মেনোপজ: ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্য

ক্লাইম্যাক্টেরিক লক্ষণগুলির উন্নতি এবং যদি উপস্থিত হয়, থেরাপি of অস্টিওপরোসিস (হাড়ের ক্ষয়).

থেরাপি সুপারিশ

থেরাপিউটিক হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (এইচআরটি) এর জন্য নির্দেশিত হয়:

  • মাঝারি থেকে গুরুতর মেনোপজাল লক্ষণগুলি.
    • ভাসোমোটরের লক্ষণযুক্ত মহিলারা (যেমন, গরম ঝলকানি, সোয়েটগুলি) এইচআরটি [এস 3 গাইডলাইন] সরবরাহ করা উচিত।
  • ইউরোজেনিটাল বা যোনি অ্যাট্রফি /যোনি শুষ্কতা (দেখুন ইস্ট্রিওল নীচে) [যদি এটি কেবলমাত্র ইঙ্গিত হয় থেরাপি, যোনি ইস্ট্রোজেন থেরাপি (ইস্ট্রোজেন যোনি থেরাপি) একচেটিয়াভাবে দেওয়া উচিত]।

থেরাপিউটিক হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির একটি পূর্বশর্ত হ'ল অভিযোগগুলি রোগীকে বোঝা বিবেচনা করে, তাই এর স্পষ্ট ইঙ্গিত পাওয়া যায়, এবং এর কোনও contraindication নেই:

প্রতিরোধমূলক হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি এর জন্য নির্দেশিত হতে পারে:

* অ্যাসিম্পটমেটিক ইউরোজেনিটাল এট্রোফিতে, একা বা যোনি ইস্ট্রোজেন থেরাপির সাথে একসাথে ময়দা, লুব্রিকেন্টগুলির ব্যবহারের প্রস্তাব দেওয়া উচিত [এস 3 গাইডলাইন]। অকাল ডিম্বাশয়ের অপ্রতুলতা (পিওআই)

পিওআই আক্রান্ত মহিলাদের হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (এইচআরটি) বা সংযুক্তের সাথে হরমোন চিকিত্সার গুরুত্ব সম্পর্কে শিক্ষিত হওয়া উচিত মৌখিক গর্ভনিরোধক (ওসি) কমপক্ষে প্রাকৃতিক মেনোপজাল বয়স পর্যন্ত, যদি না এইচআরটি বা সম্মিলিত ওসি [এস 3 গাইডলাইন] এর contraindication থাকে। হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির বিপরীতে।

  • স্তন কার্সিনোমা /স্তন ক্যান্সার (তত্সহ শর্ত এর পরে) হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি চিকিত্সা স্তন কার্সিনোমা [ESC S3 গাইডলাইন] পরে পুনরাবৃত্তির (রোগের পুনরাবৃত্তি) ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে।
  • এন্ডোমেট্রিয়াল কার্সিনোমা /জরায়ুর ক্যান্সার (অর্থাত শর্ত পরে) চিকিত্সা এন্ডোমেট্রিয়াল কার্সিনোমার পরে হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির ঝুঁকি যথাযথভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি [এস 3 গাইডলাইন]।
  • এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপারপ্লাজিয়া (সংক্ষিপ্ত বা সাধারণ বৃদ্ধি বৃদ্ধি) আয়তন এর (হাইপারপ্লাজিয়া) এন্ডোমেট্রিয়াম).
  • পূর্ববর্তী ইডিয়োপ্যাথিক এবং তীব্র শিরা এবং ধমনী থ্রোম্বোয়েম্বোলিজম (ইস্কেমিক সেরিব্রাল অপমান /ঘাই, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন /হৃদয় আক্রমণ)।
  • যকৃৎ রোগ, যতক্ষণ প্রাসঙ্গিক লিভার হিসাবে এনজাইম উন্নত হয়
  • অব্যক্ত যোনি রক্তপাত (যোনি থেকে রক্তক্ষরণ)।

অন্যান্য ইঙ্গিত

  • হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (এইচআরটি) এর ইঙ্গিতটির পর্যালোচনা থেরাপি শুরু করার তিন মাস পরে এবং তারপরে কমপক্ষে বার্ষিকভাবে করা উচিত।
  • উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের জন্য, ট্রান্সডার্মাল এইচআরটি করাই ভাল।
  • এইচআরটি-এর contraindication উপস্থিত থাকলে অ-হরমোনীয় বিকল্পগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে।
  • মহিলাদের চিকিত্সা শুরু করার আগে পরামর্শ দেওয়া উচিত যে ভাসোমোটরের লক্ষণগুলি (যেমন, গরম ঝলকানি, ঘাম) হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি বন্ধ করার পরে পুনরাবৃত্তি হতে পারে।

বর্তমান জ্ঞানের অবস্থা

নীচে উপস্থাপিত জ্ঞাত অধ্যয়নের ফলাফলগুলি ইঙ্গিত দেয় যে একটি পৃথক ঝুঁকি-সুবিধা বিশ্লেষণ সর্বদা আপনার চিকিত্সক দ্বারা করা উচিত - রোগীর সাথে একসাথে: জুলাই 17, 2002-এ আমেরিকান মেডিকেল জার্নাল দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার প্রভাবগুলির উপর একটি গবেষণা প্রকাশ করেছে এস্ট্রোজেন / প্রোজেস্টিন প্রস্তুতি সহ পোস্টম্যানোপসাল মহিলারা। এই গবেষণা - বলা হয়মহিলাদের স্বাস্থ্য উদ্যোগ ”(ডাব্লুএইচআই) - অকাল আগেই বন্ধ করতে হয়েছিল কারণ ইতিমধ্যে সেই সময় পর্যন্ত সংগৃহীত তথ্যের অন্তর্বর্তী বিশ্লেষণ স্তন কার্সিনোমা (স্তন) এর জন্য উল্লেখযোগ্যভাবে বর্ধিত হার দেখিয়েছে ক্যান্সার), করোনারি হৃদয় রোগ (সিএইচডি), অ্যাপোপল্সি (ঘাই) এবং রক্তের ঘনীভবন/ফুসফুস এম্বলিজ্ম তুলনায় প্ল্যাসেবো দল। এই ফলাফলগুলি স্তনের ক্ষেত্রে ব্রিটিশ ওয়ান মিলিয়ন উইমেন স্টাডি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল ক্যান্সার ঝুঁকি ল্যানসেটের এক মূল্যায়ণ অনুসারে আমেরিকান গবেষণার তুলনায় রোগ ও মৃত্যুর ঝুঁকি ("মৃত্যুর ঝুঁকি") আরও বেশি ছিল। স্তন ক্যান্সারে হরমোনজনিত কারণসমূহের সহযোগী গ্রুপ উল্লেখ করে যে হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (এইচআরটি) পাঁচ বছরেরও বেশি সময় ব্যবহার করা হলে, স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি দশ বছর বা তারও বেশি পরে বিচ্ছিন্ন হওয়ার পরে বাড়ানো যেতে পারে। যাইহোক, Womeńs স্বাস্থ্য ইনিশিয়েটিভ (ডাব্লুএইচআই) অধ্যয়ন এবং ওয়ান মিলিয়ন উইমেন স্টাডি আরও দেখিয়েছিল যে হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির ফলে ফেমোরাল হ্রাস হয় ঘাড় ফ্র্যাকচার -10 ফ্র্যাকচার (ভাঙা) হাড়) চিকিত্সাবিহীন গ্রুপে 15 টি ফ্র্যাকচার বনাম। ইউএস প্রতিরোধমূলক পরিষেবাগুলি টাস্কফোর্স ২০০৫ সালে নিম্নলিখিত সিদ্ধান্ত নিয়েছে: যথাযথ হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির উপকারী প্রভাব সত্ত্বেও হাড়ের ঘনত্বএর ঝুঁকি কমেছে ফাটল (হাড় ভাঙ্গা) এবং বিকাশের ঝুঁকি হ্রাস কোলন ক্যান্সার (মলাশয়ের ক্যান্সার), স্তন ক্যান্সার এবং বায়ুজনিত থ্রোম্বোয়েম্বোলিজম (ভিটিই), অ্যাপোপ্লেক্সির ঝুঁকিঘাই), কোলেসিস্টাইটিস (পিত্তথলির প্রদাহ), স্মৃতিভ্রংশ, এবং সম্ভবত করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি; করোনারি আর্টারি ডিজিজ) এর সুবিধাগুলি ছাড়িয়ে যায়। বিজ্ঞানের বর্তমান অবস্থা অনুসারে [,,৮, ৯] হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (এইচআরটি) করোনারি হিসাবে কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির ঝুঁকি কেবল সামান্য বাড়িয়ে তোলে হৃদয় রোগ (সিএইচডি)। সিদ্ধান্ত নেওয়ার কারণটি হ'ল যখন হরমোন প্রতিস্থাপনের পরে শুরু হয়েছিল রজোবন্ধ (তথাকথিত "সুযোগের উইন্ডো")। কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ এবং মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস পায় যদি থেরাপির শুরু মেনোপজের কিছুক্ষণ পরে বা before০ বছর বয়সের আগে হয়। মহিলারা যদি 60 এর চেয়ে বেশি বয়সী হন তবে তারা হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি থেকে আর উপকৃত হন না। আরও:

  • সেরিব্রাল অপমান (স্ট্রোক) এবং শিরাযুক্ত থ্রোম্বোয়েম্বোলিজমের ঝুঁকি (এখানে, বিশেষত ব্যবহারের প্রথম বছরে) বৃদ্ধি পেয়েছে। এটি ট্রান্সডার্মাল ("এর মাধ্যমে" প্রয়োগ করা হবে বলে মনে হয় না চামড়া“) ইস্ট্রোজেনের প্রয়োগ।
  • কোলেলিথিয়াসিসের ঝুঁকি (গাল্স্তন) প্রাথমিক পর্যায়ে ইতিমধ্যে বৃদ্ধি পেয়েছে, বিশেষত স্থূলকায় মহিলাদের মধ্যে এবং পূর্বের পিত্তথলি রোগের পরে পিত্তথলীর কার্সিনোমার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায় না।
  • ভাস্কুলার বিকাশের ঝুঁকি ("জাহাজের সাথে সম্পর্কিত") স্মৃতিভ্রংশ 65 বছর বয়সের বাইরে সংমিশ্রণ থেরাপি প্রাপ্ত মহিলাদের মধ্যে বৃদ্ধি ঘটে।
  • হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (মেনোপজ শুরু হওয়ার পাঁচ বছরের মধ্যে) এবং সময়কাল> 10 বছর বয়সী মহিলাদের মধ্যে এডি বিকাশের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। তবে, এই দীর্ঘমেয়াদি অনুমানগুলি সাধারণ থেরাপিউটিক অনুশীলনগুলির বিপরীতমুখী, যত কম প্রয়োজন তত সংক্ষেপে। মেনোপজের পরে হরমোন প্রতিস্থাপন প্রাপ্ত ফিনিশ মহিলাদের পরীক্ষা করে ফিনিশ কেস-কন্ট্রোল স্টাডিতে পরবর্তীতে এডি হওয়ার সম্ভাবনা বেড়েছে showed এখানে, যোনি অ্যাপ্লিকেশনটি নিরীহ হিসাবে উপস্থিত বলে মনে হয়: এস্ট্রোজেন মনোপ্রেমাপারেশনের ব্যবহারকারীগণের মধ্যে 1.09 এর প্রতিকূলতা দেখা গেছে, যা 95 থেকে 1.05 এর 1.14% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধানের সাথে উল্লেখযোগ্য ছিল; মহিলাদের মধ্যে যারা ইস্ট্রোজেন-প্রজেস্টিন সংমিশ্রণগুলি ব্যবহার করেছিলেন, তাদের পক্ষে বৈষম্যের অনুপাত 1.17 (1.13 থেকে 1.21); সুতরাং, নিখুঁত ঝুঁকি ন্যূনতম।
  • রোগের ঝুঁকি বাড়ার সাথে হতাশা:
    • স্তন কার্সিনোমা / স্তনের ক্যান্সার (মূলত সংমিশ্রণ থেরাপির সাথে (ইস্ট্রোজেন-প্রজেস্টিন থেরাপি), বিচ্ছিন্ন এস্ট্রোজেন থেরাপির সাথে কম; পাঁচ বছরেরও বেশি সময় ব্যবহারের সময় থেকে এস্ট্রোজেন-প্রজেস্টিন থেরাপির সাথে ঝুঁকি বৃদ্ধি দেখানো হয়েছিল; ডাব্লুএইচআই-এর বিশ্লেষণ) স্বাস্থ্য উদ্যোগ) ডেটা পাঁচ বছরেরও কম চিকিত্সার পরেও প্রারম্ভিক পোস্টম্যানোপসাল ব্যবহারের সাথে স্তন ক্যান্সারের হার বাড়িয়ে দেখিয়েছে; ইস্ট্রোজেন থেরাপির মাধ্যমে, গড়ের ঝুঁকি ৫.৯ বছরের গড় সময় ব্যবহারের পরে হ্রাস পেয়েছিল: স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি নিয়ে আলোচনা করার সময়, এটি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে হরমোন প্রয়োগ স্তনের ক্যান্সারের বিকাশের জন্য দায়ী নয়, অর্থাত্ এটি নয় একটি অনকোজেনিক প্রভাব রয়েছে, তবে কেবল হরমোন রিসেপ্টর-পজিটিভ কার্সিনোমাসের বৃদ্ধি ত্বরান্বিত করে। পাঁচ বছরেরও বেশি সময় গ্রহণের পরে, স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি প্রতি বছরে 5.9, 0% এরও কম বেড়ে যায় (প্রতি বছর ১,০০০ মহিলার প্রতি ১.০) তবে নিয়মিত কারণে ঝুঁকি বাড়ার চেয়ে কম এলকোহল খরচ এবং স্থূলতা। উপসংহার: যখন পাঁচ বছরেরও বেশি সময় ধরে সম্মিলিত হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি ব্যবহার করা হয়, তখন অবশ্যই একটি সাবধানে বেনিফিট-ঝুঁকি মূল্যায়ন করা উচিত।
    • এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার / এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার (নন-হিস্টেরেক্টমাইজড পোস্টমেনোপৌসাল মহিলাদের মধ্যে জরায়ু), ইস্ট্রোজেন মনোথেরাপির অধীনে 5 বছর খাওয়ার পরে ইতিমধ্যে 3 গুণ রোগের ঝুঁকি এবং 10 বছর পরে 10 গুণযুক্ত ঝুঁকি রয়েছে। রূপান্তর মধ্যে একটি প্রোজেস্টোজেনের একযোগে প্রয়োগ ডোজ (রূপান্তর ডোজ) এর জন্য এন্ডোমেট্রিয়াম (জরায়ু শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী) প্রয়োগের মাসে কমপক্ষে বারো দিন বা অবিচ্ছিন্ন তাই বাধ্যতামূলক। এটি সন্নিবেশ করাও সম্ভব লেভনোরজেস্ট্রেল কয়েল (লেবেল ব্যবহার বন্ধ)। যদি প্রজেস্টেরন ব্যবহৃত হয়, এটি অবশ্যই যোনিভাবে প্রয়োগ করা উচিত ("যোনি মাধ্যমে") (zuführt), যেহেতু মৌখিক বা ট্রান্সডার্মাল ("মাধ্যমে চামড়া“) এন্ডোমেট্রিয়ামের রূপান্তরের জন্য অ্যাপ্লিকেশনটি অপর্যাপ্ত বলে মনে হচ্ছে)।
    • ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার/ ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার (অধ্যয়নের পরিস্থিতিটি অস্পষ্ট all যদি কোনও ঝুঁকি থাকে তবে বর্তমানে এটি খুব বিরল থেকে বিরল হিসাবে বিবেচিত হয়, তবে এটি সম্ভাব্য ঝুঁকির জন্য পরিবারের স্বভাবের উপস্থিতিতেই সুপারিশ করা হয়)।

    রোগের সম্ভাব্য হ্রাস ঝুঁকির সাথে হতাশা:

    • কোলন এবং মলদ্বার (কোলন এবং মলদ্বার) ক্যান্সারগুলি হ্রাস হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। এটি আরও অধ্যয়ন অনুসরণ করা প্রয়োজন (7, 8, 9)।

তদুপরি, রোগীর আগে হরমোন নির্ভর ম্যালিগেন্সি থাকলে হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (এইচটি) দেওয়া উচিত নয়। তবে বিজ্ঞানের মতো মর্যাদাপূর্ণ জার্নালগুলিতে প্রকাশিত পরামর্শ দেয় যে পৃথকীকরণযুক্ত হরমোন থেরাপির এখনও এর গুরুত্ব রয়েছে। জার্মানি গাইনিোলজির সোসাইটি এবং ধাত্রীবিদ্যা, পেশাদার স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ এবং আরও অনেক পেশাদার সমিতির একটি আপডেট সুপারিশ প্রণয়ন করে: "বর্তমান তথ্য অনুসারে, প্রত্যাশা করা যেতে পারে যে প্রাথমিক মেয়াদে প্রায় 60০ বছরেরও কম বয়সে প্রতিস্থাপনের সাথে দীর্ঘমেয়াদী এস্ট্রোজেন এড়ানো হবে ঘাটতি, নির্দেশিত হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির (এইচআরটি) সুবিধাগুলি সাধারণত বিশেষত বোঝা না থাকা মহিলাদের ঝুঁকি ছাড়িয়ে যায় ঝুঁকির কারণ বা প্রাক বিদ্যমান রোগ। এরই মধ্যে, "নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন" -এ ডাব্লুএইচআইয়ের লেখকরা এটিকে সংশোধন করেছেন বৈধতা তাদের নিজস্ব অধ্যয়নের: 50 থেকে 59 বছর বয়সের মহিলাদের মধ্যে টেকসই ছাড়াও বর্জন হরমোনের ঘাটতির লক্ষণগুলি, হাড়ের ভাঙার একটি কম সংখ্যা, এর হার হ্রাস ডায়াবেটিস এবং সাধারণভাবে মৃত্যু লক্ষ্য করা যায়। একটি মূল্যায়ন মহিলাদের স্বাস্থ্য পোস্টমেনোপজে ইস্ট্রোজেন প্রতিস্থাপনের উদ্যোগ (ডাব্লুএইচআই) ফলো-আপ সমীক্ষায় প্রমাণিত হয়েছে যে 2002 ও 2004 সালে দুটি এলোমেলোভাবে পরীক্ষার প্রথম দিকে স্তন ক্যান্সার এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের বৃদ্ধি বন্ধকারীদের মৃত্যুর ঝুঁকি (মৃত্যুর ঝুঁকি) বাড়ায় নি দীর্ঘমেয়াদী। ইউএস প্রিভেন্টিভ সার্ভিসেস টাস্ক ফোর্স (ইউএসপিএসএফ) পোস্ট-মেনোপজাসাল হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপিটি যে পরিমাণে প্রতিরোধ করছে তার বিরোধিতা করে চলেছে দীর্ঘস্থায়ী রোগ। উপসংহার হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি কেবলমাত্র গুরুতর ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত মেনোপজাল লক্ষণগুলি, ক্লাইম্যাক্টেরিক প্রেকক্স এবং ইউরোজেনিটাল বা যোনি অ্যাট্রোফি (এই ক্ষেত্রে কেবলমাত্র যোনি ইস্ট্রোজেন থেরাপি, সাধারণত এস্ট্রাসের সাথে)। নীতিগতভাবে, যদিও:

  • হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি যতক্ষণ প্রয়োজন ততক্ষণ এবং সর্বনিম্ন সম্ভব ব্যবহার করা উচিত ডোজ.
  • হরমোন নির্ভরের পরে হরমোন থেরাপি করা উচিত নয় টিউমার রোগ.

আরও নোট

  • একটি ফিনিশ রেজিস্ট্রি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে মহিলারা 60০ বছরের আগে থেরাপিউটিক হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (এইচআরটি) বন্ধ করেছিলেন তাদের প্রথম বছরের মধ্যে কার্ডিয়াক বা সেরিব্রোভাসকুলার মৃত্যুর ঝুঁকি বেড়েছে এইচআরটি বন্ধ হওয়াতে ইতিমধ্যে years০ বছরেরও বেশি বয়সী মহিলাদের, কার্ডিয়াকের ঝুঁকি বা তুলনামূলক সংগ্রহের তুলনায় সেরিব্রোভাসকুলার মৃত্যু হ্রাস বা অপরিবর্তিত ছিল

ক্রিয়া মোড

ইস্ট্রজেন এস্ট্রোজেন হরমোনের ঘাটতি হ'ল মেনোপজ এ লিপোপ্রোটিন (ক) স্তরগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করার জন্য অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে রয়েছে। বৃদ্ধির কারণ হ'ল বন্ধ হওয়া ইস্ট্রোজেন: ইস্ট্রোজেন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির কারণ a ডোজ-লিপোপ্রোটিনের উপর নির্ভরশীল হ্রাস (ক) 20% পর্যন্ত এবং এর দ্বারা এলডিএল কোলেস্টেরল একসাথে বৃদ্ধি সহ 10% দ্বারা এইচডিএল কোলেস্টেরল ইস্ট্রোজেন হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির একটি অনাকাঙ্ক্ষিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হিসাবে, এটি বাড়ার কারণ হয় ট্রাইগ্লিসারাইডস 25% পর্যন্ত! উপরে বর্ণিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি ট্রান্সডার্মাল থেরাপির সাথে কম উচ্চারণ করা হয়। টিবোলোন এস্ট্রোজেনিক, অ্যান্ড্রোজেনিক এবং গেসটজেনিক বৈশিষ্ট্য রয়েছে। প্রোজেস্টোজেনস লিপিড বিপাকের উপর প্রজেস্টোজেনের প্রভাব এবং হেমোস্টেসিস ("হেমোস্ট্যাসিস") ইস্ট্রোজেনের সাথে যোগাযোগ করে: লিপিড বিপাক সিনথেটিক প্রোজেস্টিনসউদাহরণস্বরূপ, কমান এইচডিএল কোলেস্টেরলইস্ট্রোজেনের ক্রমবর্ধমান প্রভাব; অ্যান্ড্রোজেন-অভিনয় 19-নরটেস্টেরোনের ডেরিভেটিভস এমনকি এটি বাতিল করে নেতৃত্ব একটি হ্রাস এইচডিএল কোলেস্টেরল। প্রভাবে হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া (এলিভেটেড সহ লিপিড বিপাক ব্যাধি ট্রাইগ্লিসারাইডস) ইস্ট্রোজেন দ্বারা সৃষ্ট 19-নরটেস্টোস্টেরন ডেরিভেটিভস দ্বারা বিপরীত হয়। প্রোজেস্টোজেনগুলির কোনও প্রভাব নেই এলডিএল কোলেস্টেরল ইস্ট্রোজেনের ইতিবাচক লাইপোপ্রোটিন (ক) প্রভাব দ্বারা দুর্বল হয় না প্রোজেস্টিনস এমনকি 19-নরটেস্টোস্টেরন ডেরিভেটিভস দ্বারা উন্নত হয়। প্রাকৃতিক প্রভাব জন্য প্রজেস্টেরন লিপিড বিপাক উপর (ফ্যাট বিপাক), "সম্মিলন প্রস্তুতি" এর নীচে দেখুন see হেমোস্টেসিস (হেমোস্ট্যাসিস) প্রোস্টেনসিনগুলি অষ্টম ফ্যাক্টর, প্যাসমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর ইনহিবিটার 1 / (পিএআই -1) এস্ট্রোজেনের প্রভাবকে বাধা দেয় এবং ফাইব্রিনোজেন.

সক্রিয় উপাদান (প্রধান ইঙ্গিত)

মনোপ্রেপারেশনস

  • 17ß-এস্ট্রাদিওল এস্টার
  • মাইক্রোনাইজড 17ß-Oestradiol এস্টার
  • সংযুক্ত ইস্ট্রোজেন
  • Estriol

সিনথেটিক ইস্ট্রোজেন মাইমেটিক্স

  • টিবোলোন

সংমিশ্রণ ড্রাগ

  • এস্ট্রাদিওল + বেশিরভাগ মেডোরক্সাইপ্রজেস্টেরন অ্যাসিটেট
  • Estradiol প্রাকৃতিক প্রজেস্টেরন (যেমন উট্রোস্ট)।

এম। হোয়াইটহেড এবং অন্যান্যদের দাবি। সর্বদা আমলে নেওয়া উচিত: এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপারপ্লাজিয়ার নির্ভরযোগ্য প্রতিরোধের জন্য, একটি 12 দিনের প্রজেস্টোজেন ফেজ (যেমন প্রাকৃতিক প্রজেস্টেরনের সাথে ট্রান্সডার্মাল থেরাপি হিসাবে - ইউট্রোজেস্ট 0.5-1 গ্রাম / ডাই) প্রয়োজনীয়: এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সারের ঝুঁকি (ক্যান্সার এন্ডোমেট্রিয়াম) চিকিত্সার বৃদ্ধির সময়কাল সহ 12 দিন বা তার বেশি সময় ধরে কার্যকর প্রজেস্টোজেন যুক্ত হওয়ার সাথে সাথে হ্রাস পেতে থাকে। একই উপকারী প্রভাব জন্য সত্য সেরোটোনিন রিসেপটর।

এসএসআরআই (সিলেকটিভ সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটার) এবং এসএনআরআই (সেরোটোনিন-নোরপাইনফ্রাইন রিউপটেক ইনহিবিটার)

বিকল্প চিকিৎসা

গরম ঝলকানি, ঘাম এবং ঘুমের ব্যাঘাত, ভেষজ প্রস্তুতি হ্রাস করার দৃষ্টিকোণ থেকে (ফাইটোথেরাপি) হরমোন থেরাপির বিকল্প হিসাবে অনেকগুলি আলোচিত এবং প্রায়শই ব্যবহৃত হয়, হয় কোনও আক্রান্ত মহিলার দ্বারা প্রত্যাখ্যানের ক্ষেত্রে বা contraindication ক্ষেত্রে (যেমন, স্তন কার্সিনোমা) বা এর ভয় বিরূপ প্রভাব (যেমন, রক্তের ঘনীভবন, এম্বলিজ্ম)। আপাতত উপলভ্য প্রাসঙ্গিক মেটা-বিশ্লেষণ এবং পদ্ধতিগত পর্যালোচনাগুলি "বিকল্প থেরাপি" অধ্যায়ে হরমোন থেরাপি সম্পর্কিত নির্দেশিকাগুলিতে প্রতিফলিত হয়েছে:

  • আইসোফ্লাভোনযুক্ত খাদ্যতালিকা কাজী নজরুল ইসলাম সয়া এর এবং লাল ক্লোভার বা একটি খাদ্য সমৃদ্ধ ফাইটোস্ট্রোজেনস গরম ঝলকানি হ্রাস করবেন না বা কিছুটা হলেও প্রান্তিকভাবে করুন।
  • isoflavones ভাসোমোটরের লক্ষণগুলির জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে (উদাঃ, গরম ঝলক, ঘাম) [এস 3 গাইডলাইন]।
  • হালকা গরম ঝলকানি এবং ঘাম জন্য, সঙ্গে একটি থেরাপি পরীক্ষা isoflavones or Cimicifuga সম্ভব. প্রভাবটি পৃথকভাবে পূর্বাভাস দেওয়া যায় না। গুরুতর ভাসোমোটর লক্ষণগুলিতে, পর্যাপ্ত থেরাপিউটিক প্রভাব আশা করা যায় না।
  • হরমোনীয় থেরাপির জন্য contraindication (contraindication) এবং থেরাপির প্রয়োজনীয়তার উপস্থিতিতে এসএসআরআই (নির্বাচিত) সেরোটোনিন পুনরায় গ্রহণ বাধা) এবং গ্যাবাপেন্টিন, একটি antiepileptic ড্রাগ, পৃথক থেরাপি ট্রায়াল হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। তবে উভয় পদার্থই বর্তমানে এই ইঙ্গিতের জন্য অনুমোদিত নয়। তাই ঝুঁকি-উপকারের মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে মেডিকেল ন্যায্যতা সরবরাহ করা এবং রোগীকে ঘটনা সম্পর্কে অবহিত করা প্রয়োজন ("লেবেল ব্যবহার বন্ধ“; ইঙ্গিত অঞ্চল বা লোকদের গ্রুপের বাইরে ব্যবহার করুন যার জন্য ওষুধ ড্রাগ কর্তৃপক্ষ দ্বারা অনুমোদিত হয়)। বিঃদ্রঃ: সেরোটোনিন পুনরায় গ্রহণ বাধা (এসএসআরআই), সেরোটোনিন-নরপাইনফ্রাইন পুনরায় আপত্তিকারীদের (এসএনআরআই), ক্লোনিডিন, এবং গ্যাবাপেন্টিন ভ্যাসোমোটরের লক্ষণগুলির জন্য প্রথম সারির এজেন্ট হিসাবে [এস 3 গাইডলাইন] নিয়মিতভাবে দেওয়া উচিত নয়।
  • সমস্ত বিকল্প চিকিত্সার জন্য দীর্ঘমেয়াদী সুরক্ষার জন্য বর্তমানে অপ্রতুল তথ্য রয়েছে।

ভেষজ পণ্য (ফাইটোথেরাপিউটিক্স)।

  • কিছু ভেষজ সক্রিয় উপাদান, যা এতে রয়েছে, উদাহরণস্বরূপ, ইন ভদ্রমহিলা, লেবু সুগন্ধ পদার্থ বা সন্ন্যাসী মরিচ, সাধারণ বিরুদ্ধে ব্যবহার করা হয় মেনোপজাল লক্ষণগুলি। তাদের প্রভাব বরং দুর্বল। হরমোনের ঘাটতির দীর্ঘমেয়াদী পরিণতিগুলি এই medicষধি গাছগুলির দ্বারা প্রতিরোধ বা চিকিত্সা করা যায় না।
  • Cimicifuga রেস্মোসা (আমেরিকান - লম্বা - বহুবর্ষজীবী ক্রিস্টোফারের জীবাণু, নারীর গোড়া, রেটলসনেক bষধি, উত্তর আমেরিকার সাপের মূল, সাপের ভেষজ কনসপটিভ রুট, রূপা প্রাইমরোজ, দ্রাক্ষা আকারের ব্ল্যাকরুট, কালো কোহশ, বাগবিড)। মূল নির্যাস ক্লাইমেস্টেরিক উপসর্গগুলির বিরুদ্ধে ব্যবহৃত হয় [এস 3 গাইডলাইন]। এগুলিতে ট্রাইটারপিন গ্লাইকোসাইড থাকে যা এস্ট্রোজেনের মতো প্রভাব প্রয়োগ করে তবে এস্ট্রোজেনের মতো কাঠামোযুক্ত নয় এবং এস্ট্রোজেন রিসেপ্টরগুলিতে সরাসরি আবদ্ধ হয় না। দ্য নির্যাস বিপরীতে, তাই হরমোন মুক্ত বিবেচনা করা হয় ফাইটোস্ট্রোজেনস। যাইহোক, এগুলির মতো তারা এস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মডিউলারগুলি (এসইআরএম) হিসাবে কাজ করে। জার্মানি, এগুলি medicষধি পণ্য হিসাবে দেওয়া হয়, এর চেয়ে আলাদা ফাইটোস্ট্রোজেনসযা খাদ্যতালিকা হিসাবে বাজারে রয়েছে কাজী নজরুল ইসলাম। Cimicifuga এর গুরুত্বপূর্ণ প্রভাবগুলি:
    • স্তন টিস্যু বিশেষত স্তন্যপায়ী কার্সিনোমা (স্তন ক্যান্সার) এর দিক বা স্তন্যপায়ী কার্সিনোমার পরে অবস্থার ক্ষেত্রে: বর্তমান তথ্যগুলি ঝুঁকি বা প্রতিরোধের বিষয়ে একটি নির্দিষ্ট বিবৃতি দেয় না। সুতরাং, এর ব্যবহারটি খুব সমালোচনামূলকভাবে বিবেচনা করা উচিত, বিশেষত কারণ কেবলমাত্র একটি ছোট থেরাপিউটিক প্রভাব প্রত্যাশিত, যেমন:
      • বর্তমান তথ্য অনুযায়ী, একটি অস্পষ্ট সঙ্গে কর্ম প্রক্রিয়াসম্ভাব্য প্রভাব Cimicifuga স্তন্যপায়ী গ্রন্থি টিস্যু উপর উড়িয়ে দেওয়া যায় না এবং।
      • স্তন কার্সিনোমা রোগীদের Cimicifuga এর সুরক্ষা সম্পর্কিত অর্থপূর্ণ ক্লিনিকাল অধ্যয়নের অভাব রয়েছে।
    • এন্ডোমেট্রিয়াম (এন্ডোমেট্রিয়াম) বিশেষত কর্পাস কার্সিনোমা (এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার) এর বিকাশের দিক থেকে:
      • এন্ডোমেট্রিয়ামে সিমিসিফুগার এস্ট্রোজেনিক প্রভাবগুলি ব্যবহারিক ব্যবহার এবং স্বতন্ত্র পর্যবেক্ষণ গবেষণা থেকে জানা যায় না।
  • ফাইটোয়েস্ট্রোজেন ফাইটোয়েস্ট্রোজেনগুলি তিনটি গ্রুপে বিভক্ত:
    • isoflavones (প্রধান বিপাকগুলি হ'ল: ডাইডজেইন, জেনিসটিন, ফর্মোনেটিন): এগুলিতে রয়েছে: সয়া, বা সয়া পণ্য (যেমন, টোফু), মটরশুটি, ফলমূল, শাকসবজি।
    • Lignans (প্রধান বিপাকগুলি হ'ল এন্টারোল্যাকটোন, এন্টারোডিওল): এগুলিতে রয়েছে: বেরি, পুরো শস্য, ফ্ল্যাকসিড।
    • কোমেনস্টেস (প্রধান বিপাকটি কোমাস্ট্রোল): এগুলিতে রয়েছে: আলফা স্প্রাউট, লাল ক্লোভার

    ফাইটোস্ট্রোজেনগুলি তাদের রাসায়নিক গঠনে ইস্ট্রোজেন জাতীয়- তারা ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টরগুলিতে আবদ্ধ হয় (আলফা এবং বিটা রিসেপ্টর) এবং তাই এসইআরএম (ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মডুলার) হিসাবে কাজ করে। যাইহোক, এন্ডোজেনাস এস্ট্রোজেনের তাদের প্রভাবের মাত্র 0.1 - 0.01% রয়েছে।

  • উদ্ভিদ নির্যাস ডায়েটারি হিসাবে জার্মানিতে দেওয়া হয় কাজী নজরুল ইসলাম বিপরীতে cimicifuga মূল নিষ্কাশন, যা হিসাবে বিপণন করা হয় ওষুধ। এর উপর ফাইটোস্ট্রোজেনের প্রভাব:
    • স্তন টিস্যু বিশেষত স্তন্যপায়ী কার্সিনোমা বা স্তন্যপায়ী কার্সিনোমার পরে অবস্থার দিকগুলিতে: বর্তমান তথ্যগুলি ঝুঁকি বা প্রতিরোধের বিষয়ে একটি নির্দিষ্ট বিবৃতি দেয় না। যদিও কেবল একটি ছোট থেরাপিউটিক প্রভাব আশা করা হচ্ছে, নিম্নলিখিত উপকারী প্রভাবগুলি উল্লেখযোগ্য:
      • এপিডেমিওলজিকাল স্টাডিজ (জাপান) আইসোফ্লাভোন সমৃদ্ধ স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকিতে সম্ভাব্য হ্রাস নির্দেশ করে খাদ্য.
      • প্রিমনোপজাল মহিলাদের মধ্যে সম্ভাব্য প্রতিরোধমূলক (সতর্কতা) প্রভাব (মেনোপজের আগে) পোস্টম্যানোপজাল মহিলাদের মধ্যে (মেনোপজের পরে) এর চেয়ে বেশি বলে মনে হয়
      • আইসোফ্লাভোনসের অধীনে স্তন্যপায়ী গ্রন্থি টিস্যুর ম্যামোগ্রাফিক ঘনত্ব প্রভাবিত হয় না
      • আইসোফ্লাভোনসের অধীনে বিস্তার চিহ্নিতকারীগুলির পরিবর্তনগুলি সনাক্তযোগ্য নয়
    • এন্ডোমেট্রিয়াম (এন্ডোমেট্রিয়াম) বিশেষত কর্পস কার্সিনোমা (এন্ডোমেট্রিয়াম থেকে শুরু করে মারাত্মক রোগ) এর দৃষ্টিকোণ থেকে: বর্তমান তথ্য অনুসারে, 100 মিলিগ্রাম আইসোফ্লাভোনস / ডোজ এক বছরের জন্য (দীর্ঘমেয়াদী অধ্যয়নের অভাব) পোস্টমেনোপজে, কোনও প্রভাব নেই
      • Histতিহাসিক (সূক্ষ্ম টিস্যু) পরিবর্তন হয়।
      • এন্ডোমেট্রিয়াল বেধে যোনি সোোনোগ্রাফিক বৃদ্ধি।
  • একটি মেটা-বিশ্লেষণ Phytoestrogens জন্য নিম্নলিখিত প্রভাব স্থাপন করতে সক্ষম হয়েছিল:
    • হট ফ্ল্যাশগুলির ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস; সঙ্গে তুলনা প্ল্যাসেবো, প্রতিদিন গড়ে 1.3 টি আক্রমণে সংখ্যা হ্রাস
    • হ্রাস যোনি শুষ্কতা; সঙ্গে তুলনা প্ল্যাসেবো, 0.3 থেকে 0 (সর্বোচ্চ তীব্রতা) এর স্কেলে গড়ে 3 পয়েন্ট

ফাইটোথেরাপিউটিক্স

সক্রিয় উপাদান ডোজ (মূলের নির্যাস)
সিমিসিফুগা রেসমেসা 6-7 মিলিগ্রাম / ডি (সর্বাধিক 12 মিলিগ্রাম / ডি)
সয়া বা লাল ক্লোভার পরিপূরক এগুলিতে সাধারণত 20-40 মিলিগ্রাম আইসোফ্লাভোন থাকে 40-80 মিলিগ্রাম / ডি (সর্বাধিক 120 / ডি?)

পশ্চিম ইউরোপে ফাইটোয়েস্ট্রোজেনগুলির ডায়েট গ্রহণের পরিমাণটি সর্বোচ্চ 2 মিলিগ্রাম / দিনে অনুমান করা হয়। এশীয় দেশগুলিতে, যেখানে সয়া প্রধান খাদ্য, সেখানে প্রায় 50-80 মিলিগ্রাম / আইসোফ্লাভোনস দিনে খাওয়া হয় খাদ্য। প্রতিদিন 50 মিলিগ্রাম আইসোফ্লাভোনস গ্রহণের জন্য প্রায় 500 মিলি সয়া খাওয়া উচিত দুধ। সয়াবিনে সর্বাধিক থাকে একাগ্রতা (3-4 মিলিগ্রাম আইসোফ্লাভোন / জি প্রোটিন)। প্রসেসড সয়া পণ্য যেমন টফু বা সয়া আটাতে প্রায় 2 মিলিগ্রাম আইসোফ্লাভোন / জি প্রোটিন থাকে। এটি খেয়াল করা উচিত যে খাবারগুলিতে ফাইটোস্ট্রোজেনগুলির বিষয়বস্তু অনেক বেশি পরিবর্তিত হতে পারে।

পরিপূরক (ডায়েটরি পরিপূরক; অত্যাবশ্যকীয় পদার্থ)

উপযুক্ত ডায়েটরি পরিপূরকগুলিতে নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ উপাদানগুলি থাকা উচিত:

এর উপস্থিতিতে অনিদ্রা (ঘুমের সমস্যা) মেনোপজাল লক্ষণগুলির ফলস্বরূপ, নীচে অনিদ্রা / মেডিসিনাল থেরাপি / পরিপূরকগুলি দেখুন। দ্রষ্টব্য: তালিকাভুক্ত গুরুত্বপূর্ণ পদার্থগুলি ওষুধ থেরাপির বিকল্প নয়। পরিপূরক উদ্দেশ্যে করা হয় ক্রোড়পত্র জীবনের বিশেষ পরিস্থিতিতে সাধারণ ডায়েট।

ওষুধ

যদি উচ্চারিত ভাসোমোটর থাকে ("এর গতিবিধির সাথে সম্পর্কিত) রক্ত জাহাজ“) জলবায়ু লক্ষণগুলি এবং যদি জীবনের মান উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা হয় তবে নিম্নলিখিত ওষুধ contraindication (contraindication) এর ক্ষেত্রে একটি চিকিত্সার প্রচেষ্টা হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে, যেমন, স্তন্যপায়ী কার্সিনোমা (স্তন ক্যান্সার) এর পরে বা পরে এবং প্রভাবের উপরে বর্ণিত সম্ভাবনার প্রত্যাখ্যান:

অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস থেকে SSRI গ্রুপ (সিলেকটিভ সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটারস): স্বল্প-মেয়াদী অধ্যয়নগুলিতে তারা 50-60% হট হট ফ্ল্যাশগুলি হ্রাস করে। ইস্ট্রোজেন প্রস্তুতির সাথে তুলনামূলক অধ্যয়নের অভাব রয়েছে, তাই গরম ঝলকানি হ্রাস সম্পর্কিত বিষয়ে আপেক্ষিক কার্যকারিতা সম্পর্কে কোনও বক্তব্য দেওয়া যায় না।

স্তন কার্সিনোমার পরে মেনোপজ

হ্যাবিটস স্টাডি স্পষ্টত পুনরুত্থানের উচ্চ ঝুঁকি দেখিয়েছিল যখন কার্সিনোমা রোগীরা সম্মিলিত হরমোন থেরাপি চালিয়ে যান। বিকল্পভাবে, অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস থেকে সিলেক্টিভ সেরোটোনিন নিষেধাত্মক (SSRI) গ্রুপ যেমন ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। এই ওষুধগুলি হট ফ্ল্যাশগুলির ফ্রিকোয়েন্সি এবং ফ্রিকোয়েন্সিটিকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। এসএসআরআই প্যারোক্সেটিন, citalopram এবং এসকিটোলাপ্রাম এবং সিলেক্টিভ সেরোটোনিন নিষেধাত্মক (এসএনআরআই) ভেনেলাফ্যাক্সিন সবচেয়ে কার্যকর বলে মনে হচ্ছে।