180
- ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসের উপর নির্ভর করে থেরাপি:
- তীব্র বাম হার্টের ব্যর্থতা / মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া: নাইট্রোগ্লিসারিন(নাইট্রেণ্ডিপাইন), (নাইট্রোপ্রসাইড).
- মহাধমনীর ব্যবচ্ছেদ: বিটা-ব্লকারস, (নাইট্রোপ্রসাইড).
- এক্লাম্পসিয়া: ইউরাপিডিল, ডিহাইড্রাজলিন (ভিতরে নেই) অকাল গর্ভধারন).
- হাইপারটেনসিভ এনসেফালোপ্যাথি: ইউরাপিডিল, নাইট্রোগ্লিসারিন(নাইট্রোপ্রসাইড), (নাইট্রেণ্ডিপাইন).
- অস্থিতিশীল কণ্ঠনালীপ্রদাহমায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, ফুসফুসে এডিমা: এক্সএনইউএমএক্স মিলিগ্রাম নাইট্রোগ্লিসারিন (স্প্রে বা ক্যাপসুল হিসাবে); অতিরিক্তভাবে 20 থেকে 40 মিলিগ্রাম ফুরোসেমাইড iv; পরবর্তীকালে সেরিব্রাল নিকৃষ্টতর পারফিউশন (নীচে দেখুন) এড়াতে রক্তচাপ হ্রাস (100 জ মধ্যে 110-2 মিমি এইচজি ডায়াস্টলিক) এ গ্রেড করা হয়।
- রেনাল অপ্রতুলতা: dihydropyridine ক্যালসিয়াম বিরোধী, ফুরোসেমাইড, রক্তক্ষরণ যদি প্রয়োজন হয় তাহলে.
- Pheochromocytoma: ইউরাপিডিল.
- সেরিব্রোভাসকুলার ইভেন্ট (রক্তচাপ খুব বেশি হলেই থেরাপি): ইউরেপিডিল।
- পৃথকভাবে লক্ষ্য রক্তচাপ সেট করুন
- "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।
আরও নোট
- সন্ধ্যায় অ্যান্টিহাইপারটেন্সিভ গ্রহণ করা।
- ননডিপ্পারে (নিশাচর রক্তচাপ ড্রপ> 0 এবং <10% অ্যাম্বুলারিটি রক্তচাপের উপর নির্ভর করে পর্যবেক্ষণ) বা মারাত্মক উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি হ্রাস করে।
- শয়নকালের আগে সন্ধ্যায় গ্রহণের সময় রক্তচাপের মানগুলি ভালভাবে অর্জিত হয়? দ্রষ্টব্য: এইচআইজিআইএ সমীক্ষার বিষয়বস্তু এবং আচরণটি বর্তমানে পর্যালোচনাাধীন - ফলাফলগুলি তাই আপাতত (2020 সালের হিসাবে) খুব সাবধানতার সাথে ব্যাখ্যা করা উচিত।
- সন্ধ্যায় অ্যান্টিহাইপারটেনসিভগুলি গ্রহণ করায় ডায়াবেটিসের ঝুঁকি হ্রাস পায়: সন্ধ্যায় যখন অ্যান্টিহাইপারটেনসিভগুলি নেওয়া হয়েছিল, তখন ছয় বছরের মধ্যে এই ঘটনাটি ৪.৮% ছিল, যখন তারা সকালে তোলা হয় যখন ১২.১% ছিল। এসিই ইনহিবিটার, এটি -১ ব্লকার এবং বিটা ব্লকারদের সাথে ঝুঁকি হ্রাস সর্বাধিক সনাক্তযোগ্য।
- দ্রষ্টব্য: কম বয়সী রোগীদের মধ্যে ডায়াস্টলিক রক্তচাপ বৃদ্ধি হ'ল এটি একটি গুরুতর ঝুঁকির কারণ এবং বর্ধিত মৃত্যুর ইঙ্গিত দেয়।
- হাইপারটেনশনের প্রথম লাইনের থেরাপি: আরএএস ইনহিবিটরস (= এসিই ইনহিবিটার এবং এটি 1 বিরোধী) থিয়াজাইডের চেয়ে খারাপ সঞ্চালন করেছে diuretics তবে এর চেয়ে ভাল ক্যালসিয়াম কার্ডিওভাসকুলার রোগের ক্ষেত্রে শ্রদ্ধার সাথে বিরোধী এবং বিটা ব্লকার। মৃত্যুর ক্ষেত্রে কোনও পার্থক্য ছিল না।
লক্ষ্য চাপগুলি অনুশীলন করুন [ইসি / ইএসএইচ 2018: গাইডলাইন দেখুন: 5]
| বয়স গ্রুপ | অনুশীলন এসবিপি চিকিত্সা ব্যাপ্তি (মিমিএইচজি) | ||||
| উচ্চরক্তচাপ | + ডায়াবেটিস | + সিকেডি | + সিএইচডি | + অ্যাপোপলসি / টিআইএ | |
| 18-65 বছর | যদি সহ্য হয় তবে 130 ডলারে লক্ষ্য করুন | যদি সহ্য করা হয় তবে 130 ডলারে লক্ষ্য করুন | সহ্য করা হলে <140-130 লক্ষ্য করুন target | লক্ষ্য সহ্য করা হয় ≤ 130, | যদি সহ্য করা হয় তবে 130 ডলারে লক্ষ্য করুন |
| <120 নয় | <120 নয় | <120 নয় | <120 নয় | ||
| 65-79 বছরবর্ষ | যদি সহ্য হয় তবে 130 থেকে 139 এর জন্য লক্ষ্য im | যদি সহ্য করা হয় তবে 130 থেকে 139 টি লক্ষ্য করুন | যদি সহ্য করা হয় তবে 130 থেকে 139 টি লক্ষ্য করুন | যদি সহ্য করা হয় তবে 130 থেকে 139 টি লক্ষ্য করুন | 130 থেকে 139 লক্ষ্য করুন, যদি সহ্য হয় |
| Years 80 বছর | যদি সহ্য হয় তবে 130 থেকে 139 এর জন্য লক্ষ্য im | যদি সহ্য করা হয় তবে 130 থেকে 139 টি লক্ষ্য করুন | যদি সহ্য করা হয় তবে 130 থেকে 139 টি লক্ষ্য করুন | যদি সহ্য করা হয় তবে 130 থেকে 139 টি লক্ষ্য করুন | যদি সহ্য করা হয় তবে 130 থেকে 139 টি লক্ষ্য করুন |
| DBP চিকিত্সা লক্ষ্য পরিসীমা (মিমিএইচজি) অনুশীলন করুন। | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 |
কিংবদন্তি
- এসবিপি: সিস্টোলিক রক্তচাপ
- ডিবিপি: ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ
- সিকেডি (দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ): দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (ডায়াবেটিক এবং নন-ডায়াবেটিক সিকেডি অন্তর্ভুক্ত)।
- পূর্ববর্তী রোগীদের সাথে সম্পর্কিত ঘাই কিন্তু তীব্র স্ট্রোকের সাথে সাথেই বিপি টার্গেট মানগুলিতে নয়।
- বি-ট্রিটমেন্টের সিদ্ধান্ত এবং বিপি টার্গেটের মানগুলি দুর্বল এবং সহায়তার প্রয়োজন এমন বৃদ্ধ রোগীদের মধ্যে সংশোধন করার প্রয়োজন হতে পারে।
বর্তমান ESH / ESC গাইডলাইন (হাইপারটেনশন অফ ইউরোপীয় সোসাইটি (ESH) / ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC); বার্সেলোনা, 2018)
- উচ্চ রক্তচাপের ড্রাগ চিকিত্সা:
- সংখ্যাগরিষ্ঠ রোগীদের মধ্যে একটি নির্দিষ্ট 2-ড্রাগ সংমিশ্রণ দিয়ে শুরু করুন।
- মনোথেরাপি (নীচে দেখুন) কেবলমাত্র গ্রেড 1 হাইপারটেনশন এবং কম কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে এবং রোগীদের ক্ষেত্রে ≥ 80 বছর বয়সী বা এমনকি সাধারণভাবে দুর্বল রোগীদের মধ্যে বিবেচনা করা উচিত।
* ডাব্লু জিও কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি নীচে সংযোজন দেখুন; “ESH / ESC গাইডলাইন অনুযায়ী স্বতন্ত্র জ্ঞানের সাথে ঝুঁকির কারণ (আরএফ; নীচে দেখুন), সামগ্রিক কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি বর্ণনা করা যেতে পারে "। পর্যায়ে সমন্বয় থেরাপি
| ট্যাবলেট (নম্বর) | উচ্চতা | চিকিত্সা |
| 1 | প্রাথমিক থেরাপি 2-ভাঁজ সমন্বয় | ACE-H বা ARB + CA বা মূত্রবর্ধক। |
| 1 | ২ য় পর্যায় ৩-ভাঁজ সমন্বয় | ACE-H বা ARB + Ca + মূত্রবর্ধক। |
| 2 | তৃতীয় পর্যায় 3-ভাঁজ সমন্বয় + স্পিরনোল্যাকটোন বা অন্যান্য ড্রাগ। | প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপ অতিরিক্ত: স্পিরনোল্যাকটোন বা অন্যান্য মূত্রবর্ধক (উদাহরণস্বরূপ, ক্লোরটিলিডোন: নীচে দেখুন), α-ব্লকার, বা বিটা-ব্লকার |
কিংবদন্তি
- এসি-এইচ: এসি ইনহিবিটার
- এআরবি: অ্যাঞ্জিওটেনসিন দ্বিতীয় রিসেপ্টর বিরোধী (অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার)।
- সিএ: ক্যালসিয়াম বিরোধী (সমার্থক শব্দ: ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার)।
১ ম লাইন মনোথেরাপির জন্য পাঁচটি পদার্থের গ্রুপ পাওয়া যায়:
- Ace ইনহিবিটর্স
- অ্যাঞ্জিওটেনসিন দ্বিতীয় রিসেপ্টর বিরোধী (অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার, এআরবি) *।
- সিম্পাথোলিটিক্স - কেন্দ্রীয়ভাবে অভিনয় পদার্থ, আলফা রিসেপ্টর ব্লকার, বিটা রিসেপ্টর ব্লকার (বিটা ব্লকার)।
- Diuretics (মূত্রবর্ধক) ওষুধ) - থিয়াজাইডস, লুপ ডায়ুরেটিক্স, পটাসিয়াম-স্পরিং মূত্রবর্ধক।
- ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (সমার্থক শব্দ: ক্যালসিয়াম বিরোধী).
- ভাসোডিলেটর - হাইড্রাজলিন, মিনিক্সিডিল, ইত্যাদি (প্রথম সারির থেরাপি নয়)
সহজাত রোগগুলি অনুসারে অ্যান্টিহাইপারটেন্সিভের নির্বাচন (উত্স ESH / ESC গাইডলাইন 2013)
| সংক্রামক রোগ | Ace ইনহিবিটর্স | অ্যাঞ্জিওটেনসিন দ্বিতীয় রিসেপ্টর বিরোধী (এআরবি) (প্রতিশব্দ: সার্টানস). | বিটা-ব্লকার | Diuretics | ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (সমার্থক শব্দ: ক্যালসিয়াম বিরোধী) | মিনারেলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ (এমআরএ)। |
| অ্যাসিম্পটমেটিক অঙ্গ ক্ষতি | ||||||
| অথেরোস্ক্লেরোসিস | + | - | - | - | + | |
| দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (রেনাল অপ্রতুলতা) | + | + | - | - | - | |
| বাম ভেন্ট্রিকুলার hypertrophy | + | + | - | - | + | |
| কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা | ||||||
| প্রশাসনিক উপস্থাপনা | - | - | + | - | + | |
| অর্টিক অ্যানোরিসেস | - | - | + | - | - | |
| হার্ট ব্যর্থতা | + | + | + | + | - | + |
| মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, সিএন | + | + | + | - | - | |
| পেরিফেরাল আর্টেরিয়াল ইনসেসিভাল ডিজিজ (pAVK) | + | - | - | - | + | |
| টার্মিনাল রেনাল ব্যর্থতা / প্রোটিনুরিয়া | + | + | ||||
অ্যাট্রিবিউট তেজস্ক্রিয়তা
|
+- | +- | ++ | - |
- + (কোনও ডিহাইড্রোপরিডাইন নেই) |
বা + |
| অন্যান্য | ||||||
| আফ্রিকান বংশোদ্ভূত | - | - | - | + | + | |
| অ্যালবামিনুরিয়া (মাইক্রোব্ল্যামিনুরিয়া) | + | + | - | - | - | |
| ডায়াবেটিস মেলিটাস | + | + | - | - | - | |
| উচ্চ কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি | + | - | + | + | - | |
| অপমান, সিএন | + | + | + | + | + | |
| অপমান প্রতিরোধ | + | - | - | + | - | |
| বিচ্ছিন্ন সিস্ট। উচ্চ রক্তচাপ (বয়স্কদের মধ্যে) | - | - | - | + | + | |
| করণীয় ধমনী রোগ (সিএডি) | + | + | + | - | + | |
| বিপাকীয় সিন্ড্রোম | + | + | - | - | + | |
| গর্ভাবস্থা (বা মেথিল্ডোপা) | - | - | + | - | + | |
আরও ইঙ্গিত
- হাইপারটেনসিভ রোগীদের প্রাথমিক মনোথেরাপির জন্য বিটা-ব্লকাররা সম্ভবত এজেন্টদের আদর্শ শ্রেণি নয়, তবুও তারা প্রথম সারির মধ্যে রয়ে গেছে ওষুধ ইউরোপীয় নিস / বিএইচএস নির্দেশিকাগুলির বিপরীতে ইউরোপীয় নির্দেশিকাগুলিতে রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার জটিলতায় ভোগার সম্ভাবনা কম ক্যালসিয়াম বিরোধী এবং রেনিন-angiotensin সিস্টেম (আরএএস) প্রতিরোধকারী।
- আরএএএস ব্লকারদের হৃদরোগ, হালকা রেনাল অপ্রতুলতা এবং ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়
- আরএএএস ব্লকার (এসিই ইনহিবিটারস এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর বিরোধী (এআরবি)), প্রতিশব্দ: সার্টানস) আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন, আমেরিকান হাইপারটেনশন সোসাইটি এবং হাইপারটেনশনের আন্তর্জাতিক সোসাইটি নির্দেশিকা অনুসারে হাইপারটেনশনের ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য প্রথম সারির থেরাপি হিসাবে বিবেচিত হয়। ১৯ টি নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে আরএএএস ব্লকাররা কার্ডিওভাসকুলার-সংক্রান্ত মৃত্যু, স্ট্রোক এবং শেষ পর্যায়ে প্রতিরোধে অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভের চেয়ে ভাল নয় are রেচনজনিত ব্যর্থতা ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে
- একটি মেটা-বিশ্লেষণ থেকে জানা যায় যে ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার ব্যবহার করে প্রাথমিক থেরাপি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং এপোলেক্সি প্রতিরোধে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর বিরোধী (অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার, এআরবি) এর চেয়ে ভাল ফলাফল দেয় produces
- ACE ইনহিবিটর, অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর বিরোধী এবং সরাসরি রেনিন ইনহিবিটার আলিস্কায়ারেন (দ্বৈত আরএএস অবরোধ) রেনাল ডিসঅংশান (বিশেষত ক্ষতিগ্রস্থ কিডনির সাথে ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে) একত্রিত করা উচিত নয়!
- এসি ইনহিবিটার এবং ক্যালসিয়াম বিরোধী ইরেক্টাইল ফাংশন সম্পর্কিত নিরপেক্ষ আচরণ করুন।
- পটাসিয়াম-স্পরিং diuretics (ডিহাইড্রটিং ওষুধ): থায়াজাইড মূত্রবালিকের সংমিশ্রণে উচ্চ রক্তচাপের থেরাপির জন্য ভাল উপযুক্ত; দ্য অ্যামিলোরাইড/ এইচসিটি সংমিশ্রণ (অর্ধে) ডোজ প্রতিটি: 5-10 মিলিগ্রাম এবং 12.5-25 মিলিগ্রাম) খারাপ বা উন্নতি দেখায় নি গ্লুকোজ ওজিটিটি বিশ্লেষণে সহনশীলতা।
- থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক:
- সঙ্গে থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক প্রথম সারির থেরাপি হিসাবে, হাইপারটেনসিভ রোগীরা এসি ইনহিবিটরসগুলির চেয়ে কম ঘন ঘন কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার অভিজ্ঞতা পান (এসিই ইনহিবিটরসগুলির তুলনায় রোগীদের তুলনায় 15% কম মায়োকার্ডিয়াল ইনফারাকশন (হার্ট অ্যাটাক), অ্যাপোপেক্টিক স্ট্রোক (স্ট্রোক) এবং হৃৎপিণ্ডের ব্যর্থতার জন্য হাসপাতালে ভর্তি হওয়া )।
- গ্রেড 1 উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের একটি ডাবল-ব্লাইন্ড, এলোমেলোভাবে পরীক্ষায়, ক্লোরটিলিডন চেয়ে ভাল অভিনয় হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড (এইচসিটি) গবেষণার প্রাথমিক পয়েন্টটি ছিল 24 ঘন্টা অ্যাম্বুলেটরি রক্তচাপ (এবিপিএম) পরিমাপের পার্থক্য:
- ক্লোরথালিডোন (-12 / 11.1 মিমিএইচজি) দিয়ে 7.8 সপ্তাহ পরে এবিপিএমের গড় সিস্টোলিক বা ডায়াস্টলিক রক্তচাপ হ্রাস তবে এইচসিটি (-6.0 / 4.2 মিমিএইচজি) দিয়ে নয়।
- নিশাচর সিস্টোলিক এবিপি এইচসিটি (-10.2 বনাম -4.9 মিমিএইচজি) এর চেয়ে ক্লোরথ্যালিডোন সহ উল্লেখযোগ্যভাবে কম।
যাইহোক, কোহোর্ট স্টাডিগুলির একটি বিশ্লেষণ থায়াজাইড অ্যানালগের সাথে আরও অসুবিধাগুলি খুঁজে পায়: উচ্চতর ঝুঁকির ইনব ছিল। এর হাইপোক্লিমিয়া/পটাসিয়াম অভাব (+ 172%), তবে হাইপোন্যাট্রেমিয়া /সোডিয়াম অভাব (+ 31%), তীব্র রেনাল ব্যর্থতা (+ 37%), দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (+ 24%), এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস (+ 21%)। বিপরীতে, ঝুঁকি "অস্বাভাবিক ওজন বৃদ্ধি"এইচসিটি (-27 শতাংশ) এর সাথে থেরাপির তুলনায় থায়াজাইড এনালগের সাথে কম ছিল; সম্ভবত আরও কার্যকর ডিউরেসিসের কারণে।
- প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপ: এছাড়াও অ্যামিলোরাইড, দ্য অ্যালডোস্টেরন বিরোধী স্পিরনোল্যাকটোন এছাড়াও একটি ভাল প্রভাব অর্জন।
- এই অধ্যায়ের শেষে দেখুন: বাচ্চাদের উচ্চ রক্তচাপে সক্রিয় পদার্থ।
ধাপে ধাপের ত্যাগের বিসর্জন! বর্তমান সুপারিশ অনুসারে, অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ট্রিটমেন্টটি আগের চেয়ে আরও নমনীয়ভাবে ডিজাইন করা যেতে পারে, এজেন্টদের বিভিন্ন গোষ্ঠী প্রাথমিক চিকিত্সার জন্য সমতুল্য বলে গণ্য করা হয়। প্রাথমিকভাবে, কম্বিনেশন থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয় যদি একা একা অ্যান্টি-হাইপারপ্রেসিভ এজেন্টের সাথে স্বাভাবিক মান অর্জন করা যায় না se অন্যান্য থেরাপিউটিক এজেন্ট (উপরোক্ত পাঁচটি গ্রুপের এজেন্ট যারা প্রথম লাইন মনোথেরাপি হয়):
| আলফা -২ ব্লকার |
|
| অ্যান্টিসাইপথোটোনিক্স |
|
| সরাসরি ভাসোডিলিটর tors |
|
| সরাসরি রেনিন বাধা দেয় |
|
* উচ্চতর হারের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াজনিত কারণে মনোথেরাপিউটিক এজেন্ট হিসাবে প্রস্তাবিত নয়।
বাচ্চাদের হাইপারটেনশনে এজেন্টস
- প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপ - এসিই প্রতিরোধক, বিটা ব্লকার।
- রেনাল (কিডনি সম্পর্কিত) রোগ - এসি ইনহিবিটার্স।
- অগ্রসর রেচনজনিত ব্যর্থতা (রেনাল বৈকল্য) - ক্যালসিয়াম বিরোধী।
- Zn Isthmusstenose (মহাজোট সংকীর্ণ) - এসিই বাধা, বিটা ব্লকার।
- অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিনিঃসৃত একধরনের হরমোন-প্রবাহিত উচ্চ রক্তচাপ - মূত্রবর্ধক।
আরও নোট
- পূর্বে প্রায় ract০% অবাধ্য হাইপারটেন্সিভের মধ্যে, স্পিরোনোলাকটোন উন্নত রক্তচাপকে নিয়ন্ত্রণে নিয়ে আসে।
অভিযোজ্য বস্তু
ESH / ESC গাইডলাইন অনুসারে, পৃথক ঝুঁকি কারণগুলির জ্ঞানের সাথে (আরএফ; নীচে দেখুন), সামগ্রিক কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি বর্ণনা করা যেতে পারে
| ঝুঁকির কারণ | রক্তচাপ (মিমিএইচজি) | |||
| রক্তচাপ উচ্চ নরমালএসবিপি 130-139DBP 85-89 | হাইপারটেনশন গ্রেড 1SBP 140-159SBP 90-99 | হাইপারটেনশন গ্রেড 2 এসবিপি 160-179DBP 100-109 | হাইপারটেনশন গ্রেড 3 এসবিপি ≥ 180 orDBP ≥ 110 | |
| আরএফ নেই | - | ঝুঁকি কম | মাঝারি ঝুঁকি | উচ্চ ঝুঁকি |
| 1-2 আরএফ | ঝুঁকি কম | মাঝারি ঝুঁকি | মাঝারি থেকে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ | উচ্চ ঝুঁকি |
| > 2 আরএফ | কম থেকে মাঝারি ঝুঁকি | মাঝারি থেকে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ | উচ্চ ঝুঁকি | উচ্চ ঝুঁকি |
| অঙ্গ ক্ষতি (ওডি), দীর্ঘস্থায়ী। কিডনি রোগ (সিকেডি), ডায়াবেটিস | মাঝারি থেকে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ | উচ্চ ঝুঁকি | উচ্চ ঝুঁকি | উচ্চ থেকে খুব উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ |
| লক্ষণীয় কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ (সিভিডি), দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, অঙ্গ ক্ষতির সাথে ডায়াবেটিস (ওডি) | খুব উচ্চ ঝুঁকি | খুব উচ্চ ঝুঁকি | খুব উচ্চ ঝুঁকি | খুব উচ্চ ঝুঁকি |
সারণীতে তালিকাভুক্ত ঝুঁকির কারণগুলি (আরএফ) এর মধ্যে রয়েছে:
- পুরুষ> 55 বছর
- মহিলা> 65 বছর
- ধূমপান
- পরিবারে কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ / কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ (সিভিডি)।
- স্থূলতা (বিএমআই ≥ 30 কেজি / এম²)
- পেটের পরিধি men পুরুষদের মধ্যে ১০২ সেমি, মহিলাদের মধ্যে ≥৮ সেমি।
- ডিসপ্লিপিডেমিয়া / ডিসপ্লাইপিডেমিয়া (মোট কোলেস্টেরল > ১.২ মিলিগ্রাম / ডিএল, এলডিএল > 115 মিলিগ্রাম / ডিএল)।
- গ্লুকোজ অসহিষ্ণুতা (প্যাথোলজিকাল গ্লুকোজ সহনশীলতা)।
- দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (সিকেডি)
শেষ অঙ্গ ক্ষতি (ED) এর মধ্যে রয়েছে:
- বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি (এলভিএইচ; এর বৃদ্ধি বাম নিলয়).
- এথেরোস্ক্লেরোসিস (ধমনী ধমনী শক্ত হয়ে যাওয়া)
- অনিবার্য রেনাল অপর্যাপ্ততা (কিডনি দুর্বলতা)
কার্ডিওভাসকুলার রোগের মধ্যে রয়েছে:
- অ্যাপোপ্লেসি (স্ট্রোক)
- মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক)
- হার্ট ফেলিওর (কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা)
- ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি (কিডনি রোগ)
- দীর্ঘস্থায়ী রেনাল অপর্যাপ্ততা (কিডনীর ব্যাধি).
- পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজের
- রেটিনোপ্যাথি (রেটিনাল ডিজিজ)
পরিপূরক (ডায়েটরি পরিপূরক; অত্যাবশ্যকীয় পদার্থ)
উপযুক্ত ডায়েটরি পরিপূরকগুলিতে নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ উপাদানগুলি থাকা উচিত:
- ভিটামিন (এ, সি, ই, ডি 3, বি 1, বি 2 বি 3, বি 5, বি 6, বি 12, ফোলিক অ্যাসিড, biotin).
- খনিজ (ম্যাগনেসিয়াম, পটাসিয়াম)
- উপাদানগুলি ট্রেস করুন (ক্রোমিয়াম, মলিবডেনম, সেলেনিউম্, দস্তা).
- ফ্যাটি এসিড (ওমেগা -3 ফ্যাটি অ্যাসিড: আইকোসাপেন্টেয়েনিক এসিড (ইপিএ) এবং ডকোসেক্সেক্সেনিক অ্যাসিড (ডিএইচএ); ওমেগা- 6 ফ্যাটি অ্যাসিড: গামা-লিনোলেনিক অ্যাসিড (জিএলএ)।
- গৌণ উদ্ভিদ যৌগিক (যেমন বিটা ক্যারোটিন, আঙ্গুর বীজ এবং জলপাই পলিফেনল).
- অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ উপাদান (কোএনজাইম Q10 (সম্ভবত এখনও এল কার্নিটাইন), probiotics).
দ্রষ্টব্য: তালিকাভুক্ত গুরুত্বপূর্ণ পদার্থগুলি ওষুধ থেরাপির বিকল্প নয়। খাদ্য সম্পূরক উদ্দেশ্য ক্রোড়পত্র সাধারণ খাদ্য বিশেষ জীবনের পরিস্থিতিতে।
