থেরাপিউটিক লক্ষ্য এবং চিকিত্সার প্রস্তাবনা
- স্বতন্ত্র HbA1c 6.5-7.5% (48-58 মিমি / মোল) এর লক্ষ্য করিডোর।
- HbA1c লক্ষ্যমাত্রা 6.5% এর কাছাকাছি, কেবল যদি এটি জীবনযাত্রার পরিবর্তন এবং / অথবা মেটফর্মিন দ্বারা অর্জন করা যায়! (ডিগাম)
- স্বতন্ত্র লক্ষ্যটি HbA1c টার্গেট করিডোরের নিম্ন সীমার মধ্যে বা এমনকি প্রয়োজনে নীচে থাকা উচিত:
- ডায়াবেটিসের স্বল্প সময়কাল; আজ অবধি হালকাভাবে HbA1c স্তর উন্নত; কোনও কার্ডিওভাসকুলার ক্ষতি নেই; এবং / অথবা
- পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ছাড়াই লক্ষ্য অর্জনযোগ্য (হাইপোগ্লাইসিমিয়া/ হাইপোগ্লাইসেমিয়া, ওজন বৃদ্ধি)।
- স্বতন্ত্র লক্ষ্যটি HbA1c টার্গেট করিডোরের উপরের পরিসরে বা এমনকি প্রয়োজনে উপরেও হওয়া উচিত:
- দীর্ঘস্থায়ী দুর্বল নিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিস এবং / অথবা
- প্রাক-বিদ্যমান কার্ডিওভাসকুলার ক্ষতি / প্রাক-বিদ্যমান পরিস্থিতি এবং কঠিন সামঞ্জস্যতা (হাইপোগ্লাইসেমিয়া / নিম্ন রক্তে শর্করার ঝুঁকি সহ) বা বা
- কমরেবিডিটিস (সহজাত রোগ), আয়ু বা সহজাত পরিস্থিতি যা কম HbA1c লক্ষ্য অর্জনের সুবিধার সাথে তুলনা করে প্রচেষ্টা এবং ঝুঁকিটিকে ন্যায়সঙ্গত করে না
- আমেরিকান কলেজ অফ ফিজিশিয়ানস (এসিপি): এ HbA1c বেশিরভাগ রোগীদের জন্য লক্ষ্য 7-8% করা উচিত।
- স্বতন্ত্র লক্ষ্যটি HbA1c টার্গেট করিডোরের নিম্ন সীমার মধ্যে বা এমনকি প্রয়োজনে নীচে থাকা উচিত:
- নিম্ন উপবাস গ্লুকোজ (রোজা রক্ত গ্লুকোজ) 100-125 মিলিগ্রাম / ডিএল (5.6-6.9 মিমোল / এল) এর মধ্যে সিরামের মাত্রা।
- পোস্টেরেন্ডিয়াল ("খাওয়ার পরে") সিরাম কমিয়ে আনা হচ্ছে গ্লুকোজ স্তর 180 মিলিগ্রাম / ডিএল (10.0 মিমি / লি) (2 ঘন্টা পিপি)
- বিদ্যমান হাইপারলিপোপ্রোটিনেমিয়া এবং ডিসলাইপোপ্রোটিনেমিয়া (ডিসলিপিডেমিয়া) এর থেরাপি:
- মোট কোলেস্টেরল <180 মিলিগ্রাম / ডিএল (<4.7 মিমোল (এল) [নীচে দেখুন হাইপারকলেস্টেরোমিয়া/ ড্রাগ থেরাপি: লিপিড লক্ষ্য মান এবং লিপিড-হ্রাস থেরাপি সঙ্গে রোগীদের ডায়াবেটিস মেলিটাস]।
- এলডিএল <100 মিলিগ্রাম / ডিএল (<2.6 মিমি / এল); সিএইচডি <70 মিলিগ্রাম / ডিএল (<1.8 মিমি / এল)
- এইচডিএল
- পুরুষ:> 40 মিলিগ্রাম / ডিএল (> 1.1 মিমি / এল)
- মহিলা:> 50 মিলিগ্রাম / ডিএল (> 1.3 মিমি / এল)
- ট্রাইগ্লিসেরাইডস <150 মিলিগ্রাম / ডিএল (<1.7 মিমি / এল)
- ESH / ESC গাইডলাইন (হাইপারটেনশন ইউরোপীয় সোসাইটি (ESH) / ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC); বার্সেলোনা, 2018) অনুযায়ী হাইপারটেনশনের থেরাপি:
- Pressure 140/90 মিমিএইচজি রক্তচাপ; বয়সের সাথে সম্পর্কিত সিস্টোলিক রক্তচাপ:
- বয়স 18-65: 130-120 মিমিএইচজি
- বয়স> 65-79: 140-120 মিমিএইচজি
- বয়স ≥ 80: 140-130 মিমিএইচজি
- ডায়াস্টোলিক রক্ত চাপ: <90 মিমিএইচজি প্রাথমিক থেরাপিউটিক লক্ষ্য; বয়স এবং সহবর্তী অসুস্থতা নির্বিশেষে, এ জন্য লক্ষ্য করুন রক্তচাপ 80-70 মিমিএইচজি লক্ষ্যমাত্রার ব্যাপ্তি।
- রক্তচাপের সীমা: 120/70 মিমিএইচজি
- Pressure 140/90 মিমিএইচজি রক্তচাপ; বয়সের সাথে সম্পর্কিত সিস্টোলিক রক্তচাপ:
- যদি প্রয়োজন হয় তাহলে, থেরাপি of হাইপারিউরিসেমিয়া (বৃদ্ধি ইউরিক এসিড স্তরে রক্ত; গেঁটেবাত).
- জিজিএফ থেরাপি of হাইপারক্লেমিয়া (অতিরিক্ত পটাসিয়াম).
- স্বাভাবিক ওজনের ওজন হ্রাস - টেকসই ওজন হ্রাস হ্রাস করে ইন্সুলিন প্রতিরোধের, যা antidiabetic প্রয়োজন হ্রাস করে ওষুধইনসুলিন সহ
- শারীরিক কার্যকলাপ বৃদ্ধি (প্রায় 150 মিনিট / সপ্তাহ) /
- নিকোটিন ত্যাগ
- "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।
* * * সুইডিশ একটি বিশ্লেষণ ডায়াবেটিস ডায়াবেটিক রোগীদের 187,106 টাইপ করে রেজিস্ট্রি বর্তমান সুপারিশগুলিকে চ্যালেঞ্জ জানায়: রক্তচাপ ১১০ থেকে ১১৯ মিমিএইচজি-এর ননফ্যাটাল অ্যাকিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন (-২৪%) হওয়ার সম্ভাবনা কম ছিল, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (-১৫%) হওয়ার সম্ভাবনা কম, ননফ্যাটাল কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ (-১৮%) হওয়ার সম্ভাবনা কম এবং কম কোনও কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ (-110%) এবং ননফ্যাটাল হওয়ার সম্ভাবনা কম হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে করোনারি আর্টারি ডিজিজ (-12%) যাইহোক, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং সর্ব-কারন মৃত্যুর শেষ পয়েন্টগুলির জন্য একটি জে-বক্র দেখা গেছে: রোগীদের বিকাশের সম্ভাবনা 20% বেশি ছিল হৃদয় ব্যর্থতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি ছিল 28% রক্তচাপ ১১০ থেকে ১১৯ মিমিএইচজি এর স্তর। নোটিশ।
- উচ্চ থেকে খুব উচ্চ কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকিতে ড্রাগ-ভ্রূণ রোগীদের একটি দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত এসজিএলটি 2 ইনহিবিটার বা একটি GLP-1 রিসেপ্টর বিরোধী (লিরাগ্লাটিড, সেমাগ্লুটাইড, ডুলাগ্লুটাইড) HbA1c স্তর নির্বিশেষে।
- চিকিত্সা-প্ররোচিত নিউরোপ্যাথি (পেরিফেরাল) স্নায়ুতন্ত্র ব্যাধি) চিকিত্সার ফলে ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে বিকাশ ঘটে ডায়াবেটিস (ইঞ্জিনি। "ডায়াবেটিসে চিকিত্সা-প্ররোচিত নিউরোপ্যাথি", টিআইএনডি), তীব্র সূত্রপাত নিউরোপ্যাথি বা স্বায়ত্তশাসনের লক্ষণ সহ স্নায়ুতন্ত্র ক্ষতি, যদি HbA1c দ্রুত 2 মাসের মধ্যে 3 শতাংশের ওপরে হ্রাস পায় (62% বনাম 4.3%, যখন HbA1c 2 মাসের মধ্যে 3 শতাংশেরও কম হয়েছে)। HbA1c এর দ্রুত এবং তত বেশি হ্রাস হওয়ার ঝুঁকি তত বেশি ডায়াবেটিক রেটিনা ক্ষয় (রেটিনাল ডিজিজ) এবং মাইক্রোব্ল্যামিনুরিয়া (সতর্কতা লক্ষণসমূহ) বৃক্ক রোগ).
- মোডিওয়াই ডায়াবেটিস রোগীদের সাধারণত প্রয়োজন হয় না ইন্সুলিন, তবে ডায়েটরি ব্যবস্থা এবং অ্যান্টিডায়াবেটিক দিয়ে চিকিত্সা করা হয় ওষুধ (সালফোনিলিউরেস).
- যৌবনে সুপ্ত অটোইমিউন ডায়াবেটিস (এলএডিএ) রোগীদের সাধারণত টাইপ 2-এর রোগীদের মতো চিকিত্সা করা হয় ডায়াবেটিস মেলিটাস, কিন্তু সাধারণত প্রয়োজন ইন্সুলিন টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের চেয়ে আগে অ্যান্টিবডি.
- স্বল্প-মেয়াদী নিবিড় ইনসুলিন থেরাপি (এসআইআইটি) নতুন সনাক্ত হওয়া টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের গ্লুকোজ বিষাক্ততা হ্রাস করে বিটা-সেল ফাংশন পুনরুদ্ধার করতে পারে এবং এইভাবে ইনসুলিন সংবেদনশীলতা পুনরুদ্ধার করতে পারে। ইনসুলিন থেরাপি হয় হয় 14 দিনের জন্য পরিচালিত হয় ইনসুলিন লিসপ্রো or ইনসুলিন অ্যাস্পার্ট একটি ইনসুলিন পাম্প মাধ্যমে। এসআইআইটির লক্ষ্য ছিল ক উপবাস গ্লুকোজ (উপবাস রক্তের গ্লুকোজ) <6.0 মিমি / এল (108 মিলিগ্রাম / ডিএল) এবং একটি 2-ঘন্টা মান <8 মিমি / এল (144 মিলিগ্রাম / ডিএল): এক বছর পরে, 56 রোগীর (58.9%) একটি সাধারণ বিপাকীয় পরিস্থিতি ছিল .প্রকার 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে, যদি HbA1c মান বেশি হয়, তবে জার্মান ডায়াবেটিস সোসাইটির অনুশীলন সুপারিশগুলি প্রাথমিক ইনসুলিন থেরাপির জন্য একটি সুপারিশ দেয়।
- জাতীয় পরিচর্যা নির্দেশিকা প্রকার 2 ডায়াবেটিস (স্থিতি: 2020): টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের চিকিত্সা সম্পর্কিত প্রাসঙ্গিক অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস (HbA1c> 7 এ) ইতিমধ্যে প্রাথমিকভাবে চিকিত্সা করা উচিত মেটফরমিন এবং হয় একটি GLP-1 রিসেপ্টর agonist বা একটি SGLT2 ব্লকার।
ধাপে ধাপে পরিকল্পনা অনুযায়ী থেরাপি সুপারিশ
স্টেজ 1 দিয়ে থেরাপি শুরু করুন যদি লক্ষ্য HbA1c তিন থেকে ছয় মাস পরে পৌঁছে না যায়, পরবর্তী পর্যায়ে পদক্ষেপগুলি প্রয়োগ করা হয়।
| পর্যায় | ব্যবস্থা |
| 1 | প্রশিক্ষণ, পুষ্টি পরামর্শ, অনুশীলন |
| 2 | মেটফর্মিন [সিআই যদি ক্রিয়েটিনিন ছাড়পত্র: <30 এমএল / মিনিট; বা অসহিষ্ণুতা] যদি মেটফর্মিন সিআই:
|
| 3 | সমন্বয় মেটফরমিন এবং ইনসুলিন /গ্লাইব্ল্যাঙ্ক্লাইড/ ডিপিপি -4 প্রতিরোধকারী; জিএলপি -১ রিসেপ্টর অ্যাজনিস্ট, এসজিএলটি -২ ইনহিবিটার, পিয়োগলিটোজোন, যদি উপযুক্ত. |
| 4 | ইনসুলিন থেরাপি তীব্রকরণ স্থূলতা + মেটফরমিন. |
পদ্ধতি নোট:
- পদ্ধতি, নীচে বর্ণিত পর্যায়গুলি পৃথক HbA1c লক্ষ্য এবং 3 থেকে 6 মাস পরে লক্ষ্য অর্জন না করার উপর নির্ভর করে।
- মনোথেরাপি: যদি HBa1c মান লক্ষ্য করিডোরকে ছাড়িয়ে যায় another অন্য অ্যান্টিডিবায়েটিক ড্রাগের সাথে দ্বৈত সংমিশ্রণ (ডিডিজি / ডিজিআইএম অনুসারে):
- ডিপিপি -৪ ইনহিবিটার
- জিএলপি -১ রিসেপ্টর অ্যাজনিস্ট
- গ্লুকোসিডেস ইনহিবিটার
- ইনসুলিন (প্রায়শই দীর্ঘ-অভিনয়ের ইনসুলিন)
- গ্লিফ্লোজাইনস (এসজিএলটি -২ ইনহিবিটারস; এসজিএলটি -২ ব্লকার) নোট: রেনাল ফাংশন যত কম হবে, এসজিএলটি -২ ইনহিবিটারগুলির প্রভাব তত কম।
- সালফনিলুরিয়া / গ্লাইডাইড [মেটফর্মিন এবং সালফোনালিউরিয়াসের সংমিশ্রণ (গ্লিবেনক্লামাইড) সম্ভাব্যভাবে কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার বাড়িয়ে দিতে পারে]
- পিয়োগলিটোজোন
- দ্বৈত সংমিশ্রণ: যদি HBa1c মান লক্ষ্য করিডোর ছাড়িয়ে যায় → ট্রিপল সংমিশ্রণ বা ইনসুলিন থেরাপি * সর্বাধিক এক অ্যান্টিডায়াবেটিক ড্রাগের সাথে (ডিডিজি / ডিজিআইএম অনুযায়ী): নিবিড় ইনসুলিন এবং সংমিশ্রণ থেরাপি (ডিডিজি / ডিজিআইএম অনুসারে): মৌখিক ছাড়াও অ্যান্টিডায়াবেটিক ড্রাগস (বিশেষত মেটফর্মিন; সম্ভবত ডিপিপি -4 ইনহিবিটার, এসজিএলটি -২ ইনহিবিটার):
- বিলম্বিত-মুক্তি ইনসুলিন বা
- দীর্ঘ-অভিনয়ের ইনসুলিন + জিএলপি -১ রিসেপ্টর অ্যাজনিস্ট বা
- প্রিপ্রেনডিয়াল শর্ট-অ্যাক্টিং ইনসুলিন (এসআইটি) বা
- প্রচলিত ইনসুলিন থেরাপি (সিটি) বা
- ইনটেনসিফাইড ইনসুলিন থেরাপি (আইসিটি, সিএসআইআই)
* ইনসুলিন খুব কমই প্রথম-লাইনের থেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিতগুলি সাধারণতঃ উপস্থিত থাকে: উন্নত বয়স, এইচবিএ 1 সি ≥ 10%, স্নায়বিক এবং রেনাল ভাস্কুলার জটিলতা, মাল্টিমোরবিডিটি একাধিক রোগ) এবং পলিফার্মেসি (> 6 নির্ধারিত ওষুধ)।
এডিএ * এবং ইএএসডি * * sensকমত্যের গাইডলাইন অনুসারে “টাইপ 2 ডায়াবেটিসে হাইপারগ্লাইসেমিয়ার ব্যবস্থাপনা” [গাইডলাইন: নীচে 4 দেখুন]
| ব্যবস্থা |
| প্রশিক্ষণ, পুষ্টি পরামর্শ, অনুশীলন |
লক্ষ্য করুন:
|
দ্রষ্টব্য: যদি ইনজেকশন থেরাপি বিবেচনা করা হয়, তবে একটি GLP-1 অ্যাগ্রোনিস্টকে অগ্রাধিকারের প্রস্তাব দেওয়া হয় |
* আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন (এডিএ) * * ডায়াবেটিস স্টাডির জন্য ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন (ইএএসডি)।
অ্যান্টিডায়াবেটিক ড্রাগ এবং বয়স
প্রবীণদের জন্য নিম্নলিখিত অ্যান্টিব্যাডাবাইট এজেন্টগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে:
- মেটফর্মিন (প্রথম সারির থেরাপি)
- ডিপিপি 4 ইনহিবিটার; সুবিধাগুলি: সুবিধাগুলি চিকিত্সা আনুগত্যহাইপোগ্লাইসেমিয়া, শরীরের ওজন এবং উচ্চ-গ্রেডের রেনাল অপর্যাপ্ততার ঝুঁকি।
- জিএলপি -১ এনালগস (জিএলপি -১ রিসেপ্টর অ্যাগ্রোনিস্ট); সুবিধা: হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি, ওজন হ্রাস; লিরাগ্লাটিড: হ্রাস কার্ডিওভাসকুলার অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার।
- গ্লিফ্লোজাইনস (এসজিএলটি -২ ইনহিবিটারস; এসজিএলটি -২ ব্লকার)।
আরও নোট
- টাইপ 2 ডায়াবেটিক রোগীদের অতিরিক্ত ক্রনিক কিডনি রোগ সহ প্রতিবন্ধী যকৃত ফাংশন, বা হৃদয় ব্যর্থতা, মেটফর্মিনের সাথে থেরাপি হ্রাসকৃত সমস্ত কারণের মৃত্যুর সাথে জড়িত (মেটফর্মিন গ্রহণ না করা রোগীদের তুলনায় 22% কম মৃত্যুর ঝুঁকি)।
এজেন্টস (প্রধান ইঙ্গিত)
- বিগুয়ানাইডস: মেটফর্মিন [প্রথম লাইনের থেরাপি!]
- দ্রষ্টব্য: একটি সালফোনিলিউরিয়ায় স্যুইচ করা হ'ল টাইপ 13.2 ডায়াবেটিসের রোগীদের ক্ষেত্রে কার্ডিওভাসকুলার রোগের (মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন (১৩.২ বনাম ৫.০ এর বিপরীতে ৫০.০), অ্যাপোপল্সি) ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত যা মেটফর্মিন থেরাপিতে পর্যাপ্ত গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ অর্জন করেন না; সালফোনিলিউরিয়া চিকিত্সার চেয়ে একমাত্র ঝুঁকিপূর্ণই সালফোনিলিউরিয়ার সাথে মেটফর্মিনের সাথে একত্রিত হয়।
- সালফনিলুরিয়াস; লক্ষ্য গোষ্ঠীগুলি: মেটফর্মিনের জন্য বা contraindication (contraindication) বা মেটফর্মিনের অসহিষ্ণুতার জন্য সম্মিলন অংশীদার।
- হাইফোগ্লাইসেমিয়া যখন সালফনিলুরিয়াস গ্রহণ করে এবং অ্যান্টিবায়োটিক (সিপ্রোফ্লক্সাসিন, ক্লেরিথ্রোমাইসিন, লেভোফ্লোকসাকিন, ট্রাইমেথোপ্রিম / সালফামেথাজোল)।
- গুহা। কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজের ঝুঁকি (বিশেষত মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন (হার্ট অ্যাটাক)) এবং এপোপলসি (স্ট্রোক) মেটফর্মিন থেরাপির চেয়ে সালফোনিলিউরিয়াসের সাথে থেরাপির সময় 21 শতাংশ বেশি!
- প্রায় ১০০,০০০ রোগীর সাথে জড়িত ২০ টি সমষ্টি ও পর্যবেক্ষণের গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে সালফোনিলুরিয়াস গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে সমস্ত কারণের মৃত্যুর হার (মোট মৃত্যুহার) দ্বিগুণ হয়েছে।
- এর মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার সুরক্ষার ক্ষেত্রে কোনও প্রাসঙ্গিক পার্থক্য নেই লিনাগ্লিপটিন (ডিপিপি 4 ইনহিবিটার) এবং সালফনিলুরিয়া গ্লিম্পায়ারাইড: প্রাথমিক সম্মিলিত অধ্যয়ন শেষ পয়েন্ট (কার্ডিওভাসকুলার ডেথ, ননফ্যাটাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা) ঘাই) উভয় গ্রুপে প্রায় সমানভাবে ঘন ঘন ঘটেছে (লিনাগ্লিপটিন n = 356, গ্লিম্পায়ারাইড এন = 363), 0.98 (95.47% সিআই 0.84-1.14) এর বিপজ্জনক অনুপাতের সাথে সম্পর্কিত।
দ্রষ্টব্য: "সালফোনিলিউরিয়াস এবং অত্যধিক কঠোর গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণকে বৃদ্ধদের ক্ষেত্রে এড়ানো উচিত, বাতজনিত রোগের সাথে দুর্বল টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের বাত হাইপোগ্লাইসেমিয়ার উচ্চ ঝুঁকির কারণে। "
- গ্লাইনাইডস; লক্ষ্য গোষ্ঠী: গ্লাইনাইডস (সালফোনামাইড) ইউরিয়া অ্যানালগ) অনিয়মিত বা অবিশ্বাস্য খাবার গ্রহণ এবং রেনাল অপর্যাপ্ততায় সালফোনিলিউরিয়াসের চেয়ে বেশি সুবিধা রয়েছে; তদ্ব্যতীত, সালফোনিলিউরিয়াসের চেয়ে উচ্চতর নমনীয়তার কারণে দ্রুত গতিতে হবে কর্মের সূচনা এবং কাজের সংক্ষিপ্ত সময়কাল।
- গ্লিফ্লোজিন (এসজিএলটি -২ ইনহিবিটারস; এসজিএলটি -২ ব্লকার) লক্ষ্য গ্রুপ: মেটফর্মিন সহ যথেষ্ট পরিমাণে হাইজোগ্লাইসেমিয়া সমন্বিত হয় না (হাইপোগ্লাইসেমিয়া) - ওজন সমস্যাযুক্ত রোগী প্রফেশনযুক্ত।
- গ্লিটজোনস (থিয়াজোলিডাইনডোনিস); লক্ষ্য গোষ্ঠী: উচ্চ-গ্রেড রেনাল অপ্রতুলতা (কিডনি দুর্বলতা) বা বিশেষত হাইপোগ্লাইসেমিয়া-প্রবণ রোগীদের সংমিশ্রণ অংশীদারদের।
- আলফা-গ্লুকোসিডেস বাধা; লক্ষ্য গোষ্ঠী: প্রারম্ভিক অ্যাডজাস্ট করা টাইপ 2 ডায়াবেটিস বা সংমিশ্রণ অংশীদার।
- ইনক্র্রেটিন মাইমেটিক্স (জিএলপি -১ রিসেপ্টর অ্যাগ্রোনিস্ট); টার্গেট গ্রুপ: হাইপোগ্লাইসেমিয়া-প্রবণ ওজন সমস্যাযুক্ত রোগী যারা মেটফর্মিন দিয়ে পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত হন না
- টাইপ 9,340 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত 2 উচ্চ-ঝুঁকির রোগীর শীর্ষ পর্যায়ের পরীক্ষায় তা প্রমাণিত হয়েছে লিরাগ্লাটিড থেরাপি কার্ডিওভাসকুলার ডেথ, ননফ্যাটাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সংযুক্ত ইভেন্টগুলির জন্য ঘটনার হারকে হ্রাস করেছে (হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ), এবং ননফ্যাটাল অ্যাপোপল্সি (ঘাই) 14.9 থেকে (প্ল্যাসেবো) ৩.৮ বছরের মধ্যযুগীয় অধ্যয়নকালীন সময়ে ১৩ শতাংশে to এটির জন্য গুরুত্বপূর্ণ হ'ল কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) এর উল্লেখযোগ্য হ্রাস from (থেকে)প্ল্যাসেবো) থেকে 4.7 শতাংশ (তুলনামূলক ঝুঁকি হ্রাস: 22 শতাংশ)।
- একটি অনুমোদনযোগ্য শেষ পয়েন্ট স্টাডিতে, লিরাগ্লাটাইড স্থায়ী ম্যাক্রোপ্রোটিনেমিয়া (> 300 মিলিগ্রাম) শুরুতে বিলম্বিত করে অ্যালবামিন/ ঘ)।
- স্থূল ডায়াবেটিক রোগীদের একটি "রিয়েল-ওয়ার্ল্ড" ডেটা বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে লিরাগ্লুটাইড রক্তের গ্লুকোজ এবং দেহের ওজনকে বেসাল ইনসুলিনের চেয়ে বেশি হ্রাস করে। 12 মাস পরে, ইনসুলিন গ্রুপে 6.0 কেজি তুলনায় লিরাগ্লাটাইড গ্রুপে শরীরের ওজন হ্রাস পেয়েছিল 1.6 কেজি।
- তিনটি নতুন অ্যান্টিবায়াডিকের মধ্যে ওষুধ জিএলপি -১ অ্যাগ্রোনিস্ট, ডিপিপি -৪ ইনহিবিটারস, এবং এসজিএলটি -২ ইনহিবিটারস, এসজিএলটি -২ ইনহিবিটাররা মৃত্যুর ঝুঁকি (মৃত্যুর ঝুঁকি) কমিয়ে দ্বিতীয় অবস্থানে রয়েছে।
- জিএলপি -২ এজনিস্টের মৌখিক গঠন সেমাগ্লুটাইড উচ্চ কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকিতে দ্বিতীয় ধরণের ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর হার এবং কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার প্রায় অর্ধেক হয়ে গেছে। প্রাথমিক সম্মিলিত অধ্যয়নের শেষ পয়েন্টের জন্য - কার্ডিওভাসকুলার (হার্ট-সম্পর্কিত) মৃত্যু, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ), অ্যাপোপল্সি (ঘাই) - কেবলমাত্র 21 শতাংশের একটি অ-উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি হ্রাস অর্জন করা হয়েছিল।
- ডিপ্টিডিল পেপটাইডেস 4 ইনহিবিটার (ডিপিপি -4 ইনহিবিটারস; ডিপিপি -4 ইনহিবিটারস; গ্লিপটিনস); টার্গেট গ্রুপ: হাইফোগ্লাইসেমিয়া প্রবণ রোগীর ওজন সমস্যা পর্যাপ্তর সাথে মেটফর্মিনগ্লিপটিনস (ডিপিপি 4 ইনহিবিটার) দ্বারা নিয়ন্ত্রিত নয় তবে রক্ত গ্লুকোজকে উন্নত করলেই তারা এই প্রভাবটি ব্যবহার করে, ফলে ফলস্বরূপ মারাত্মক হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রায় সম্পূর্ণ এড়ানো যায়।
- ডিপিপি -৪ ইনহিবিটারগুলি সম্ভাব্য তীব্র জয়েন্টে ব্যথা করতে পারে
- অলগলিপটিন: এফডিএ হার্ট ব্যর্থতার ঝুঁকি (হার্টের ব্যর্থতার ঝুঁকি) সম্পর্কে সতর্ক করে; অ্যালগ্লিপটিন তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমেও নিরাপদ
- কেভেট: ডিপিপি -4 ইনহিবিটার এবং সালফনিলিউরিয়াসের সংমিশ্রণ থেরাপি হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি 52% বাড়িয়ে তোলে
- এসজিএলটি 2 ইনহিবিটার ক্যানাঙ্গলিফ্লোজিন নেওয়ার পরে EMA সম্ভাব্য পায়ের আঙ্গুলের বিচ্ছেদ সম্পর্কে সতর্ক করে দিয়েছে US মার্কিন খাদ্য ও ড্রাগ প্রশাসন (এফডিএ) এন্টিডিবায়েটিক ড্রাগের ঝুঁকিপূর্ণ একটি নতুন মূল্যায়নে সমাপ্ত অঙ্গচ্ছেদ সঙ্গে চিকিত্সার সময় কানাগ্লিফ্লোজিন সবার পরে যতটা ভাবা হয়েছিল ততটা উঁচু নয়।
- গ্লিফ্লোজিন (এসজিএলটি -২ ইনহিবিটারস; এসজিএলটি -২ ব্লকার); লক্ষ্য জনসংখ্যা: হাইপোগ্লাইসেমিক (হাইপোগ্লাইসেমিয়া) - ওজন সমস্যাযুক্ত প্রফেসর রোগী মেটফর্মিন দিয়ে পর্যাপ্ত পরিমাণে নিয়ন্ত্রণ করা যায় না।
- Sitagliptin প্লাস মেটফর্মিন: সালফনিলুরিয়াসের তুলনায় আংশিকভাবে অযোগ্য প্রমাণযোগ্য, আংশিকভাবে যথেষ্ট অতিরিক্ত বেনিফিটের প্রমাণ (আইকিউইউইজি, ২০১ 2016)।
- দাপাগ্লিফ্লোজিন: দীর্ঘস্থায়ী হৃদয় ব্যর্থতা (হার্ট ফেইলিওর), ডিএপিএ-এইচএফের গবেষণা অনুসারে হৃদরোগের ক্রমবর্ধমান ও কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হারের জন্য হৃদরোগের ভর্তি (হার্ট- এবং ভাস্কুলার সম্পর্কিত মৃত্যুর হার) হ্রাস পেয়েছিল; একই রোগীদের ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য ডায়াবেটিস মেলিটাস.
- সঙ্গে রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী রেনাল অপ্রতুলতা থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে উপকার ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন.
- সঙ্গে ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন, থলি নিয়ন্ত্রণে 0.16% এর তুলনায় 0.03% রোগীদের মধ্যে কার্সিনোমা দেখা দেয়। স্তন্যপায়ী কার্সিনোমা (স্তন ক্যান্সার) নিয়ন্ত্রণে 0.4% এর তুলনায় 0.22% ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন রোগীদের সনাক্ত করা হয়েছিল।
- মার্কিন খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন SGLT2 ইনহিবিটার যেমন কানাগ্লিফ্লোজিন, ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন এবং এমপ্যাগ্লিফ্লোজিনের সাথে থেরাপির সময় মারাত্মক কেটোসিডোসিসের (গুরুতর বিপাকীয় ট্রেন) সম্ভাব্য ঘটনা সম্পর্কে সতর্ক করে দিয়েছে
- আকডÄ ড্রাগ সেফটি মেইল | 07-2017 |: এসজিএলটি -২ ইনহিবিটারগুলিতে বিএফআরএম সম্পর্কিত তথ্য: সম্ভবত নিম্ন অঙ্গ কেটে ফেলার ঝুঁকি সম্ভবত।
- এফডিএ ফর্নিয়ারকে সতর্ক করেছে পচন এসজিএলটি 2 ইনহিবিটারগুলির কারণে পেরিনিয়ামের নেক্রোটাইজিং ফ্যাসাইটিস (ল্যাটি। ফ্যাসাইটিস নেক্রোটিকানস); ব্যাকটিরিয়ালি ট্রিগারড, খুব হিংস্র (ফাউড্রোয়্যান্ট) সংক্রামক রোগ)
- এমপ্যাগ্লিফ্লোজিন এক গবেষণায় টাইপ 2 ডায়াবেটিসযুক্ত উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুহার (কার্ডিওভাসকুলার-সম্পর্কিত সম্পর্কিত মৃত্যুর হার) হ্রাস: কার্ডিওভাসকুলার সম্পর্কিত মৃত্যু, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ), এবং এপোলেক্সি / স্ট্রোক (প্রাথমিক যৌগিক সমাপ্তি বিন্দু) এর সাথে অ্যাডিটিভ চিকিত্সার মাধ্যমে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছিল এমপ্যাগ্লিফ্লোজিনঅর্থাৎ। অর্থাত্, তুলনায় 14% দ্বারা প্ল্যাসেবো (10.5 বনাম 12.1%) আরও, এমপ্যাগ্লিফ্লোজিন এছাড়াও হ্রাস হৃদয় ব্যর্থতা (হার্ট ফেইলিওর) কার্ডিওভাসকুলার রোগে ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে ঝুঁকি এবং হার্টের ব্যর্থতা ইতিমধ্যে উপস্থিত ছিল কিনা তা থেকে এটি স্বাধীন ছিল।
- টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং পূর্ববর্তী কার্ডিওভাসকুলার রোগে আক্রান্তদের জন্য, জিবিএ (ফেডারেল জয়েন্ট কমিটি) এমপ্যাগ্লিফ্লোজিনের জন্য যথেষ্ট অতিরিক্ত বেনিফিটকে শংসিত করে। ভিত্তি হ'ল EMPA-REG OUT-COME অধ্যয়ন।
- জিএলপি -১ অ্যাগ্রোনিস্ট, ডিপিপি -৪ ইনহিবিটরস এবং এসজিএলটি -২ ইনহিবিটর তিনটি নতুন অ্যান্টিডিবায়েটিক ওষুধের মধ্যে মৃত্যুর ঝুঁকি 1% হ্রাস করেছে এবং এইভাবে তারা প্রথম স্থানে রয়েছে।
- এমপ্যাগ্লিফ্লোজিন এবং কানাগ্লিফ্লোজিন নেফ্রোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব আছে।
রেনাল ফাংশন-নির্ভর * এবং -নির্ভরশীল এন্টিডিবিটিক এজেন্ট
| গ্রুপ | রেনাল ফাংশন নির্ভর | রেনাল ফাংশন স্বাধীন |
| Antidiabetic | গ্লিকুইডোন * গ্লিক্লাসিড * গ্লাইব্লেনক্ল্যামাইড * গ্লাইমপ্রাইড * (হাইড্রোক্সিমেটাবোলাইট) সিতাগ্লিপটিন মেটফর্মিন * * রেপ্যাগ্লাইডাইড রোসিগ্লিটজোন | ক্যাটাগলাইড * * * পিয়োগ্লিটাজোন স্যাক্সাল্লিপটিন * * * * |
* সালফোনিলিউরিয়াস 4 থেকে 5 * সিকেডি পর্যায় থেকে contraindication হয় ক্রিয়েটিনাইন ছাড়পত্র <60 এমএল / মিনিট; সিকেডির পরে দ্বিতীয় পর্যায়ের রেনাল অপ্রতুলতার উপস্থিতিতে, পর্যবেক্ষণ মেটারফর্মিন থেরাপির সময় ধরে রাখার প্যারামিটারগুলির (কমপক্ষে দুই থেকে চার বার এক বছর) প্রয়োজন! * * * ডোজ 4 থেকে 5 * সিকেডি পর্যায়ে সমন্বয় * * * * * স্যাক্সাগ্লিপটিন সিকেডি পর্যায় পর্যন্ত ব্যবহার করা যেতে পারে 5 রেনাল অপ্রতুলতাযুক্ত রোগীদের মধ্যে ইনসুলিন থেরাপি প্রায়শই ব্যবহার করা উচিত।
অ্যাডজভেন্ট থেরাপি
- ডিহাইড্রোপিয়েনড্রোস্টেরন (ডিএইচইএ) - অক্সিডেটিভ প্রতিরোধের জন্য জোর এবং "অ্যাডভান্সড গ্লাইকেশন এন্ডপ্রোডাক্টস" (এজিই) গঠন। এজিইগুলি হ'ল উন্নত গ্লাইকেশন এন্ডপ্রোডাক্ট; এগুলি একটি অ-এনজাইমেটিক প্রতিক্রিয়ার ফলাফল শর্করা সঙ্গে প্রোটিন.50 মিলিগ্রাম ডিএইচইএ গ্রহণের ফলে জারণ কমে যায় জোর (পরিমাপ করা হয়েছিল রিঅ্যাকটিভ অক্সিডেটিভ প্রজাতির (আরএসএস) স্তর হ্রাস, গ্লুটাথাইনের পরিমাণ বৃদ্ধি পেয়েছিল এবং ভিটামিন ই; সিরাম পেন্টোসিডিনের মাত্রা অর্ধেক কমেছিল, যা এজিইগুলিতে হ্রাসের ইঙ্গিত দেয়। এই ফলাফলগুলি প্লেসবো গোষ্ঠীর তুলনায় সমষ্টিতে উপস্থিত রয়েছে)। এটি নির্দেশ করে যে সেলুলার ক্ষতি দ্বারা প্রেরণা হাইপারগ্লাইসেমিয়া DHEAS থেরাপি দ্বারা হ্রাস হতে পারে।
- পুরুষদের মধ্যে ডায়াবেটিস থেরাপির প্রসঙ্গে অ্যান্ড্রপোজ থেরাপি - একটি গুরুত্বপূর্ণ সহায়ক পদক্ষেপ।টেসটোসটের ইনসুলিন সংবেদনশীলতার একটি গুরুত্বপূর্ণ মডুলেটর: টেস্টোস্টেরন টেস্টোস্টেরন সিরামের মাত্রা হ্রাস এবং টাইপ 2 সহ পুরুষদের দ্বারা ইনসুলিন সংবেদনশীলতা বাড়ায়! ডায়াবেটিস মেলিটাস, বাড়ে: মধ্যে হ্রাস রোজা ইনসুলিন সিরাম স্তর।
- সিরাম গ্লুকোজ স্তর হ্রাস।
- এইচবিএ 1 সি তে হ্রাস
- ইনসুলিন থেরাপি
টাইপ 2 রোগীদের ইনসুলিন থেরাপি শুরু:
- রোগের উন্নত পর্যায়ে
- ওরাল অ্যান্টিবায়াডিক ওষুধের অধীনে অপর্যাপ্ত বিপাকীয় নিয়ন্ত্রণ।
- তীব্র বিপাকের ট্রেনগুলি (নীচে দেখুন)।
প্রাথমিকভাবে, বেসাল ইনসুলিন এবং মেটফর্মিনের সংমিশ্রণ বিবেচনা করা হয়। নিম্নলিখিত গবেষণার ফলাফল হিসাবে উল্লেখ করুন: ইনসুলিন-মেটফর্মিন গ্রুপের তুলনায় ইনসুলিন-সালফনিলুরিয়া সংমিশ্রণে ব্যক্তি-মৃত্যুর হার তিন থেকে পাঁচগুণ বৃদ্ধি করা হয়েছিল। বেসাল ইনসুলিন প্লাস জিএলপি -১-আরএর সংমিশ্রণ একা ইনসুলিনের চেয়ে বেশি উপকারী: এটি রক্তের গ্লুকোজ মাত্রার পরিবর্তনের পাশাপাশি হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে। সাধারণ ইনসুলিন অ্যানালগগুলির ফার্মাকোকিনেটিক্স।
| সক্রিয় উপাদান | ক্রিয়াকলাপের সূচনা | সর্বাধিক প্রভাব | কর্মের সময়কাল | ইঙ্গিত | বিশেষ বৈশিষ্ট্য |
| স্বল্প-অভিনয়ের ইনসুলিনগুলি | |||||
| সাধারণ ইনসুলিন | 15-30 মিনিট | 2 ঘন্টা | 5-7 এইচ | আইসিটি, পিটি, আইভ থেরাপি | <30 মিনিট ইনজেকশন খাওয়ার ব্যবধান |
| অ্যাস্পার্টেট | 12-8 মিনিট | 30-90 মিনিট | 3-5 এইচ | আইসিটি | কোনও স্প্ল্যাশ-খাওয়ার দূরত্ব নেই |
| লিসপ্রো | 15-30 মিনিট | 30-90 মিনিট | 3-5 এইচ | ||
| গ্লুইসিন | 12-30 মিনিট | 30-90 মিনিট | 3-5 এইচ | ||
| দ্রুত অ্যাস্পার্ট | 5-8 মিনিট | 30-90 মিনিট | 3-5 এইচ | ||
| বিলম্বিত-রিলিজ ইনসুলিন * - দীর্ঘ-অভিনয়ের ইনসুলিন অ্যানালগগুলি | |||||
| অন্তর্বর্তী-অভিনয় ইনসুলিন | 45-90 মিনিট | 4-10 এইচ | সর্বাধিক 24 ঘন্টা | টাইপ 2 থেরাপি | 30-60 মিনিট স্প্রে-খাওয়ার ব্যবধান |
| দীর্ঘমেয়াদী ইনসুলিন (দস্তা সাফেন্স) | 2-4 এইচ | 7-20 এইচ | 28-36 এইচ | আইসিটি | 30-60 মিনিট স্প্রে-খাওয়ার ব্যবধান |
| গ্লারগারিন | 1-2 এইচ | - | 20-26 এইচ | আইসিটি | 30-60 মিনিট স্প্রে-খাওয়ার ব্যবধান |
| ডিটেমির | 1-2 এইচ | 6-8 এইচ | 24 পর্যন্ত | ||
| ডিগ্রিডেক | 30-90 মিনিট | - | > 42 এইচ | ||
| গ্লারগারিন ইউ 300 | 1-2 এইচ | - | 36 পর্যন্ত | ||
| সংমিশ্রণ ইনসুলিন | |||||
| সাধারণ এবং বিলম্বিত-রিলিজ ইনসুলিনের সঠিক রচনার উপর নির্ভর করে। | CT | <30 মিনিট স্প্রে-খাওয়ার ব্যবধান | |||
* প্রতিশব্দ: বেসাল ইনসুলিন, বেসিক ইনসুলিন, ডিপো ইনসুলিন, মধ্যবর্তী ইনসুলিন, দীর্ঘ-অভিনয়ের ইনসুলিন
ইনসুলিন সম্পর্কে গুরুত্বপূর্ণ তথ্য
- দৈনিক ইনসুলিনের প্রয়োজন প্রায় 0.5-1.0 আইইউ / কেজি / ডাই (ইনসুলিনের ঘাটতির জন্য গড়ে ≈ 40 আইইউ / ডি)।
- 1 রুটি ইউনিট (বিই) 12 পরিমাণ মতো 1 গ্রাম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার; 2 BE ≡ 1 I: E: ইনসুলিন: দুপুরে 1.5 IU এবং সন্ধ্যায় XNUMX IU প্রয়োজনীয় ইনসুলিনের পরিমাণের পরিমাণ = পরিমাণ রুটি খাবার প্রতি ইউনিট তথাকথিত বিই ফ্যাক্টর দ্বারা গুণিত; বি ফ্যাক্টর ≡ রক্তের গ্লুকোজ না বাড়িয়ে রুটির একক ভাঙতে রোগীর প্রয়োজনীয় পরিমাণ ইনসুলিন প্রয়োজন।
- 1 আইইউর সাধারণ ইনসুলিন রক্তের গ্লুকোজ (Bz) কে 30 মিলিগ্রাম% কমিয়ে দেয়, কম বিজেডে কিছুটা কম হয়, কেটোসাইডোটিক ট্রেন থেকে কিছুটা বেশি।
- ডোজ সামঞ্জস্য ইনসুলিন পরিমাণ: (বর্তমান BZ বিয়োগ লক্ষ্য (120 মিলিগ্রাম%)) 30 দ্বারা বিভক্ত, ফলাফল বহু গুণ বার (ভাগফল: দৈনিক ইনসুলিন প্রয়োজন 40 দ্বারা বিভক্ত)।
- কেভেট: সাধারণ ইনসুলিনের 1 মিলি ≡ 40 আইই: / মিলি; কলমের জন্য ইনসুলিন: 100 II / মিলি!
ইনসুলিন থেরাপির ব্যবস্থা
- বেসাল-সাহায্যের মৌখিক থেরাপি (বিওটি)।
- মৌখিক অ্যান্টিবায়াডাবিক এজেন্টের সাথে মিশ্রিত বেসাল ইনসুলিন।
- প্রয়োজনে, সাথে GLP-1 রিসেপ্টর agonists.
- প্রিপ্রেনডিয়াল সহ পরিপূরক ইনসুলিন থেরাপি ("খাবার পরে") ইনজেকশনও বেসাল ইনসুলিন (এসআইটি) ছাড়াই।
- প্রয়োজনে মৌখিক অ্যান্টিবায়াবেটিক এজেন্ট বজায় রাখুন
- প্রচলিত ইনসুলিন থেরাপি (সিটি)
- কঠোর ইনজেকশন পদ্ধতি: প্রশাসন ইনসুলিন মিশ্রণ (সাধারণত 1/3 সাধারণ ইনসুলিন, 2/3 ইন্টারমিডিয়েট ইনসুলিন)
- 2 এক্স দৈনিক (সকাল, সন্ধ্যা) of মোট 2/3, প্রাতঃরাশের 30 মিনিট আগে, ≈ 1/3, রাতের খাবারের 30 মিনিট আগে
- সকাল: সাধারণ ইনসুলিন (প্রাতঃরাশের প্রচ্ছদ), অন্তর্বর্তী ইনসুলিন (বেসলাইনের প্রয়োজনে + মধ্যাহ্নভোজন)।
- সন্ধ্যা: সাধারণ ইনসুলিন (ডিনার coveringেকে), অন্তর্বর্তী ইনসুলিন (প্রাথমিক প্রয়োজনীয়তা)।
- নমনীয়তা নেই
- ইঙ্গিতগুলি: বয়স্ক এবং নির্ভরশীল রোগীরা (টোকর কমপ্লায়েন্সের কারণে)।
- ইনটেনসিফাইড প্রচলিত ইনসুলিন থেরাপি (আইসিটি), প্রথম-লাইনের থেরাপি।
- বেসাল ইনসুলিন স্তর: দীর্ঘ-অভিনয় ইনসুলিন / মধ্যবর্তী ইনসুলিনের মাধ্যমে বেসাল প্রয়োজনীয়তার কভারেজ (ডোজ স্বতন্ত্রভাবে নির্ধারিত হয়; প্রশাসন সন্ধ্যার দিকে, সম্ভবত অতিরিক্ত সকালে খুব সম্ভবত)
- খাবার সম্পর্কিত ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা: সু-প্রশিক্ষিত রোগীর দ্বারা অ্যালটেইনসুলিনের খাবার-অভিযোজিত ইনজেকশন (ক্ষুধা, রক্তের গ্লুকোজ, সময়, শারীরিক পরিশ্রমের উপর নির্ভর করে)।
- ইনটেনসিফাইড ইনসুলিন থেরাপি:
- কমপক্ষে 3 টি ইনসুলিন ইনজেকশনও প্রতিদিন.
- বিকল্প হিসাবে নিম্নরূপ:
- বেসাল ইনসুলিন স্তর: দীর্ঘ-অভিনয় বেসাল ইনসুলিন / বিলম্বিত-মুক্তির ইনসুলিন (1 এক্স / ডি) সহ বেসাল ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা।
- খাবারের সাথে সম্পর্কিত ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা: স্বল্প-অভিনয় "বলস ইনসুলিন" সহ প্রানডিয়াল (খাবার সম্পর্কিত) ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা
- এর সাথে বাস্তবায়ন: ইনসুলিন সিরিঞ্জ, ইনসুলিন কলম বা ইনসুলিন পাম্প।
- পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে নমনীয় ইনসুলিন ডোজ।
- ইনসুলিন পাম্প থেরাপি (পিটি)
- বেসাল ইনসুলিন স্তর: বেসাল প্রয়োজনীয়তা হিসাবে অবিচ্ছিন্ন পরিমাণে ইনসুলিন এসসি সরবরাহ করা।
- খাবারের সাথে সম্পর্কিত ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা: খাবারে বোলাস অ্যালটিনসুলিন; বর্তমান রক্তে গ্লুকোজ স্তর এবং খাবারের শক্তির পরিমাণের সাথে ডোজ সামঞ্জস্য করুন
- ইঙ্গিতগুলি: ঘন ঘন হাইপোগ্লাইসেমিয়া (কম রক্তে গ্লুকোজ), রক্তের গ্লুকোজের মাত্রা অত্যধিক ওঠানামা করে, ডায়াবেটিস মেলিটাসকে দুর্বল করে গর্ভাবস্থা (গর্ভাবস্থার ডায়াবেটিস), টাইপ 1 ডায়াবেটিস মহিলাদের জন্য গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা।
রোগীর সুপারিশ
- নিয়মিতভাবে ইনজেকশন সাইট পরিবর্তন করা লাইপোডিস্ট্রফি (ফ্যাট) এড়িয়ে চলে বিতরণ ব্যাধি চর্বি সঙ্কুচিত)।
ইনসুলিন অ্যালার্জি
- সন্দেহজনক ইনসুলিন অ্যালার্জির 95% ক্ষেত্রে, কোনও এলার্জি উপাদানই লক্ষণগুলির কারণ নয়
- ইনসুলিনের ক্ষেত্রে ব্যবস্থা গ্রহণ করা উচিত এলার্জি (জ্যাকিয়ার এবং অন্যান্য। 2013 থেকে পরিবর্তিত)।
- তীব্রতা: মৃদু
- তদন্ত: ত্রুটিযুক্ত সূঁচ নিয়ম; ইনসুলিনের প্রতিক্রিয়া নিশ্চিত করুন।
- ব্যবস্থা: প্রয়োজনে সূঁচ এবং / অথবা ইনসুলিন প্রস্তুতি প্রতিস্থাপন; প্রয়োজনে অ্যান্টিহিস্টামাইন
- তীব্রতা: মধ্যপন্থী
- তদন্ত (উপরে ছাড়াও):
- টোটাল আইজিই
- ইনসুলিন-নির্দিষ্ট আইজিই
- ল্যাটেক্স নির্দিষ্ট আইজিই
- গ্লুকোজ এবং সি-পেপটাইড (যদি প্রয়োজন).
- ব্যবস্থা:
- ননসেটেটিংয়ের নিয়মিত ব্যবহার antihistamines: লর্যাটাডিন, desloratadine, cetirizine.
- টপিকাল স্টেরয়েড
- ব্রঙ্কোস্পাজমের জন্য ইনহেলেবল বিটা-অ্যাগ্রোনিস্ট।
- তদন্ত (উপরে ছাড়াও):
- তীব্রতা: তীব্র বা অবিচল।
- তদন্ত (উপরে ছাড়াও):
- প্রিক বা ইন্ট্রাডার্মাল চামড়া পরীক্ষা।
- সি 1 ইনহিবিটার
- পরিপূরক কারণ
- ভাইরাল এবং ব্যাকটিরিয়া সংক্রমণের কারণ হিসাবে বাদ দিন ছুলি (যকৃতের প্রদাহ বি, সিএমভি, ইবিভি)।
- প্রয়োজনে চর্ম বিশেষজ্ঞ / বাত বিশেষজ্ঞ / ইমিউনোলজিস্ট / পরামর্শ নিন।
- ব্যবস্থা:
- এইচ 1 এবং এইচ 2 antihistamines (লর্যাটাডিন + রনিটিডিন).
- টাইপ 2 ডায়াবেটিস: ইনসুলিন বন্ধ করুন
- প্রয়োজনে ইনসুলিন iv সংক্ষেপে
- ইনসুলিন পাম্প থেরাপি হাইড্রোকার্টিসোন সহ বা ছাড়াই।
- হাইপোসেনসিটাইজেশন
- সিস্টেমিক স্টেরয়েডস; লিউকোট্রিন রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ; ওমলিজুমব (আইজিইবিরোধী একরঙা অ্যান্টিবডি); সিস্টেমিক ইমিউনোপ্রেশন।
- Pancreas প্রতিস্থাপন
- তদন্ত (উপরে ছাড়াও):
- তীব্রতা: মৃদু
হাসপাতালে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের থেরাপি
হাসপাতালে ভর্তির সময় চিকিত্সার লক্ষ্যগুলি হ'ল:
- রক্তের গ্লুকোজ স্তরগুলিকে মাঝারি লক্ষ্যমাত্রার সাথে সমন্বয়।
- হাইপোগ্লাইসেমিয়া (লো রক্তে গ্লুকোজ) এর কঠোর পরিহার।
- দীর্ঘমেয়াদী ডায়াবেটিস থেরাপির সূচনা বা বিদ্যমান থেরাপির অপ্টিমাইজেশন।
গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যে আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন (এডিএ) পরামর্শ দেয়: বিজি পর্যায়ে ইনসুলিন থেরাপি শুরু> 180 মিলিগ্রাম / ডিএল (বিজি লক্ষ্য: 140-180 মিলিগ্রাম / ডিএল)। ক্লিনিকভাবে স্থিত রোগীদের মধ্যে: <140 মিলিগ্রাম / ডিএল প্রিপ্রেনডিয়াল এবং <180 মিলিগ্রাম / ডিএল পোস্টগ্র্যান্ডিয়াল। স্বতন্ত্রভাবে, এমনকি হাইপোগ্লাইসেমিক ঝুঁকির অভাবে, নিম্ন লক্ষ্য মানগুলি লক্ষ্য করা যেতে পারে। হাসপাতালের সেটিংয়ে ডায়াবেটিস মেলিটাসের থেরাপির মূল প্রস্তাবনাগুলি:
- হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের জন্য প্যাসেজ ইনসুলিন থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়
- মেটফর্মিনটি কমপক্ষে 24 ঘন্টা বন্ধ করা উচিত, যথাযথভাবে 48 ঘন্টা, পরিকল্পনার পদ্ধতির আগে বা আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট মিডিয়া পরিচালনা করার আগে
- করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি; করোনারি আর্টারি ডিজিজ) রোগীদের ক্ষেত্রে রক্তের গ্লুকোজকে মাঝারিভাবে হ্রাস করতে এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়া থেকে রক্ষা করার লক্ষ্যে হওয়া উচিত
- মৌখিক অ্যান্টিবায়াবেটিক ওষুধ গ্রহণ করার সময়, রেনাল ফাংশন হ্রাস করার ক্ষেত্রে ব্যবহারের উপর নিষেধাজ্ঞাগুলি অবশ্যই লক্ষ্য করা উচিত (প্রতিটি ক্ষেত্রে নীচে এইচডব্লিউজেড দেখুন)।
- বেসিক বোলাস থেরাপি রক্তের গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের মানের সাথে সম্পর্কিত সাধারণ সংশোধন পদ্ধতির চেয়ে পছন্দসই
চিকিত্সার জন্য এজেন্ট (প্রধান ইঙ্গিত) হাইপারক্লেমিয়া (অতিরিক্ত পটাসিয়াম).
- নীচে দেখুন হাইপারক্লেমিয়া/ঔষুধি চিকিৎসা.
উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সার জন্য এজেন্টস (প্রধান ইঙ্গিত) (উচ্চ রক্তচাপ)
- RAAS ব্লকার ব্যবহার করে প্রথম-লাইনের থেরাপি।
- ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার এবং / অথবা থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক থেরাপি।
- দেখ উচ্চ রক্তচাপ/ বিশদ জন্য ড্রাগ থেরাপি।
ডায়াবেটিক সিকিওলির জন্য নির্দিষ্ট থেরাপিউটিক ব্যবস্থা
একই নামের বিষয়গুলির অধীনে দেখুন:
- ডায়াবেটিক পা
- ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি (কিডনি রোগ)
- ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথি (পেরিফেরিয়াল রোগ) স্নায়ুতন্ত্র).
- ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি (রেটিনাল ডিজিজ)
