হতাশা: ড্রাগ থেরাপি

থেরাপি লক্ষ্য

  • ওষুধের লক্ষ্য থেরাপি উন্নত বিষণ্নতা হ'ল মেজাজের উচ্চতা, অ্যাক্টিভেশন ছাড়াও বা প্রয়োজনে মনোযোগ দিন (সঠিক লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে)।
  • তীব্র লক্ষ্য থেরাপি একরঙা জন্য বিষণ্নতা হ'ল রোগীর ভোগান্তি উপশম করা, বর্তমানের হতাশাজনক পর্বের লক্ষণগুলি চিকিত্সা করা এবং হতাশাবোধের পর্বের সর্বাধিক সম্ভব ক্ষমা (লক্ষণগুলির স্থায়ীভাবে ক্ষয়) অর্জনের পাশাপাশি পেশাগত এবং মনো-সামাজিক কর্মক্ষমতা পুনরুদ্ধার করা।
  • রক্ষণাবেক্ষণের লক্ষ্য থেরাপি অস্থির স্থিতিশীল করতে ড্রাগ এবং / বা সাইকোথেরাপিউটিক চিকিত্সা অব্যাহত রেখে শর্ত রোগীদের এমন একটি মাত্রা যাতে এড়ানো যায়।
  • দীর্ঘস্থায়ীভাবে রোগের নতুন পর্ব সংঘটন রোধ করার জন্য, প্রোফিল্যাক্সিসকে পুনরায় চাপ দিন।

থেরাপি সুপারিশ

  • এস 3 গাইডলাইন / ন্যাশনেল ভার্সোর্ংগসলিটলিনি ইউনিপোলারে ডিপ্রেশন সুপারিশ করে: "একটি হালকা হতাশাজনক পর্বের ক্ষেত্রে, যদি এটি ধরে নেওয়া যায় যে সক্রিয় চিকিত্সা ছাড়াই উপসর্গগুলি হ্রাস পাবে, তবে ডিপ্রেশন-নির্দিষ্ট চিকিত্সাটি প্রাথমিকভাবে সক্রিয় অপেক্ষার এবং দেখার সমর্থনের অর্থে সরবরাহ করা যেতে পারে। সর্বশেষতম 14 দিনের পরে যদি চেক-আপ করার পরে লক্ষণগুলি অব্যাহত থাকে বা তারা আরও খারাপ হয়ে যায় তবে নির্দিষ্ট থেরাপির সূচনা সম্পর্কে রোগীর সাথে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। “দ্রষ্টব্য: হালকা হতাশার মধ্যে একটি পার্থক্য প্ল্যাসেবো এবং অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস পরিসংখ্যানগতভাবে প্রদর্শনযোগ্য নয়, তাই খুব কম রোগীই এন্টিডিপ্রেসেন্টস দ্বারা চিকিত্সা করে উপকৃত হতে পারেন। পছন্দের থেরাপি হ'ল: সাইকোথেরাপি, ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি সম্পর্কে ব্যাখ্যা, জীবনযাত্রার পরিবর্তনগুলি (নিকোটীন্ সীমাবদ্ধতা (পরিত্যাগ তামাক); পরিমিত এলকোহল ত্যাগ ত্যাগ, পর্যাপ্ত ঘুম, সহনশীলতা ক্রীড়া) - নীচে দেখুন "আরও থেরাপি"।
  • এস 3 গাইডলাইন / এনভিএল অনুসারে পরবর্তী সুপারিশগুলি, ইউনিপোলার ডিপ্রেশন, দীর্ঘ সংস্করণ, 2015:
    • একটি তীব্র মধ্যপন্থী হতাশাজনক পর্বের চিকিত্সার জন্য, রোগীদের একটি দিয়ে ড্রাগ থেরাপি দেওয়া উচিত antidepressant [সুপারিশ গ্রেড এ]।
    • তীব্র প্রধান হতাশাজনক পর্বগুলির জন্য, ড্রাগ থেরাপির সাথে সংমিশ্রণ চিকিত্সা এবং মনঃসমীক্ষণ দেওয়া উচিত [সুপারিশ গ্রেড এ]।
    • ডিস্টাইমিয়াতে (আক্রান্ত ব্যক্তির ক্রমাগত হালকা হতাশাগ্রস্ত মেজাজ রয়েছে এমন ক্রমাগত সংবেদনশীল ব্যাধি) এবং ডাবল হতাশায় ফার্মাকোলজিকাল চিকিত্সার ইঙ্গিতটি মূল্যায়ন করা উচিত।
  • তীব্র থেরাপি:
  • অন্যান্য এজেন্ট: ম্যাপ্রোটিলিন, মিয়ানসারিন (টেট্রাসাইক্লিক অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস); মোকলোবেমাইড, ট্রানাইলসিপ্রোমিন (এমএও ইনহিবিটারস), পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রোফাইল (রিজার্ভ থেরাপিউটিক্স) কারণে শুধুমাত্র চিকিত্সা-প্রতিরোধী হতাশায় ব্যবহৃত হয়।
  • অধিক বিষণ্ণ - ketamine (অবেদনিক; ওপিওড রিসেপ্টার সক্রিয়করণ) একক ইনজেকশনের পরে সময়ের সাথে বড় হতাশা থেকে মুক্তি পেতে পারে; এক ঘণ্টার মধ্যে বড় হতাশার মধ্য দিয়ে বিরতি ("হিট এন্ড গো" ইফেক্ট) দ্রষ্টব্য: এসকেটামিন সহ রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির মধ্যে প্রায়শই 50-70% হতাশাজনক চাপ পড়ে।
  • এন্টিডিপ্রেসেন্ট থেরাপির উপর নোটগুলি:
    • অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস সহ, একটি তীব্র (ঘুমের ঔষধ/ শান্ত করা) এবং আসল antidepressant প্রভাব অবশ্যই আলাদা করা উচিত।
    • সংমিশ্রণ থেরাপি শুধুমাত্র পৃথক ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত। এই জাতীয় ক্ষেত্রে, কম মাত্রায় অ্যান্টিসাইকোটিকগুলি সহ বৃদ্ধি করার বিষয়টি বিবেচনা করা উচিত।
    • কার্যকারিতা পর্যালোচনা: সমস্ত এজেন্টদের মধ্যে একটি মিল রয়েছে যে প্রভাবটি কেবল দুই থেকে চার সপ্তাহ পরে আসে occurs বিপরীতে, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি প্রায়শই প্রাথমিক সময়কালে আধিপত্য বিস্তার করে The থেরাপি প্রতিরোধের সময়টি যখন রোগী একটি স্ট্যান্ডার্ড থেরাপি পদ্ধতিতে অবিলম্বে প্রতিক্রিয়া না করে। সিডোথেরাপি প্রতিরোধের তখন হয় যখন ডায়াগনস্টিক বা থেরাপি অপর্যাপ্ত ছিল। প্রাথমিক ওষুধ পরিবর্তন (ইএমসি) সমীক্ষার ফলাফলগুলি সুপারিশ করে যে দুই সপ্তাহ পরে প্রাথমিক ওষুধ স্যুইচ করা একটি বিকল্প। কোনও সাড়া না দেওয়ার জন্য সিরাম স্তর নির্ধারণ করা প্রয়োজন antidepressant (থেরাপিউটিক ড্রাগ) পর্যবেক্ষণ, টিডিএম)। অসংখ্য কারণে সিউডোথেরাপি প্রতিরোধের কারণ হতে পারে: অপর্যাপ্ত ডোজ, রোগী অবাধ্যতা, জিনগত বিপাকের অস্বাভাবিকতা, ফার্মাকোলজিক্যালি অনুপ্রেরণা (কারণ / icationsষধের অধীনে দেখুন), এবং অচেনা সোম্যাটিক বা মানসিক রোগা (সহজাত রোগ)।
    • থেরাপি জন্য সর্বদা বাহিত করা উচিত মনঃসমীক্ষণ.
  • থেরাপির প্রতিরোধের ক্ষেত্রে:
    • লিথিয়াম বৃদ্ধিমেজাজ স্টেবিলাইজার), অর্থাত্ লিথিয়াম সংযোজন যখন কোনও রোগী কমপক্ষে একটি অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট মনোথেরাপির প্রতিক্রিয়া জানায় না
    • অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট উচ্চ-ডোজ থেরাপি (শুধুমাত্র টিজেডএ, ট্রানাইলসিপ্রোমিন এবং এর জন্য প্রযোজ্য ভেনেলাফ্যাক্সিন).
    • দুটি প্রতিষেধক সংমিশ্রনের সংমিশ্রণ: একটি রিউপটেক ইনহিবিটারের সংমিশ্রণ (SSRI, এসএনআরআই pder TZA) + প্রেসিন্যাপটিক অটোরিসেপ্টারের ব্লক (মিয়ানসারিন, mirtazapine or ট্রাজোডোন).
    • অপরিবর্তনীয় মনোমামিন অক্সিডেস (এমএও) বাধা: ট্রানাইলসিপ্রোমিন।
  • রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি: একবার কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়ে গেলে, রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপিতে রূপান্তর (সময়কাল: লক্ষণগুলি থেকে রেজিস্ট্রেশন থেকে 4-9 মাস): এন্টিডিপ্রেসেন্টসকে হতাশাজনক পর্বের ক্ষয় ছাড়িয়ে কমপক্ষে 4-9 মাস ধরে নেওয়া উচিত, কারণ এটি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে পুনরায় ভেঙে যাওয়ার ঝুঁকি এই রক্ষণাবেক্ষণের পর্যায়ে, তীব্র পর্যায়ে একই ডোজটি চালিয়ে যেতে হবে [সুপারিশ গ্রেড এ]।
  • পুনরায় প্রফিল্যাক্সিস: উচ্চ পুনরায় প্রবণতা (রোগের পুনরাবৃত্তির প্রবণতা) সহ রোগীদের মধ্যে দীর্ঘমেয়াদী পুনরায় প্রিফিল্যাক্সিস নির্দেশিত হয়; ওষুধগুলি ইতিমধ্যে তীব্র থেরাপি এবং রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপিতে কার্যকর এন্টিডিপ্রেসেন্টস এবং ডোজ প্রশ্নে রয়েছে (দীর্ঘমেয়াদি প্রোফিল্যাক্সিসের জন্য কমপক্ষে 2 বছর); প্রয়োজনে, এছাড়াও লিথিয়াম সল্ট আত্মঘাতী রোগীদের / আত্মঘাতী রোগীদের মধ্যে [সুপারিশ গ্রেড এ]।
  • এন্টিডিপ্রেসেন্ট থেরাপি:গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান (নীচে দেখুন)।
  • "অন্যান্য থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন (স্পোর্টস মেডিসিন, সাইকোথেরাপি; ইলেক্ট্রোকনভুলসিভ থেরাপি (ইসিটি; সমার্থক শব্দ: ইলেক্ট্রোকনভুলসিভ থেরাপি)), যারা রোগ প্রতিরোধী থেরাপিতে সাড়া দেয় না তাদের ক্ষেত্রে।

গুহা। শিশু ও কিশোর-কিশোরীরা এসএসআরআই ব্যবহার করে নিয়ন্ত্রিত পড়াশোনায় আত্মহত্যার আদর্শকে বাড়িয়ে তোলার পরে এফডিএ নাবালিকাদের এসএসআরআই থেকে আত্মহত্যার (আত্মহত্যার ঝুঁকি) বাড়ানোর সতর্ক করে। শুরু থেকে উচ্চতর দিয়ে চিকিত্সা করার সময় আত্মহত্যার দ্বিগুণ বর্ধিত ঝুঁকি প্রদর্শন করা হয়েছিল ডোজ বরং স্ট্যান্ডার্ড ডোজ। আরও রেফারেন্স

  • তীব্র হতাশায় আক্রান্ত নাবালকদের জন্য প্রথম পছন্দ (জ্ঞানীয় আচরণগত থেরাপির সাথে সম্মিলিতভাবে, সিবিটি) হ'ল ফ্লুওক্সেটিন (সিলেকটিভ সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটার (এসএসআরআই))

লক্ষণ পরিবর্তনের সংজ্ঞা

প্রতিক্রিয়া ("প্রতিক্রিয়া") চিকিত্সা দীক্ষায় বেসলাইনের 50% দ্বারা প্রাসঙ্গিক স্কেলে (উদা, বিডিআই, পিএইচকিউ-ডি, এইচডিআরএস) মধ্যে ডিপ্রেশনীয় সিমটোম্যাটোলজি হ্রাস।
রিমিশন তাত্ক্ষণিক চিকিত্সার পরে মূল কার্যকারী অবস্থা বা বৃহততর লক্ষণমুক্ত অবস্থায় সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার।
পুনরায় ("পুনরায়") রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির সময় একটি ডিপ্রেশন পর্বের পুনরাবৃত্তি।
সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার ছাড়ের পরে প্রায় 6 মাসের জন্য উপসর্গমুক্ত সময়কাল।
আবৃত্তি সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারের পরে একটি ডিপ্রেশন পর্ব পুনরাবৃত্তি।

থেরাপির সাফল্যের শ্রেণিবিন্যাস

লক্ষণ হ্রাস <20 = কোন প্রভাব বা প্রভাব
লক্ষণ হ্রাস 20-50%। = সর্বনিম্ন প্রভাব বা কম প্রভাব
লক্ষণ হ্রাস> 50% = আংশিক ছাড়
লক্ষণ হ্রাস = 100% = সম্পূর্ণ ছাড় *

* সংশ্লিষ্ট পরীক্ষা পদ্ধতিতে হতাশার জন্য কাট-অফ মানের নীচে পড়ার ক্ষেত্রে 100% এর একটি লক্ষণ হ্রাস বোঝা উচিত।

ফাইটোথেরাপিউটিক্স

সক্রিয় উপাদান ডোজ বিশেষ বৈশিষ্ট্য
সেন্ট জনস ওয়ার্ট 3 এক্স 300-350 মিলিগ্রাম / ডি (শুষ্ক পদার্থ)। সাইটোক্রোম 3 এ 4 ইনডাকশন!
  • ক্রিয়া করার প্রক্রিয়া: সেরোটোনিন, নোরপাইনফ্রিন এবং ডোপামিনের কেন্দ্রীয় পুনঃপ্রবেশনকে বাধা দেয় এবং সেন্ট্রাল সেরোটোনিন রিসেপ্টর এবং নোরড্রেনেরজিক বিটা রিসেপ্টরগুলিকে হ্রাস করতে পরিচালিত করে; মেজাজ উত্তোলন, ড্রাইভ-বর্ধন এবং শিথিল প্রভাব রয়েছে
  • দেরী 10-14 দিন সময়কাল
  • ইঙ্গিতগুলি: হালকা হতাশা; হালকা বা মাঝারি ডিপ্রেশন পর্ব, যদি উপযুক্ত হয় তবে।
  • ক্ষতিকর দিক:
    • অনুরূপ লক্ষণগুলির সাথে ফটোসনেটাইজেশনের ঝুঁকি রোদে পোড়া থেকে বাঁচার। সুতরাং, প্রাকৃতিক বা কৃত্রিম রৌদ্রস্নাত কোনও এক্সপোজার!
    • অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া (এক্সটেন্ডেমা), গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অভিযোগ; অবসাদ অস্থিরতা
  • সংমিশ্রণ থেরাপির সাথে সতর্কতা: সিওয়াইপি 3 এ 4 ইন্ডাকশন।

গর্ভাবস্থায় এবং স্তন্যদানের ক্ষেত্রে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট সাইকোফর্মোথেরাপি

গর্ভাবস্থা

স্তন্যপান করানোর পর্ব

  • বুকের দুধ খাওয়ানো সাধারণত এন্টিডিপ্রেসেন্টস গ্রহণের সাথে সামঞ্জস্য হয়।
  • শিশুদের ক্ষেত্রে সিরাম লেভেল চেকগুলি সাধারণত প্রয়োজন হয় না।
  • ড্রাগ গ্রহণ এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর মধ্যবর্তী ব্যবধান সম্পর্কে কোনও সুপারিশ নেই।
  • গুহাত (সতর্কতা): অকাল শিশু, শরীরের ওজন কম বা শিশু অসুস্থতায় (বিপাকীয় ক্ষমতা হ্রাস)।
  • শিশুদের গ্রহণে প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া দেখা দিয়েছে ফ্লাক্সিটিন এবং ভেনেলাফ্যাক্সিন.

অন্যান্য নোট

  • যেসব মহিলার প্রসবোত্তর ("প্রসবের পরে") হতাশা থাকে তাদের প্রায়শই মাসিক ("আগেও") থাকে কুসুম") বিষণ্ণতা. সাধারণত, এই মহিলারা সময়কালে ভাল করেন do গর্ভাবস্থা। এই মহিলারা হরমোনজনিত হতাশার একটি উপগোষ্ঠীর প্রতিনিধিত্ব করে যা মেনোপজাসাল ডিপ্রেশন হওয়ার সম্ভাবনাও বেশি হতে পারে। এই যৌথ ট্রান্সডার্মার হরমোন থেরাপিতে ভাল সাড়া দেয়

দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা, ঘুমের ব্যাঘাত, হতাশা

লক্ষণ গুচ্ছ “ব্যথা, ঘুমের সমস্যা এবং হতাশা "খুব সাধারণ। এটি তিনটি লক্ষণীয় অঞ্চল পরস্পর সম্পর্কিত বলে আশ্চর্যজনক নয়। একদিকে তাদের ওভারল্যাপিং অঞ্চল রয়েছে এবং অন্যদিকে তারা একে অপরকে শক্তিশালী করে:

  • হতাশা প্রায়শই সাথে থাকে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা.
  • পুনরাবৃত্ত ঘুম বঞ্চনা হতাশা উপশম করতে পারে, কিন্তু এটি বৃদ্ধিও করে ব্যথা সংবেদনশীলতা।
  • বিরক্ত ঘুম এইভাবে বর্ধিত ব্যথার সংবেদনশীলতার কারণও হতে পারে!
  • দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা অনিদ্রা বা প্রতিবন্ধী ঘুমের গুণমানের উল্লেখযোগ্য পরিমাণে প্রসারের সাথে যুক্ত; দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা সহ রোগীদের প্রায়শই হতাশার বিকাশ ঘটে

জন্য ড্রাগ থেরাপির জন্য ব্যথা, দেখা "দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা/ঔষুধি চিকিৎসা." জন্য ড্রাগ থেরাপির জন্য ঘুমের সমস্যা, দেখা "ঘুম ব্যাধি/ মেডিসিনাল থেরাপি। "

অন্যান্য কমরেবিডিটিস

  • এপোলেক্সি রোগীদের প্রাথমিকভাবে এন্টিডিপ্রেসেন্ট প্রফিল্যাক্সিস রাখা উচিত নয়। হতাশা দেখা দিলে এন্টিকোলিনার্জিক উপাদানগুলি প্রাথমিকভাবে ব্যবহার করা উচিত নয়!
  • হালকা হতাশার সাথে টিউমার রোগীদের সাইকোথেরাপি গ্রহণ করা উচিত; মাঝারি থেকে তীব্র হতাশার জন্য, একটি অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট, সাধারণত একটি SSRI.
  • হালকা হতাশায় ডায়াবেটিস রোগীদের সাইকোথেরাপি গ্রহণ করা উচিত; মাঝারি থেকে মারাত্মক হতাশার জন্য, এক SSRIযেমন এগুলি ওজন হ্রাস প্রচার করে।

পরিপূরক (ডায়েটরি পরিপূরক; অত্যাবশ্যকীয় পদার্থ)

উপযুক্ত ডায়েটরি পরিপূরকগুলিতে নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ উপাদানগুলি থাকা উচিত:

এর উপস্থিতিতে অনিদ্রা (ঘুমের ব্যাধি) হতাশার ফলে নীচে অনিদ্রা / মেডিসিনাল থেরাপি / দেখুনকাজী নজরুল ইসলাম। দ্রষ্টব্য: তালিকাভুক্ত গুরুত্বপূর্ণ পদার্থগুলি ওষুধ থেরাপির বিকল্প নয়। কাজী নজরুল ইসলাম উদ্দেশ্য ক্রোড়পত্র সাধারণ খাদ্য বিশেষ জীবনের পরিস্থিতিতে।