হার্টের ব্যর্থতা (কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা): ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি

  • সিমটোম্যাটোলজি এবং “কার্ডিয়াকের উন্নতি শক্তি"।
  • জীবনের মান উন্নতি

থেরাপি সুপারিশ

অক্সিজেন প্রশাসন; ইঙ্গিত: হাইপোক্সিয়া (স্পো 2 <90%), ডিসপেনিয়া বা তীব্র রোগীদের হৃদয় ব্যর্থতা.

ড্রাগ গ্রুপ কর্ম প্রক্রিয়া তীব্র এইচআই দীর্ঘস্থায়ী এইচআই
Ace ইনহিবিটর্স/ বিকল্পভাবে, যদি অসহিষ্ণু অ্যানজিওটেনসিন II রিসেপ্টর 1 টি বিরোধী উপপ্রকার টাইপ করে (প্রতিশব্দ: এটি 1 বিরোধী, "সার্টানস")। প্রিলোড / আফটারলোড কম হচ্ছে - +
নাইট্রেট প্রিলোড / আফটারলোড কম হচ্ছে + (+ +)
মূত্রবর্ধক (এখানে: এমআরএ * *) মলমূত্র ↑ + +
কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডস সংকোচনেতা ↑ (+) এইচআরএসটি * এর জন্য +
ক্যাটোলমিনেস সংকোচনেতা ↑ + -
ফসফোডিস্টেরেজ তৃতীয় বাধা সংকোচনেতা ↑ + -
বিটা ব্লকার সংকোচনেরতা heart + হার্ট রেট ↓ - +
সাইনাস নোড ইনহিবিটার ইভাব্রাডাইন - +

* দীর্ঘস্থায়ী টাকাইরিয়ামমিক অ্যান্টিবায়োটিক ফাইব্রিলেশন* মিনারেলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী।

স্টেজড ড্রাগ থেরাপি এনওয়াইএইচ ক্লাস অনুযায়ী হৃদয় হ্রাস এলভিইএফ (বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ) [এস 3 গাইডলাইন] সহ ব্যর্থতা।

পূর্বাভাস সক্রিয় উপাদান এনওয়াইএইচ আই (অ্যাসেম্প-টমেটিক এলভি ডিসফংশন)। এনওয়াইএইচ II এনওয়াইএইচ তৃতীয় এনওয়াইএইচ চতুর্থ (কেবলমাত্র হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের সহযোগিতায়)
রোগ নির্ণয়-উন্নতি Ace ইনহিবিটর্স জ্ঞাপিত সূচীবদ্ধ সূচীবদ্ধ সূচীবদ্ধ
অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার এসিই বাধা অসহিষ্ণুতার জন্য ACE ইনহিবিটার অসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে ACE ইনহিবিটার অসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে ACE ইনহিবিটার অসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে
বিটা-রিসেপ্টর ব্লকার মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা হাইপারটেনশনের পরে জ্ঞাপিত সূচীবদ্ধ সূচীবদ্ধ
মিনারেলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী জ্ঞাপিত সূচীবদ্ধ সূচীবদ্ধ
ইভাব্রাডাইন বিটা-রিসেপ্টর ব্লকার অসহিষ্ণুতাতে বা যুক্তিযুক্ত হার্টের হারগুলিতে প্রতি মিনিটে 75 ডলার বিটা-রিসেপ্টর ব্লকার অসহিষ্ণুতা বা প্রতি মিনিটে হারের হার rate 75 সহ রোগীদের মধ্যে সংযোজনকারী বিটা-রিসেপ্টর ব্লকার অসহিষ্ণুতা বা প্রতি মিনিটে হারের হার rate 75 সহ রোগীদের মধ্যে সংযোজনকারী
সাকুবিত্রিল / ভালসার্তন অবিচ্ছিন্ন লক্ষণগুলির জন্য এসিই ইনহিবিটার / এআরবি প্রতিস্থাপন হিসাবে *। অবিচ্ছিন্ন লক্ষণবিজ্ঞানের * এসিই ইনহিবিটার / এআরবির বিকল্প হিসাবে। অবিচ্ছিন্ন লক্ষণবিজ্ঞানের * এসিই ইনহিবিটার / এআরবির বিকল্প হিসাবে।
লক্ষণ-উন্নতি মূত্রবর্ধক তরল ধরে রাখার জন্য জ্ঞাপিত সূচীবদ্ধ
ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইডস রিজার্ভ এজেন্ট হিসাবে সাইনাসের ছন্দে (নিম্ন লক্ষ্য সিরাম স্তর সহ)। রিজার্ভ এজেন্ট হিসাবে সাইনাসের তাল সহ (নিম্ন লক্ষ্য সিরাম স্তর সহ)।
অনিয়ন্ত্রিত টাকাইরিয়ামমিকের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক ফাইব্রিলেশন.

* গাইডলাইন-সম্মতিযুক্ত সমন্বয় থাকা সত্ত্বেও থেরাপি এসি ইনহিবিটার / এআরবি, বিটা রিসেপ্টর ব্লকার এবং মিনারেলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী সহ

দ্রষ্টব্য: বিটা-ব্লকারগুলি হ'ল একমাত্র ওষুধ যা এতে মৃত্যুহার (মৃত্যুর হার) হ্রাস করে হৃদয় সংরক্ষিত ইজেকশন ভগ্নাংশ (HFpEF) এর সাথে ব্যর্থতা। সংরক্ষিত বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ (এইচএফপিইএফ) [এস 3 গাইডলাইন] দ্বারা হার্টের ব্যর্থতার জন্য ড্রাগ থেরাপি:

  • যখন কমরেবিডিটিস রোগীদের মধ্যে উপস্থিত থাকে হৃদয় ব্যর্থতা সংরক্ষিত বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশের সাথে, তাদের প্রাসঙ্গিক গাইডলাইন অনুসারে চিকিত্সা করা উচিত।
  • সঙ্গে রোগীদের হৃদয় ব্যর্থতা এবং সংরক্ষণ করা বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ এবং তরল ধরে রাখার লক্ষণগুলি লক্ষণ-লক্ষ্যযুক্ত হওয়ার পরামর্শ দেওয়া উচিত diuretics.

ক্ষতিপূরণ ক্রনিকের ফার্মাকোথেরাপি হৃদয় ব্যর্থতা (জার্মান সোসাইটির নির্দেশিকা অনুসারে হৃদবিজ্ঞান).

এনওয়াইএইচ আই এনওয়াইএইচ II এনওয়াইএইচ তৃতীয় এনওয়াইএইচ IV
Ace ইনহিবিটর্স/ বিকল্প যদি অসহিষ্ণু অ্যানজিওটেনসিন II রিসেপ্টর 1 টি বিরোধী উপপ্রকার টাইপ করুন (প্রতিশব্দ: এটি 1 বিরোধী, "সার্টানস")। + + + +
থিয়াজাইড diuretics (+) আরআর জন্য ↑ (+) তরল ধরে রাখার জন্য + +
লুপ diuretics - (+) তরল ধরে রাখার জন্য + +
অ্যালডোস্টেরন বিরোধী (খনিজ কর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী (এমআরএ)) (+) এমআই পরে + + +
কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডস [রিসার্ভ বিবেচনা থেরাপি]. দীর্ঘস্থায়ী টাকাইরিয়ামিক অ্যাট্রিয়েল ফিব্রিলেশন
বিটা ব্লকার (+) এমআই, আরআর for এর জন্য ↑ + + +
সাইনাস নোড ইনহিবিটার - (+ +) (+ +) (+ +)

কিংবদন্তি

  • এইচআরএসটি (= কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া).
  • এমআই (মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন / হার্ট অ্যাটাক)
  • এনওয়াইএইচএ (নিউ ইয়র্ক হার্ট অ্যাসোসিয়েশন) - হার্ট ফেইলিওর শ্রেণীবদ্ধকরণ।

তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী হার্টের ব্যর্থতার জন্য ফার্মাকোথেরাপি (ইসি নির্দেশিকা অনুসারে)।

ইউরোপীয় নির্দেশিকা অনুসারে, যখন হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণ বা লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়, diuretics প্রাথমিকভাবে ব্যবহার করা উচিত, এরপরে ACE ("অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম") ইনহিবিটরস সমন্বিত নিউরোএন্ডোক্রাইন অবরোধ অনুসরণ করা উচিত [বিকল্পভাবে এটি 1 (অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর সাব টাইপ 1) বিরোধী যদি অসহিষ্ণু হয়], বিটা-ব্লকার এবং মিনারেলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী (এমআরএ)। সিস্টোলিক হার্টের ব্যর্থতার জন্য ফার্মাকোথেরাপি (হার্টের ব্যর্থতা হ্রাস হ্রাস ইজেকশন ফ্রাকশন বা এইচএফআরইএফ) বর্তমান ইউরোপীয় সোসাইটি অব কার্ডিওলজির গাইডলাইন সুপারিশ অনুসারে:

থেরাপির প্রাথমিক স্তম্ভ (এ + বি)। Ace ইনহিবিটর্স (অসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে: এটি 1 রিসেপ্টর ব্লকার) এবং বিটা ব্লকার।
লক্ষণ অব্যাহত থাকলে (সি)। খনিজ কর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী (এমআরএ) যেমন স্পিরোনোল্যাকটোন বা এপলিরোন (ক্রিয়াতে নিউরোহুমোরাল পদ্ধতির)
যদি এই ট্রিপল সংমিশ্রণ (এসি) দিয়েও লক্ষণগুলি অব্যাহত থাকে: ইজেকশন ভগ্নাংশের রোগী <35% সাথে একটি এসি ইনহিবিটার / এটি 1 ব্লকার (এ + বি) প্রতিস্থাপন সাকুবিট্রিল/valsartan (অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর নেপ্রিলিসিন ইনহিবিটার (এআরএনআই)) থেরাপি।

ক্রমহ্রাসমান হার্ট ব্যর্থতার ফার্মাকোথেরাপি।

  • অক্সিজেন প্রশাসন বা ননবিন্যাসিভ / আক্রমণাত্মক বায়ুচলাচল.
  • মূত্রবর্ধক ("ডিহাইড্রটিং এজেন্ট") এবং আফিমেটের প্রশাসন এবং ক্ষেত্রে Administration
    • আরআরসিস্ট> 90 মিমিএইচজি (লক্ষণীয় হাইপোটেনশন / কম ছাড়াই) রক্ত চাপ): ভাসোডিলিটর (ভাসোডিলটিং এজেন্টস; উদাহরণস্বরূপ, নাইট্রেটস আধান) (আইআইএ / বি)।
    • আরআরসিস্ট <90 মিমিএইচজি এবং / বা হাইপোফেরফিউশনের প্রমাণ: ইনোট্রপিক্স (স্বল্প-মেয়াদী) (আইআইবি / সি)।

ক্রমহ্রাসমান হার্ট ব্যর্থতার ফার্মাকোথেরাপি।

  • অক্সিজেন প্রশাসন যথাক্রমে আক্রমণাত্মক / আক্রমণাত্মক বায়ুচলাচল.
  • মূত্রবর্ধক এবং আফিমেটের পাশাপাশি প্রশাসনের ক্ষেত্রে
    • আরআরসিস্ট> 90 মিমিএইচজি (লক্ষণাত্মক হাইপোটেনশন ছাড়াই): ভাসোডিলিটর (উদাহরণস্বরূপ, নাইট্রেটস আধান) (আইআইএ / বি)।
    • আরআরসিস্ট <90 মিমিএইচজি এবং / বা হাইপোফেরফিউশনের প্রমাণ: ইনোট্রপিক্স (স্বল্প-মেয়াদী) (আইআইবি / সি)।

অন্যান্য ইঙ্গিত

  • প্রতিবন্ধী বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ এবং নিয়মিত সাইনাসের ছন্দযুক্ত রোগীদের বিটা-ব্লকার গ্রহণের ফলে মৃত্যুর ঝুঁকি কমে যায়
  • যদি ACE ইনহিবিটরস বা অ্যাঞ্জিওটেনশন II রিসেপ্টর বিরোধী (অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকারস, এআরবি) প্লাস বিটা-ব্লকারের সাথে থেরাপির সময় লক্ষণগুলি অব্যাহত থাকে তবে কেবল বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ (এলভিইএফ) আক্রান্ত রোগীদেরই নয় ≤ 40% মিনারেলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টরের প্রশাসনের দ্বারা সুবিধা (এমআর) বিরোধী।
  • A সাইনাস নোড ইনহিবিটারটি ACE ইনহিবিটার, মূত্রবর্ধক, বিটা-ব্লকার + এর মাধ্যমে থেরাপির পরে ক্রমাগত দীর্ঘস্থায়ী সিস্টোলিক হার্টের ব্যর্থতার জন্য NYHA II-IV নির্দেশিত হয় অ্যালডোস্টেরন প্রতিপক্ষ এবং সাইনাসের ছন্দ> 70 / মিনিট।
  • অ্যালডোস্টেরন অ্যাসিড ইনহিবিটার (বিকল্পভাবে অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার যদি অসহিষ্ণু হয়) এবং বিটা-ব্লকারদের সাথে চিকিত্সা করা সত্ত্বেও অবিচ্ছিন্ন লক্ষণগুলি (এনওয়াইএইচএ ক্লাস II-IV) সহ রোগীদের মধ্যে অ্যান্টাগনিস্টস (খনিজ কর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী, মার্স) বিরোধী (এমএআরএস) গুরুতর হার্ট ফেইলিওর রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর হারকে 35% (RALES গবেষণা) দ্বারা হ্রাস করে।
  • হার্টের ব্যর্থতার সেরা ওষুধের সন্ধানকারী একটি নেটওয়ার্ক মেটা-বিশ্লেষণ একটি আরএনআইয়ের সংমিশ্রণ পেয়েছে (সাকুবিট্রিল/valsartan (অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর নেপ্রিলিসিন ইনহিবিটার), বিটা-ব্লকার এবং এমআরএ (মিনারেলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী)। এই তুলনায় মৃত্যুর হার 63৩% কমেছে প্ল্যাসেবো.
  • লক্ষণীয় হালকা হার্টের ব্যর্থতা (এনওয়াইএইচ দ্বিতীয় ধাপ) এবং প্রশস্ত কিউআরএস জটিল (ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্স; প্রশস্ত কিউআরএস জটিল ≥ 120 এমএস) রোগীদের মধ্যে, কার্ডিয়াক পুনরায় সংশ্লেষ থেরাপি (সিআরটি) একটি দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার সুবিধা প্রদান করে।
    • দ্রষ্টব্য: এমনকি কার্যকর লোহা অভাব ছাড়া রক্তাল্পতা (ফেরিটিন 100-300 এনজি / মিলি এবং ট্রান্সফারিন স্যাচুরেশন <20%) হার্ট ফেইলিওর রোগীদের লক্ষণগুলি আরও খারাপ করে এবং এইভাবে তাদের প্রাগনোসিস।
    • আয়রনের ঘাটতিযুক্ত রোগীদের মধ্যে দুটি গ্রুপকে আলাদা করা উচিত:

      একটি সম্ভাব্য পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায়, কেবল সবেমাত্র ভরাট লোহা স্টোরগুলি হৃৎপিণ্ড ব্যর্থতার জন্য বর্ধিত মৃত্যুর হার এবং আরও ঘন ঘন হাসপাতালে ভর্তির সাথে যুক্ত ছিল।

  • নিচে দেখ:
    • হার্ট ফেইলিওরে ব্যবহার করা উচিত নয় এমন ওষুধের জন্য সুপারিশ!
    • হার্ট ফেইলিওর এবং রোগ / ব্যাধি
  • ডাব্লু। ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিওয়ের জন্য চিকিত্সা (এইচএফপিইএফ): এই বিষয়ে ইউরোপীয় গাইডলাইন বিবৃতিতে বলা হয়েছে, "এইচএফপিইএফ বা এইচএফএমআরএফ রোগীদের মধ্যে অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার হ্রাস করার জন্য দৃ conv়তার সাথে কোনও চিকিত্সা এখনও প্রদর্শিত হয়নি।
  • "আরও থেরাপি" এর অধীনে দেখুন।

দ্রষ্টব্য: হার্টের ব্যর্থতার তীব্র পচনায়, একটি শক্তিশালী ভাসোডিলিটরের (আলেরাইটাইড) সাথে প্রাথমিকভাবে আধানের চিকিত্সা কখনও কখনও রোগীদের পুনরুদ্ধারকে ত্বরান্বিত করে, তবে থেরাপির কোনও পূর্বানুমতিতে অনুকূল প্রভাব ছিল না।

প্রিলোড এবং আফটারলোড কম করার জন্য এজেন্ট (প্রধান ইঙ্গিত)

Ace ইনহিবিটর্স

সক্রিয় উপাদান কর্মের সময়কাল বিশেষ বৈশিষ্ট্য
Lisinopril 24 ঘন্টা ডোজ গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্তিতে রেনাল অপর্যাপ্ততা কেআইয়ের সামঞ্জস্য।
পেরিণ্ডোপ্রিল 24 ঘন্টা ডোজ রেনাল অপর্যাপ্তির জন্য সমন্বয় হেপাটিক অপ্রতুলতা/ গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্ততা।
Quinapril 24 ঘন্টা রেনাল অপর্যাপ্ততার জন্য ডোজ সামঞ্জস্য
Benazepril 24 ঘন্টা ডোজ রেনাল অপর্যাপ্তির জন্য সমন্বয় হেপাটিক অপ্রতুলতা/ গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্ততা।
Fosinopril 24 ঘন্টা কোনও ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন necessary
Trandolapril 24 ঘন্টা রেনাল / হেপাটিক অপর্যাপ্তির পরিমাণ ডোজ সমন্বয় গুরুতর রেনাল /হেপাটিক অপ্রতুলতা.
Captopril 8-12 এইচ রেনাল / হেপাটিক অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য।
Enalapril 18 ঘন্টা হেপাটিক অপ্রতুলতায় রেনাল অপ্রতুলতা কিরকম ডোজ সামঞ্জস্যতা এনালাপ্রিলের চিকিত্সার পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রোগীর বয়সের বৃদ্ধির সাথে আরও ঘন ঘন ঘটে
রামিপ্রিল 48 ঘন্টা হেপাটিক অপ্রতুলতার জন্য রেনাল অপর্যাপ্তির জন্য ডোজ সমন্বয় adjust
  • ক্রিয়া করার পদ্ধতি: অ্যাঞ্জিওটেনশন-রূপান্তরকারী এনজাইম বাধা।
  • স্বর্ণ হার্ট ফেইলির থেরাপির মান → জীবন বর্ধন।
  • ইঙ্গিতগুলি: অসম্পূর্ণ বা লক্ষণীয় বাম হার্টের ব্যর্থতাযুক্ত রোগীদের।
  • ডোজিং নির্দেশাবলী:
    • পড়াশোনায় নির্ধারিত সর্বোচ্চ টার্গেট ডোজ বা, যদি এটি অর্জন করা সম্ভব না হয় তবে সর্বাধিক সহনীয় ডোজ [এস 3 গাইডলাইন] এর ক্ষেত্রে এসিই ইনহিবিটারগুলিকে নিয়মিত দ্বিপাক্ষিক বিরতিতে বাড়ানো উচিত।
    • হ্রাস এলভিইএফ (বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ) সহ হৃদরোগ ব্যর্থ রোগীদের বিটা-ব্লকারগুলির সাথে সংমিশ্রণ।
  • বিপরীত: দ্বিতীয় এবং / বা তৃতীয় ত্রৈমাসিকের মধ্যে গর্ভাবস্থা প্রাণঘাতী এমনকি মারাত্মক ভ্রূণপ্যাথির জন্য মারাত্মক (অলিগোহাইড্রামনিওস, অ্যানুরিয়া পর্যন্ত ভ্রূণের রেনাল ডিসঅংশান, যৌথ চুক্তি, পালমোনারি এবং ক্রেনিয়াল হাইপোপ্লাজিয়া এবং ভেনা কাভা রক্তের ঘনীভবন) + অন্যরা নীচে বিশেষ বৈশিষ্ট্যগুলি দেখুন।
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: হাইপোটেনশন, হাইপারক্লেমিয়া, রেনাল অপর্যাপ্ততা (রক্ত প্রবাহ হ্রাসের কারণে। ঝুঁকিতে রোগী: রেনাল ধমনী স্টেনোসিস, মারাত্মক প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনে মারাত্মক এথেরোস্ক্লেরোসিস), শুকনো কাশি, অ্যাঞ্জিওনোরোটিক শোথ, অ্যালার্জি প্রতিক্রিয়া; প্রোটিনিউরিয়া, অস্থি মজ্জা বিষণ্নতা বিরল
  • নিয়মিত পর্যবেক্ষণ রেনাল পরামিতি, ইলেক্ট্রোলাইট এবং রক্তচাপ.
  • বৃদ্ধি ক্রিয়েটিনাইন প্রথম কয়েক সপ্তাহে 15% পর্যন্ত, তারপরে স্থির থাকে।
  • দ্রষ্টব্য: অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকাররা লক্ষণাত্মক হার্ট ফেইলিওর (এনওয়াইএইচ II-IV) রোগীদের জন্য সুপারিশ করা উচিত যারা এসিই ইনহিবিটরস [এস 3 গাইডলাইন] সহ্য করতে পারে না।

এসিই বাধা প্রদানকারীদের জন্য অন্যান্য ইঙ্গিত

  • অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপ
  • ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি
  • পুনর্নির্মাণের প্রফিল্যাক্সিস

অ্যাঞ্জিওটেনশন II রিসেপ্টর বিরোধী (এআরবি) *

সক্রিয় উপাদান বিশেষ বৈশিষ্ট্য
losartan হেপাটিক অপ্রতুলতার জন্য ডোজ সামঞ্জস্যতা, যদি প্রয়োজন হয়।
valsartan গুরুতর রেনাল / হেপাটিক অপর্যাপ্ততায় হেপাটিক অপ্রতুলতা KI এর ডোজ সামঞ্জস্য।
ক্যান্ডেসার্টন গুরুতর রেনাল / হেপাটিক অপর্যাপ্তিতে রেনাল / হেপাটিক অপর্যাপ্ততা KI এর ডোজ সমন্বয়।

* এটি-II-আরবি; এআরবি; অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর সাব টাইপ 1 প্রতিপক্ষ; অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার; এটি 1 রিসেপ্টর বিরোধী, এটি 1 রিসেপ্টর ব্লকার, এটি 1 প্রতিপক্ষ, এটি 1 ব্লকার; অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার, সার্টানস.

  • ক্রিয়া করার পদ্ধতি: এটি 1 রিসেপ্টারে অ্যাঞ্জিওটেনসিন -২ এর প্রভাবকে বাধা দেয়।
  • ইঙ্গিতগুলি: বিশেষত এসিই ইনহিবিটারদের অসহিষ্ণুতা বা contraindication ক্ষেত্রে।
  • ডোজ তথ্য: ধীরে ধীরে ডোজ বৃদ্ধি করুন
  • বিপরীত: দ্বিতীয় এবং / বা তৃতীয় ত্রৈমাসিকের মধ্যে গর্ভাবস্থা প্রাণঘাতী এবং মারাত্মক ভ্রূণপ্যাথির জন্য মারাত্মক (অলিগোহাইড্রামনিওস, অ্যানোরিয়া পর্যন্ত ভ্রূণের রেনাল ডিসঅংশান, যৌথ চুক্তি, পালমোনারি এবং ক্রেনিয়াল হাইপোপ্লাজিয়া এবং ভেনা কাভা রক্তের ঘনীভবন) + অন্যরা নীচে বিশেষ বৈশিষ্ট্যগুলি দেখুন।
  • সতর্ক করা. এসিই ইনহিবিটরস এবং এনজিওটেনসিন II রিসেপ্টর বিরোধীদের একত্রিত করা উচিত নয়, কারণ এখানে রেনাল ডিসঅফংশান বৃদ্ধি ঘটে।
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: হাইপোটেনশন, হাইপারক্লেমিয়া, ঘূর্ণিরোগ (মাথা ঘোরা), ধরে রাখার প্যারামিটার ↑; খুব কমই কাশি, অ্যাঞ্জিওনোরোটিক শোথ।
  • নিয়মিত পর্যবেক্ষণ রেনাল পরামিতি, ইলেক্ট্রোলাইট এবং রক্তচাপ.

অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর বিরোধীদের জন্য অন্যান্য ইঙ্গিত।

  • অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপ

সংকোচনেতা বৃদ্ধির জন্য এজেন্টস (প্রধান ইঙ্গিত)

সক্রিয় উপাদান নির্বাচনশীলতা কর্মের সময়কাল বিশেষ বৈশিষ্ট্য
Metoprolol .1 8-15 এইচ মারাত্মক হেপাটিক অপ্রতুলতা ডোজ সামঞ্জস্য।
Bisoprolol .1 15-24 এইচ গুরুতর রেনাল / কার্ডিয়াক ব্যর্থতায় ডোজ সমন্বয়।
Carvedilol - 15-24 এইচ রেনাল অপর্যাপ্ততার জন্য ডোজ সামঞ্জস্য
Nebivolol .1 20-40 এইচ রেনাল অপর্যাপ্ততার জন্য প্রাথমিক ডোজ সামঞ্জস্য।
  • ক্রিয়াটির পদ্ধতি বিটা-ব্লকার: ß-রিসেপ্টরগুলিতে অ্যাড্রেনেরজিক পদার্থের প্রতিযোগিতামূলক বাধা Carvedilol: block-অবরোধ: ভাসোডিলেশন (পেরিফেরিয়াল ভাস্কুলার প্রতিরোধের হ্রাস) + block-অবরোধ: প্লাজমা হ্রাস রেনিন কার্যকলাপ.
  • প্রতিবন্ধী পাম্প ফাংশন (শ্রেনী IA ইঙ্গিত) সহ হৃদরোগে মৃত্যুর হার এবং অসুস্থতার উন্নতি।
  • এসি ইনহিবিটারের সাথে সম্মিলন!
  • ইঙ্গিতগুলি: হ্রাস ব্যর্থতা রোগীদের জন্য হ্রাস ব্যর্থতা রোগীদের জন্য এবং সংরক্ষিত ইজেকশন ভগ্নাংশের রোগীদের ক্ষেত্রে উভয়ই।
  • সমস্ত ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল, লক্ষণজনিত রোগীদের (এনওয়াইএইচ II-IV) প্রতিষ্ঠিত হার্টের ব্যর্থতা এবং contraindication এর অনুপস্থিতিতে বিটা-রিসেপ্টর ব্লকারদের সুপারিশ করা উচিত (বিসোপ্রোলল, carvedilol, বা metoprolol সুসিনেট); 70 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের বিকল্পভাবে পরামর্শ দেওয়া উচিত নেবিভোলল.
  • বিটা-ব্লকার থেরাপি এইচএফএমআরইএফ রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর ঝুঁকি 41 বছরে তুলনামূলকভাবে 1.3% কমিয়েছে এবং কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার হ্রাস পেয়েছে ৪২.%% [এস52 গাইডলাইন] এর নিখুঁত ঝুঁকি হ্রাস করার সাথে সম্পর্কিত।
  • ডোজিংয়ের নির্দেশাবলী: বিটা-রিসেপ্টর ব্লকারগুলি নিয়মিতভাবে লক্ষ্য হিসাবে বা সর্বোচ্চ সহনীয় ডোজ পর্যন্ত শীর্ষক হওয়া উচিত:
    • কম শুরুর ডোজ দিয়ে শুরু করা
    • সর্বনিম্ন দ্বি-সাপ্তাহিক বিরতিতে
    • ফ্রিকোয়েন্সি-অভিযোজিত (টার্গেট হার্টের হার 55-60 / মিনিট)
    • লক্ষণমুখী (লক্ষ্য: সর্বাধিক লক্ষণ নিয়ন্ত্রণ)।
  • প্রতিবন্ধী বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ এবং নিয়মিত সাইনাসের ছন্দ সহ শুধুমাত্র রোগীরা বিটা-ব্লকার গ্রহণ করে মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস করেছেন
  • Contraindication: ক্ষয় হৃদয় ব্যর্থতা; লক্ষণীয় হাইপোটেনশন, মারাত্মক প্রতিক্রিয়াশীল এয়ারওয়ে ডিজিজ (হাঁপানি, অ্যাক্টিভ ব্রোঙ্কোস্পাজম), সিম্পট্যাটিক ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা স্থায়ী পেসমেকার থেরাপি ছাড়া এভি ব্লক
  • ক্ষতিকর দিক: Bradycardia, হাইপোটেনশন, ব্রোঙ্কনকস্ট্রিকশন, হাইপোগ্লাইসিমিয়া (ইন ডায়াবেটিস মেলিটাস), গ্যাস্ট্রোইনটেস্টিনাল, মাথা ব্যাথা, মাথা ঘোরা।
  • দ্রষ্টব্য: যদি ক হৃদ কম্পন প্রতি মিনিটে 70 টির বেশি বীট সর্বাধিক বেসলাইন বিটা-ব্লকার থেরাপিতে উপস্থিত থাকে বা বিটা-ব্লকার সহ্য হয় না বা বিপরীত হয়, তারপরে অ্যাডিটিভ হার হ্রাস ivabradine সাইনাস তাল সহ রোগীদের মধ্যে সুপারিশ করা হয়।

অ্যালডোস্টেরন বিরোধী / মিনারেলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী-ক্রনিক হার্ট ফেইলিওর (এনওয়াইএইচ II-IV)।

এজেন্ট বিশেষ বৈশিষ্ট্য
এপিলারন গুরুতর রেনাল / মারাত্মক হেপাটিক অপর্যাপ্ততায় কেআই।
Spironolactone গুরুতর রেনাল অপ্রতুলতার কেআই, প্রবীণ রোগীদের জন্য এএনভিইউনফুল লাভজনক-ঝুঁকি অনুপাত।
  • অ্যালডোস্টেরন বিরোধীদের কর্মের পদ্ধতি: বাধা দেয় সোডিয়াম পুনর্নির্মাণ এবং পটাসিয়াম অ্যালডোস্টেরন রিসেপটরের সাথে আবদ্ধ হয়ে সর্বাধিক 3% ডিউরিসিসের মাধ্যমে ডাবল টিউবুলে / নল সংগ্রহের টিউশন নিঃসরণ।
  • ইঙ্গিতগুলি: এসিই ইনহিবিটার (অসহিষ্ণুভাবে বিকল্পভাবে অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার) এবং বিটা-ব্লকারের সাথে চিকিত্সা সত্ত্বেও অবিচ্ছিন্ন লক্ষণগুলি (এনওয়াইএইচ ক্লাস II-IV) এবং ইজেকশন ভগ্নাংশ <35% (এমফাসিস এইচএফ স্টাডির ফলাফল) সহ রোগীরা।
  • এসি ইনহিবিটারের সাথে সম্মিলন
  • সঙ্গে রোগীদের ডায়াবেটিস, প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন, বা বর্ডারলাইন হাইপারক্লেমিয়া যখন সুবিধাগুলি এবং ক্ষতিগুলি সমালোচিতভাবে ওজন করা হয় তখন [এস 3 গাইডলাইন] মিনারেলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধীদেরও গ্রহণ করা উচিত।
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: হাইপারক্লেমিয়া, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি বমি ভাব, অতিসার, আলসার)।
  • নিয়মিত পরীক্ষাগার যাচাই করে নিন ইলেক্ট্রোলাইট (এনডাব্লু দেখুন) এবং রেনাল ফাংশন।
  • পটাসিয়াম অবিচলিত ছাড়া প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয় না হাইপোক্লিমিয়া (<4 মিমি / লি)।

অন্যান্য ইঙ্গিত

সাইনাস নোড ইনহিবিটার

সক্রিয় উপাদান বিশেষ বৈশিষ্ট্য
ইভাব্রাডাইন দ্বিতীয়-সারির চিকিত্সা গুরুতর হেপাটিক অপ্রতুলতায় গুরুতর রেনাল অপ্রতুলতা কিরকম ডোজ সামঞ্জস্যতা বয়স্ক রোগীদের জন্য সুবিধাজনক সুবিধা-ঝুঁকি অনুপাত।
  • কর্মের মোড: কমিয়ে দিয়ে অ্যান্টিঙ্গিনাল হৃদ কম্পন.
  • ইঙ্গিতগুলি [এস 3 নির্দেশিকা]:
    • LVEF ≤ 35%
    • স্থির সাইনাস ছন্দ
    • এসি ইনহিবিটারগুলি (বা অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার) এবং মিনারেলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধীদের সাথে থেরাপি।
    • বিশ্রাম হৃদ কম্পন টার্গেট ডোজ বা সর্বাধিক সহনশীল বিটা-রিসেপ্টর ব্লকার ডোজ সত্ত্বেও / 75 / মিনিট।
  • অবিচ্ছিন্ন দীর্ঘস্থায়ী সিস্টোলিক হার্টের ব্যর্থতা এনইএইচআই II-IV এর সাথে এসিই ইনহিবিটার, ডিউরেটিক, বিটা-ব্লকার + অ্যালডোস্টেরন বিরোধী এবং সাইনাসের ছন্দ> 70 / মিনিটের সাথে থেরাপির পরে; পেসমেকার চ্যানেল ব্লকার ivabradine এর অতিরিক্ত প্রশাসন বিবেচনা করা উচিত (আইআইএ / বি)
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: গুরুতর bradycardia, ভিজ্যুয়াল ঝামেলা, মাথা ব্যাথা, মাথা ঘোরা।
  • রেড হ্যান্ড লেটার (ÄkdÄ ড্রাগ সুরক্ষা মেল, 36-2014):
    • দীর্ঘস্থায়ী স্থিতিশীল এনজাইনা সহ রোগীদের লক্ষণীয় চিকিত্সা কেবলমাত্র যদি রোগীর বিশ্রাম হার্টের হার প্রতি মিনিটে 70 বীটের চেয়ে বেশি বা সমান হয়
    • বন্ধ যদি কণ্ঠনালীপ্রদাহ তিন মাসের মধ্যে লক্ষণগুলি উন্নত হয় না।
    • একযোগে ব্যবহার ivabradine সঙ্গে ভেরাপামিল or ডিলটিয়াজেম contraindicated হয়।
    • চিকিত্সা শুরু করার আগে বা যখন ডোজ শিরোনাম বিবেচনা করা হচ্ছে, বারবার পরিমাপ, ইসিজি বা 24-ঘন্টা অ্যাম্বুলিয়ারি দ্বারা হার্টের হার আরও ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ করা উচিত পর্যবেক্ষণ.
    • বিকাশের ঝুঁকি অ্যান্টিবায়োটিক ফাইব্রিলেশন সঙ্গে চিকিত্সা রোগীদের বৃদ্ধি করা হয় ivabradine.

অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর নেপ্রিলিসিন প্রতিপক্ষ (এআরএনআই) / দ্বৈত ড্রাগ সংমিশ্রণ।

সক্রিয় উপাদান বিশেষ বৈশিষ্ট্য
সাকুবিত্রিল / ভালসার্তন এআই; নিচে দেখ.

থেরাপির পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া স্যাকুবিট্রিল-valsartan রোগীর বয়স বাড়ার সাথে আরও ঘন ঘন ঘটে।

  • ক্রিয়া করার পদ্ধতি: অ্যাঞ্জিওটেনসিন এবং নেপ্রিলিসিন অ্যাকশন বাধা নেপ্রিলিনসিন একটি এনজাইম (একটি এন্ডোপটিডেস; মূলত ফুসফুস এবং কিডনিতে বিতরণ করা হয়) যা অন্যান্য জিনিসের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা ভ্যাসোঅ্যাকটিভ পদার্থকে হ্রাস করে ব্র্যাডকিনিন, যা dilating এবং এইভাবে এন্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব আছে। নেপ্রিলিসিন ইনহিবিটারগুলি এর কার্যকারিতা বৃদ্ধি করে ব্র্যাডকিনিন এর অবক্ষয় রোধ করে এবং এইভাবে এর অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাবকে শক্তিশালী করে।
  • ফিল্ম-লেপযুক্ত ট্যাবলেট: 50 মিলিগ্রাম: স্যাকুবিট্রিল (24.3 মিলিগ্রাম), ভ্যালসার্টন (25.7 মিলিগ্রাম)।
  • ইঙ্গিতগুলি: লক্ষণীয় দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিওর (এনওয়াইএইচ পর্যায় II-IV, প্রধানত দ্বিতীয় পর্যায়ে) এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফংশন (ইজেকশন ভগ্নাংশ <35%) এবং উন্নত বিএনপির স্তর (প্লাজমা বিএনপি ≥ 150 পিজি / এমএল বা প্লাজমা এনটিপ্রোবিএনপি p 600 পিজি / এমএল) গত 12 মাসের মধ্যেই এইচআইয়ের কারণে হাসপাতালে ভর্তির ক্ষেত্রে: প্লাজমা বিএনপি ≥ 100 পিজি / এমএল বা প্লাজমা এনটি-প্রোবিএনপি p 400 পিজি / এমএল + রোগীদের 2 x 10 মিলিগ্রাম / ডাই এর এনালাপ্রিল ডোজ সহ্য করা উচিত
  • ডোজিং নির্দেশাবলী: খাবার থেকে স্বতন্ত্র
  • contraindications:
    • এসিই ইনহিবিটার সহকারী ব্যবহার; এসিই ইনহিবিটার থেরাপি বন্ধ করার 36 মিনিটের বেশি আগে গ্রহণ করা উচিত must এসিই ইনহিবিটার বা এআরবির সাথে পূর্বের চিকিত্সার সাথে জড়িত অ্যাঞ্জিওডেমার জ্ঞাত ইতিহাস।
    • দ্বৈত এজেন্টের সাথে একত্রে ব্যবহার use অ্যালিস্কিরেনকন্টিনিয়িং ওষুধ রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিস মেলিটাস বা প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীরা (জিএফআর 2)।
    • ডেটার অভাবে ইজিএফআর 2 দিয়ে গুরুতর রেনাল বৈকল্য।
    • গর্ভাবস্থা
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: হাইপারক্লেমিয়া, হাইপোক্লিমিয়া, মাথা ঘোরা, মাথা ব্যাথা, ঘূর্ণিরোগ, হাইপোটেনশন, সিনকোপ, কাশি, অতিসার, বমি বমি ভাব, অ্যাঞ্জিওয়েডমা। প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন, রেচনজনিত ব্যর্থতা (রেচনজনিত ব্যর্থতা, তীব্র রেনাল ব্যর্থতা), অবসাদ, অ্যাসথেনিয়া।
  • ৮৪৪৪ এইচএফআরইএফ রোগীদের প্যারাডিআইজিএম-এইচএফ গবেষণা: 8442% (পি <20) কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর ঝুঁকি, হার্টের ব্যর্থতার সাথে সম্পর্কিত হাসপাতালে ভর্তির ঝুঁকি 0.00004% (পি <21) হ্রাস, এবং সমস্ত কারণে মৃত্যুর ঝুঁকি 0.00004% হ্রাস পেয়েছে (পি <16) এনালাপ্রিলের সাথে তুলনা করুন (এসিই ইনহিবিটার)
  • হার্টের ব্যর্থতার তীব্র উত্থান (বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ <40%; এনটি-প্রোবিএনপি > ১,1,600০০ পিজি / এমএল) এছাড়াও স্যাকুবিট্রিল / ভালসার্টন থেরাপির সাথে তুলনায় আরও দ্রুত হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা অনুভব করেছে এনালাপ্রিল. Troponin স্তরগুলি, মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতির ইঙ্গিতকারী, স্যাকুবিট্রিল / ভ্যালসার্টন চিকিত্সার সাথে আরও দ্রুত হ্রাস পেয়েছে।
  • অগ্রণী পরীক্ষার লেখকগণের দ্বারা গণনাগুলি, নেপ্রিলিসিন ইনহিবিটার স্যাকুবিট্রিলের জন্য 1 - 2 বছর বয়স বাড়ায় calc
  • ইউরোপীয় সোসাইটি হৃদবিজ্ঞান নেপ্রিলিসিন ইনহিবিটার স্যাকুবিট্রিল (ভালসার্টনের সাথে স্থির সংমিশ্রণে) এর আপডেটেড গাইডলাইনে অন্তর্ভুক্ত করেছে।
  • আইকিউইউজি: ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের জন্য কম উপকারিতা রয়েছে (ডোজিয়র রিভিউ, ২০১)): পোস্ট-হক বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে স্যাকুবিট্রিল / ভ্যালসার্টন হ্রাস পেয়েছে HbA1c প্রথম বছরে 0.26% দ্বারা (এনালাপ্রিল 0.16%)।

ফসফোডিস্টেরেজ তৃতীয় বাধা

সক্রিয় উপাদান বিশেষ বৈশিষ্ট্য
মিলরিন রেনাল অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য.
এনোক্সিমোন রেনাল / হেপাটিক অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য।
  • ক্রিয়া করার পদ্ধতি: এনজাইম ফসফোডিস্টেরেস বাধা দিয়ে ইনোট্রপি এবং ভাসোডিলেশন III।
  • ইঙ্গিতগুলি: কেবলমাত্র স্বল্প-মেয়াদী থেরাপির জন্য নির্দেশিত (সর্বোচ্চ 2 দিন) গুরুতর হার্ট ফেইলিওর যখন অন্য হয় ওষুধ এখন আর পর্যাপ্ত।
  • ক্যাটাওলমাইনগুলির সাথে সম্মিলন দরকারী
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া, হাইপোটেনশন, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া), থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া, ট্রান্সমিনিসেস ↑

গ্লিফ্লোজাইনস (এসজিএলটি -২ ইনহিবিটারস; এসজিএলটি -২ ব্লকার)।

সক্রিয় উপাদান বিশেষ বৈশিষ্ট্য
দাপাগ্লিফ্লোজিন সঙ্গে রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী রেনাল অপ্রতুলতা উল্লেখযোগ্যভাবে উপকার। গুরুতর হেপাটিক বৈকল্যতে, থেরাপিটি 5 মিলিগ্রাম / ডি এ শুরু করা উচিত এবং তারপরে সম্ভবত 10 মিলিগ্রামে উন্নীত করা উচিত chronic একই রোগীদের ক্ষেত্রেও সত্য ছিল ডায়াবেটিস মেলিটাস.
  • কর্মের পদ্ধতি: এর নির্বাচনী বাধা সোডিয়াম-গ্লুকোজ কোটান্সস্পোর্টার 2 (এসজিএলটি -২) প্রায় 2-40% ren রেনাল গ্লুকোজ প্রতিরোধ করে শোষণ (স্বাস্থ্যকর বিষয়ে গ্লুকোসুরিয়া: 60-70 গ্রাম / ডি; ডায়াবেটিস রোগীদের 80-120 গ্রাম / ডি) → রক্ত গ্লুকোজ হ্রাস, ওজন হ্রাস, রক্তচাপ হ্রাস
  • ইঙ্গিত: টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং তার ছাড়াই প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ইজেকশন ভগ্নাংশ হ্রাস (এইচএফআরইএফ) সহ লক্ষণাত্মক হার্টের ব্যর্থতা।
  • রেনাল ফাংশনটি যত কম হবে, এসজিএলটি -২ ইনহিবিটারগুলির প্রভাব তত কম: রেনাল ফাংশন বৈকল্যে নির্দেশিত নয়; 2-30 মিলি / মিনিটের জিএফআর সহ, এইচবিএ 60 সিতে কেবলমাত্র 0.4% হ্রাস আশা করা যায়
  • Contraindication: সক্রিয় পদার্থের সাথে সংবেদনশীলতা; মাধ্যাকর্ষণ (প্রাণী অধ্যয়নের ক্ষেত্রে টোটোসিসিটি) সুপারিশ করা হয় না এসজিএলটি -২ ইনহিবিটারগুলি আয়তন ঘাটতি বা মূত্রবর্ধক থেরাপি S পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি বমি ভাব), মূত্রনালীর সংক্রমণ, যৌনাঙ্গে সংক্রমণ (ভ্যালভাইটিস এবং মহিলাদের মধ্যে ভলভোভাগিনাইটিস এবং পুরুষদের মধ্যে ব্য্যালানাইটিস), পিছনে ব্যথা, ডাইসুরিয়া, পলিউরিয়া, ডিসলিপিডেমিয়া।

সক্রিয় পদার্থ (প্রধান ইঙ্গিত) মলত্যাগ বৃদ্ধি করতে

Diuretics

ড্রাগ গ্রুপ সক্রিয় উপাদান বিশেষ বৈশিষ্ট্য
লুপ diuretics পাইরেটানাইড আনুরিয়ার জন্য এআই
Torasemide অ্যানুরিয়ায় এইচডব্লিউজেড 6 এইচকেআই
Furosemide অ্যানোরিয়া / মারাত্মক হেপাটিক ব্যর্থতায় HWL 2-2.5 hKI .XNUMX
থিয়াজাইড diuretics হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড (এইচসিটি) লুপ ডায়ুরেটিক্সের চিকিত্সা ব্যর্থতার জন্য গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্ততার জন্য রেনাল / হেপাটিক অপর্যাপ্ততা কেআইয়ের জন্য ডোজ সামঞ্জস্য।
অ্যালডোস্টেরন বিরোধী মিনেরালোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী (এমআরএ)। ইপলনারন গুরুতর রেনাল / মারাত্মক হেপাটিক অপর্যাপ্ততায় কেআই।
Spironolactone গুরুতর রেনাল অপ্রতুলতার জন্য লুপ ডায়ুরিটিকসকিআইয়ের চিকিত্সা ব্যর্থতার জন্য, এএনভি।
  • ক্রিয়া লুপ মোড diuretics: বাধা সোডিয়াম-ক্লরিনের যৌগিক-পটাসিয়াম হেনেলের লুপে বাহক; সহজাত ভেনাস ভ্যাসোডিলেশন → সর্বোচ্চ 40% ডিউরিসিস।
  • ইঙ্গিতগুলি: তীব্র থেরাপির জন্য উপযুক্ত! তদ্ব্যতীত, হৃৎপিণ্ডের ব্যর্থতায় রোগীদের হ্রাস ক্ষয় এবং তরল ধরে রাখার লক্ষণগুলি (যেমন, ফুসফুসের ভিড়) লক্ষণজনিত ত্রাণের জন্য।
  • এসি ইনহিবিটারের সাথে সম্মিলন
  • ক্ষতিকর দিক: Hypokalemia, ভণ্ডামি, হাইপোমাগনেসেমিয়া; হাইপারিউরিসেমিয়া, হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি বমি ভাব, অতিসার), শ্রবণ বৈকল্য.
  • ইলেক্ট্রোলাইটগুলি নির্ধারণ করার জন্য নিয়মিত পরীক্ষাগার পরীক্ষা করে (এনডাব্লু দেখুন)।
  • রোগীরা গ্রহণ করছেন লুপ ডায়ুরেটিক্স হার্ট ব্যর্থতার চিকিত্সার জন্য (বিশেষত এইচএফআরইএফ, হ্রাস ব্যাহত হ্রাস ইজেকশন ভগ্নাংশের সাথে) স্রাবের পরে হার্টের ব্যর্থতার লক্ষণগুলির জন্য পাঠের একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে ঝুঁকি ছিল; একইভাবে, 30 দিনের মৃত্যুর ঝুঁকি এই সময়টিতে 27% কম ছিল। তবে, 60 দিনের পরে কোনও তাত্পর্য সনাক্ত করা যায়নি।
  • কর্মের মোড থিয়াজাইড diuretics: সোডিয়াম বাধাক্লরিনের যৌগিক দূরবর্তী নলাকার বাহক → সর্বাধিক 15% ডিউরেসিস।
  • ইঙ্গিত: প্রাথমিকভাবে বিচ্ছিন্ন সিস্টোলিক ব্যবহার করুন উচ্চ রক্তচাপ এবং রঙ রোগীদের মধ্যে। তদ্ব্যতীত, হৃৎপিণ্ডের ব্যর্থতায় রোগীদের লক্ষণজনিত ত্রাণ হ্রাস করার জন্য হ্রাস ক্ষয় এবং তরল ধরে রাখার লক্ষণগুলি (যেমন, ফুসফুসের ভিড়) signs
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: হাইপোক্লেমিয়া, হাইপোমাগনেসেমিয়া, ক্যালসিয়াম ধরে রাখা, হাইপারিউরিসেমিয়া, হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া.
  • ইলেক্ট্রোলাইটগুলি নির্ধারণ করার জন্য নিয়মিত পরীক্ষাগার পরীক্ষা করে (এনডাব্লু দেখুন)।
  • অ্যালডোস্টেরন বিরোধীদের ক্রিয়া করার পদ্ধতি: অ্যালডোস্টেরন রিসেপ্টরকে আবদ্ধ করে সর্বোচ্চ%% ডিউরিসিসকে আবদ্ধ করে দূরবর্তী টিউবুল / সংগ্রাহক নলের মধ্যে সোডিয়াম পুনঃসংশোধন এবং পটাসিয়াম নিঃসরণকে বাধা দেয়।
  • প্রতিবন্ধী পাম্প ফাংশন (শ্রেনী IA ইঙ্গিত) সহ হৃদরোগে মৃত্যুর হার এবং অসুস্থতার উন্নতি।
  • ইঙ্গিতগুলি: এসিই ইনহিবিটার (অসহিষ্ণুভাবে বিকল্পভাবে অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার) এবং বিটা-ব্লকারের সাথে চিকিত্সা সত্ত্বেও অবিরাম লক্ষণগুলি (এনওয়াইএইচ ক্লাস II-IV) এবং ইজেকশন ভগ্নাংশ <35% (এমফাসিস এইচএফ ট্রায়ালের ফলাফল) সহ রোগীরা।
  • এসি ইনহিবিটারের সাথে সম্মিলন
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: হাইপারক্লেমিয়া, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া, আলসার)।
  • ইলেক্ট্রোলাইটগুলি নির্ধারণ করতে নিয়মিত পরীক্ষাগার পরীক্ষা করে (এনডাব্লু দেখুন) এবং রেনাল ফাংশন (রেনাল ধরে রাখার প্যারামিটার)।
  • ধ্রুবক হাইপোকলিমিয়া (<4 মিমি / লি) ছাড়াই পটাসিয়াম প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয় না।
  • মিনারেলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী (এমএআরএস) মারাত্মক হার্ট ফেইলিওয়ের (আরএএলএলএস ট্রায়াল) রোগীদের ক্ষেত্রে মৃত্যুর হার 30% হ্রাস করে।

পটাসিয়াম-স্পিয়ারিং ডায়ুরিটিকস - দীর্ঘস্থায়ী হৃদয় ব্যর্থতায়।

এজেন্ট বিশেষ বৈশিষ্ট্য
অ্যামিলোরিড (এইচসিটির সাথে সংমিশ্রণ) গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্তিতে রেনাল অপর্যাপ্ততা কিতে ডোজ সমন্বয়।
ট্রায়াম্প্টেরিন (এইচসিটির সাথে সংমিশ্রণ) গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্তিতে রেনাল অপর্যাপ্ততা কিতে ডোজ সমন্বয়।
  • ক্রিয়া করার পদ্ধতি: দূরত্বের টিউবুল সংগ্রহ / টিউব সংগ্রহ করতে সোডিয়াম চ্যানেলকে বাধা দিন → সর্বোচ্চ 4% ডিউরিসিস।
  • এসি ইনহিবিটারগুলির সাথে সম্মিলন
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: হাইপারক্লেমিয়া, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া)।
  • ইলেক্ট্রোলাইটগুলি নির্ধারণ করার জন্য নিয়মিত পরীক্ষাগার পরীক্ষা করে (এনডাব্লু দেখুন)।

অন্যান্য ইঙ্গিত

  • যে কোনও বংশগতের শোথ E

কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডস

সক্রিয় উপাদান বিশেষ বৈশিষ্ট্য এইচডব্লিউজেড
Digoxin রেনাল এলিমিনেশন রেনাল অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য। 1-2 ডি
ß-এসিটিল্ডিগক্সিন রেনাল এলিমিনেশন রেনাল অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য। 1-2 ডি
me-methldigoxin রেনাল এলিমিনেশন রেনাল অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য। । 2 ডি
ডিজিটক্সিন হেপাটিক বর্জনগুরুতর ও হেপাটিক অপ্রতুলতা ডোজ সামঞ্জস্য। 7-9 ডি
  • ক্রিয়া করার পদ্ধতি: না-কে-এটিপিজ নিষিদ্ধকরণ ইতিবাচক ইনোট্রপির দিকে পরিচালিত করে; একই সাথে নেতিবাচক ক্রোনোট্রপিক এবং ড্রোমোট্রপিক (বৈদ্যুতিক উত্তেজনার বাহনের গতি, বিশেষত এভি নোড) এবং ইতিবাচক বাথমোট্রপিক (বৈদ্যুতিক উত্তেজনায় কার্ডিওমায়োসাইটগুলির সংবেদনশীলতা)।
  • ইঙ্গিতও:
    • দীর্ঘস্থায়ী টাকাইরিয়াইমিক অ্যাট্রিয়েল ফিব্রিলেশন।
    • প্রয়োজনে এসিই ইনহিবিটার, মূত্রবর্ধক, সঙ্গে থেরাপির অধীনে এনওয়াইএইচ II-IV এর সাইনাসের ছন্দ বিটা ব্লকার, অ্যালডোস্টেরন বিরোধী (রিজার্ভ)।
  • 0.5-0.8 এনজি / এমএল → নিয়মিত স্তরের চেক (ওষুধ গ্রহণের আগে সকালে) এর মধ্যে ওষুধের স্তরের সাথে নির্ণয়-উন্নতি improving
  • বিটা-ব্লকারের সাথে সম্মিলন কার্যকর
  • ক্ষতিকর দিক: কার্ডিয়াক arrhythmias, প্রায়শই ভেন্ট্রিকুলার; গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি বমি ভাব, পেটে ব্যথা, ডায়রিয়া), মাথাব্যথা, অবসাদ, হলুদ-সবুজ দৃষ্টি, হ্যালুসিনেশনপ্রতিবন্ধী চেতনা, প্রলাপ.

অন্যান্য ইঙ্গিত কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডস.

  • টাকাইরিহেমিয়া অ্যাবসলেট (টিএএ)
  • প্যারোক্সিজমাল সুপ্রেভেন্ট্রিকুলার টাচিকার্ডিয়া

তীব্র হার্টের ব্যর্থতা

নাইট্রেট

সক্রিয় উপাদান বিশেষ বৈশিষ্ট্য
গ্লিসারোল ট্রিনিট্রেট গুরুতর রেনাল / হেপাটিক অপ্রতুলতায় ডোজ সমন্বয়।
আইসোসরাইড ডাইনেট্রেট (আইএসডিএন) কোনও ডোজ সামঞ্জস্য প্রয়োজন নেই নির্দেশ যদি আরআর> 90 মিমিএইচজি হয়।
নাইট্রোপ্রসাইড সোডিয়াম কোনও ডোজ সামঞ্জস্য প্রয়োজন নেই আমি: হাইপারটেনসিভ সংকট, কার্ডিওজেনিক শক.
  • কর্মের পদ্ধতি: মসৃণ পেশী বিনোদন নাইট্রেটস দ্বারা (ভ্যাসোডিলেশন) → প্রিললোড হ্রাস পেয়েছে → ভেনাস পুলিং।
  • ইঙ্গিতও:
    • ক্রনিক হার্ট ফেইলিওর জন্য কেবল সিএইচডি ব্যবহার করুন।
    • আফ্রিকান আমেরিকান হার্ট ফেইলুর রোগীদের (এনওয়াইএইচ তৃতীয়-চতুর্থ) এর সাথে আইসোসরবাইড ডায়নাইট্রেট এবং এসিই ইনহিবিটার এবং বিটা ব্লকারগুলির সাথে থেরাপির পাশাপাশি হাইড্রাজলিন।
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: মাথা ব্যথা, হাইপোটেনশন, রিফ্লেক্স ট্যাকিকারডিয়া, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি বমি ভাব, বমি), ফ্লাশিং।
  • নাইট্রোপ্রসাইড সোডিয়াম: পরে লোড হ্রাস।

ক্যাটোলমিনেস

সক্রিয় পদার্থ বিশেষ বৈশিষ্ট্য
Dobutamine তীব্র সিস্টোলিক হার্টের ব্যর্থতার জন্য পছন্দের এজেন্টটোলেন্স বিকাশ।
ডোপামিন নির্বাচিত

কম মাত্রার ডোপামিনের রুটিন ব্যবহার আর হার্ট ফেইলরি সহ ননহাইপোটেনসিভ রোগীদের জন্য সতর্ক করা যেতে পারে

নরপাইনফ্রাইন ডুবুটামিন দিয়ে থেরাপির সময় অবাধ্য শক
  • ক্রিয়া করার পদ্ধতি: stable1-উদ্দীপনা → ধনাত্মক ইনোট্রপিক এবং ক্রোনোট্রপিক, স্থিতিশীল অক্সিজেন গ্রহণ বজায় রাখার সময় (কম পরিমাণে)।
  • ইঙ্গিতগুলি: অন্যান্য ব্যবস্থা কার্যকর না হলে কেবল তীব্র হার্টের ব্যর্থতায় ব্যবহার করুন।
  • জন্য ডোপামিন ডোজ> 8 /g / কেজি বিডাব্লু / মিনিট α- এবং ß-উদ্দীপনা।
  • ক্ষতিকর দিক: কণ্ঠনালীপ্রদাহ প্যাকটোরিস, ট্যাকিকারডিয়া, কার্ডিয়াক arrhythmias, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি বমি ভাব, বমি).

হার্ট ফেইলিওর রোগীদের ক্লিনিকাল অবস্থাকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করতে পারে এমন ওষুধগুলি:

* আলফা ব্লকার: এক গবেষণায়, আলফা ব্লকারকে কেবল নিরাপদই নয় হার্টের ব্যর্থতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও সম্ভাব্য উপকারী হিসাবে বিবেচনা করা হয়েছিল: তারা 2 বছরের ফলোআপের পরে উচ্চতর সাথে নয় তবে পুনর্বাসনের কারণে উল্লেখযোগ্যভাবে কম হারের সাথে যুক্ত ছিলেন হার্ট ফেইলিউলে (39.8% বনাম 41.7%; বিপদ অনুপাত: 0.95; 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান [সিআই] 0.92-0.97; পি <0.0001) এবং উল্লেখযোগ্যভাবে কম মৃত্যুও (42.8% বনাম 46.5%; এইচআর 0.93; 95% সিআই : 0.91-0.94; পি <0.0001)।

হার্ট ফেলিওর থেরাপির বিশেষ বৈশিষ্ট্য

ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিওর (HFpEF) সম্পর্কিত নোটস

  • আজ অবধি, দীর্ঘমেয়াদে ডায়াস্টোলিক হার্ট ব্যর্থতার (সংরক্ষিত ইজেকশন ভগ্নাংশ / ইজেকশন ভগ্নাংশ, এইচএফপিইএফ) এর হার্ট ফেইলুর উন্নতির সমস্ত ড্রাগ প্রচেষ্টা ব্যর্থ হয়েছে। ইউরোপীয় গাইডলাইন বিবৃতি দেখুন, "এইচএফপিইএফ বা এইচএফএমআরইএফ রোগীদের অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার হ্রাস করার জন্য দৃ conv়তার সাথে কোনও চিকিত্সা এখনও প্রদর্শিত হয়নি।
  • এর যদি প্রমাণ থাকে আয়তন অতিরিক্ত লোড, লক্ষণগুলি ডায়ুরিটিকসের সাথে মুক্তি দেওয়া উচিত।
  • বিটা-ব্লকারস: একক কেন্দ্রের সমীক্ষায় এইচএফপিইএফ (বার্গস্ট্রম এট এল। ইউরো জে হার্টের ব্যর্থতা 6: 453-461) এর ডায়াস্টোলিক ফাংশনে বিটা-ব্লকারের সাথে উপকারী প্রভাবগুলি দেখানো হয়েছে।
  • এক বছরের পর্যবেক্ষণ নিয়ে অ্যালডো-ডিএইচএফ গবেষণায়, স্পিরনোল্যাকটোন ডায়াস্টলিক মায়োকার্ডিয়াল ফাংশনে উন্নতি দেখিয়েছে, হ্রাস পেয়েছে হাইপারট্রফি (= বিপরীত পুনর্নির্মাণ) এবং হৃদরোগের ব্যর্থতার পরীক্ষাগার চিহ্নিতকারীদের (এনটিপ্রোবিএনপি)। যাইহোক, এটি লক্ষণ বা ব্যায়াম ক্ষমতা উন্নতির সাথে আসে নি। তৃতীয় পর্যায়ের শীর্ষস্থানীয় গবেষণায় দেখা গেছে যে স্বল্পমেয়াদে, বিশেষত একটি উন্নত পর্যায়ে ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিওর রোগীরা চিকিত্সা থেকে হাসপাতালে ভর্তি এবং প্রাগনোসিসের ক্ষেত্রেও উপকৃত হতে পারেন।
  • অ্যালডোস্টেরন বিরোধী প্রতিবন্ধী পাম্প ফাংশন (ক্লাস আইএ ইঙ্গিত) সহ হৃদরোগে মৃত্যুর এবং অসুস্থতার উন্নতি করে।
  • খনিজ কর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী (এমএআরএস) মারাত্মক হার্ট ফেইলিওয়ের (আরএএলএলএস ট্রায়াল) রোগীদের ক্ষেত্রে মৃত্যুর হার 30% হ্রাস করে।
  • প্যারাগন-এইচএফ ট্রায়াল (ডাবল-ব্লাইন্ড স্টাডি সহ 4,822 রোগী জড়িত যা লক্ষণীয় এইচএফপিইএফ (বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ ≥ 45%, এনওয়াইএইচ ক্লাস II-IV): সাকুবিট্রিল / ভালসার্টনের সাথে আরএনআই থেরাপি প্রাথমিক অধ্যয়নের সমাপ্তির জন্য তাত্পর্য "সবেমাত্র মিস হয়েছে")।
  • নেতিবাচক স্টাডিজ
    • দীর্ঘমেয়াদী নাইট্রেটস (আইসোসরবাইড মনোনিট্রেট) এক গবেষণায় রোগীরা বেশি ব্যায়াম করার পরিবর্তে নাইট্রেট থেরাপি করার সময় তাদের ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করার কারণ ঘটায়।

আরও নোট

সংরক্ষিত বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ (= বাম ভেন্ট্রিকলের সংরক্ষিত সিস্টোলিক ফাংশন) সহ হৃদরোগের ব্যর্থতা সহ রোগীদের প্রায়শই নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যযুক্ত কমোরবিডিটিস থাকে:

সংরক্ষিত ইজেকশন ভগ্নাংশ (এইচএফপিইএফ) সহ হৃদরোগ ব্যর্থ রোগীদের ক্লিনিকাল অবস্থার উপর বিরূপ প্রভাব ফেলতে পারে এমন ওষুধগুলি:

  • অ্যানালজিক্স (ব্যথার ওষুধ):
    • Nonsteroidal বিরোধী প্রদাহজনক ড্রাগ (NSAID): লবণ এবং পানি প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন উত্পাদন বাধা, সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধের বৃদ্ধি এবং মূত্রবর্ধক ক্রিয়া হ্রাস (নিষ্কাশন প্রভাব) দ্বারা প্রতিরোধ re
    • আইবুপ্রোফেন বা ডাইক্লোফেনাকের মতো অযৌক্তিক এনএসএআইডি পাশাপাশি সিলেকটিভ কক্স -২ ইনহিবিটারগুলি হৃদরোগের অবনতিতে অবদান রাখতে পারে (এএএচএ প্রমাণ প্রমাণ স্তর বি)
  • অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস (citalopram or escitalopram): কিউটি দীর্ঘায়নের ঝুঁকি এবং এভাবে টর্সড ডি পয়েন্টের জন্যও ট্যাকিকারডিয়া (এএএচএ প্রমাণ প্রমাণ স্তর)।
  • ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (যেমন, ডিলটিয়াজেম or ভেরাপামিল).
  • হাইড্রোক্লোরোকয়াইন টপরোয়ারিথমোজেনিক শক্তি
  • মেটফরমিন (প্রমাণ স্তর সি): কেবলমাত্র ক্ষয়প্রাপ্ত হার্টের ব্যর্থতা এবং গুরুতরভাবে প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনে প্রয়োগ হয়।
  • সালফনিলুরিয়াস: বৈপরীত্য তথ্য পরিস্থিতি।

হার্টের ব্যর্থতা এবং হতাশা

হার্টের ব্যর্থতা এবং ডায়াবেটিস থেরাপি

  • উপযুক্ত, বা প্রস্তাবিত:
    • উন্নত হার্ট ব্যর্থতা (হার্ট ফেইলিওর; পর্যায় 3 থেকে 4) রোগীদের ক্ষেত্রে মেটফর্মিন contraindication / অনুমোদিত নয়! পর্যায়ে 1 থেকে 2, তবে, টোলং-মেয়াদে বেঁচে থাকার সুবিধার জন্য অত্যন্ত প্রস্তাবিত।
    • সঙ্গে থেরাপি সালফোনিলিউরেস, গ্লাইনাইড পাশাপাশি ইন্সুলিন কোন সীমাবদ্ধতা আছে।
    • এটা সম্ভব এমপ্যাগ্লিফ্লোজিন (গ্লিফ্লোজাইনস (এসজিএলটি -২ ইনহিবিটারস; এসজিএলটি -২ ব্লকার)) সরাসরি ইতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে মায়োকার্ডিয়াম এবং কার্ডিয়াক ফাংশন উন্নত। ভিট্রো পরীক্ষায়, থেরাপি দিয়ে এমপ্যাগ্লিফ্লোজিন একটি উন্নতি দেখিয়েছে বিনোদন ক্ষমতা মায়োকার্ডিয়াম, যখন চুক্তি করার ক্ষমতা অপরিবর্তিত রয়েছে। এমপাগ্লিফোজিন ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে পড়াশোনা করা হয়েছে যাদের হৃদরোগও ছিল: এক গবেষণায়, এমপ্যাগ্লিফ্লোজিন টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার হ্রাস: কার্ডিওভাসকুলার সম্পর্কিত মৃত্যু, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং অ্যাপোপ্লেসি (প্রাথমিক সম্মিলিত সমাপ্তি) এমপাগ্লিফ্লোজিনের সাথে সংযোজনমূলক চিকিত্সার দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, যার সাথে তুলনা করে 14% প্ল্যাসেবো (10.5 বনাম 12.1%)
    • এমপ্যাগ্লিফ্লোজিন (গ্লিফ্লোজিন (এসজিএলটি -২ ইনহিবিটারস; এসজিএলটি -২ ব্লকার)) এক গবেষণায় টাইপ ২ ডায়াবেটিসের উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে হৃদরোগের মৃত্যুর হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে: কার্ডিওভাসকুলার-সম্পর্কিত মৃত্যু, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং অ্যাপোপ্লেসি (প্রাথমিক যৌগিক সমাপ্তির বিন্দু) উল্লেখযোগ্যভাবে ছিল এমপ্যাগ্লিফ্লোজিনের সাহায্যে অ্যাডেটিভ চিকিত্সা দ্বারা হ্রাস। অর্থাত্, তুলনায় 2% দ্বারা প্ল্যাসেবো (10.5 বনাম 12.1%) তদ্ব্যতীত, এমপ্যাগ্লিফ্লোজিন হূদরোগজনিত ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে হার্ট ফেইলুর ঝুঁকিও হ্রাস করে এবং হার্টের ব্যর্থতা ইতিমধ্যে উপস্থিত ছিল কিনা তা থেকে এটি স্বাধীন ছিল S এসজিএলটি -২ ইনহিবিটারগুলির নেফ্রোপ্রোটেক্টিভ প্রভাবও রয়েছে।
    • ডিপিপি -4 ইনহিবিটরস এবং জিএলপি 1 এনালগগুলি মায়োকার্ডিয়াল (হার্টের পেশী) এর কার্যকারিতাটিতে উপকারী প্রভাব ফেলেছে বলে মনে হয় N দ্রষ্টব্য: একটি মেটা-বিশ্লেষণ অনুযায়ী, ডিপিপি -4 ইনহিবিটারগুলি স্বল্পমেয়াদে হার্ট ব্যর্থতার ঝুঁকি বাড়ায় বলে মনে হয় না। তবে ডিপিপি -4 ইনহিবিটারদের সাথে হাসপাতালে ভর্তির হার কিছুটা বাড়ানো হয়েছে।
    • ইনক্রিটিন মাইমেটিকস (GLP-1 রিসেপ্টর agonists) লিরাগ্লাটিড এবং সেমাগ্লুটাইড উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলি হ্রাস করুন ডায়াবেটিস মেলিটাস.
    • কার্ডিয়াক পচন ধরে, ইন্সুলিন থেরাপি সবচেয়ে যুক্তিসঙ্গত বিকল্প।
  • উপযুক্ত নয়, যেমন ব্যবহার করা উচিত নয়:
    • পিয়োগলিটোজোন কার্ডিয়াক (হার্ট-রিলেটেড) সংখ্যার অধ্যয়নগুলিতে ক্ষয় হওয়ার প্রবণতা বৃদ্ধি পেয়েছে এবং হার্ট ফেইলিওর (এনওয়াইএইচ আই-আইভি) রোগীদের ক্ষেত্রে বিপরীত হয়।
    • থিয়াজোলিডিনিওনেস (টিজেডডি), এটি হ'ল ইন্সুলিন সংবেদনশীলরা হৃদরোগের অবনতির দিকে পরিচালিত করে যা হৃদরোগের কারণে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া থেকে বিশেষত প্রতীয়মান হয়।

হৃদযন্ত্র এবং উচ্চ রক্তচাপ

  • হার্ট ফেলিওর রোগীদের সাথে উচ্চ রক্তচাপ (উচ্চ্ রক্তচাপ) এবং সংরক্ষিত বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সার জন্য বর্তমান নির্দেশিকা অনুযায়ী রক্তচাপকে স্বাভাবিককরণ এবং রোগব্যাধি হ্রাস করার জন্য চিকিত্সা করা উচিত।
  • হার্ট ফেইলিওর রোগীদের প্রাথমিক রক্তচাপ পরিচালনার জন্য বেশ কয়েকটি নির্দেশিকা হ'ল এই জাতীয় ওষুধের সুপারিশ করে যা হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার উপর সিএনরজিস্টিক প্রভাব রাখে, যেমন, বিটা-ব্লকারস, এসিই ইনহিবিটারগুলি (বিকল্প হিসাবে এটিটি -১ রিসেপ্টর বিরোধী) এবং এলডোস্টেরন বিরোধী।

হার্ট ফেইলিউর এবং করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি)

  • স্ট্রাকচারাল মায়োকার্ডিয়াল পরিবর্তনগুলি সহ কিন্তু হার্ট ব্যর্থতার লক্ষণগুলি ছাড়া বা স্থিতিশীল সিএইচডি এবং হার্টের ব্যর্থতার সাথে রোগীদের বর্তমান সিএইচডি নির্দেশিকা অনুসারে চিকিত্সা করা উচিত।
  • হার্ট ফেলিওর সহ সিএইচডি রোগীদের মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন প্রফিল্যাক্সিসের জন্য প্লেটলেট একীকরণ বাধা গ্রহণ করা উচিত।
  • হার্ট ব্যর্থতার লক্ষণগুলির প্রফিল্যাক্সিস এবং মৃত্যুর হ্রাস হ্রাসের জন্য তীব্র করোনারি ইভেন্টের পরে ইজেকশন ভগ্নাংশ হ্রাসকারী রোগীদের এসিই ইনহিবিটরসগুলির সাথে চিকিত্সা করা উচিত (অসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে: এটি 1 রিসেপ্টর বিরোধী), বিটা ব্লকার এবং আরও করোনারি ইভেন্টগুলির প্রতিরোধের জন্য স্টয়াটিন.
  • হার্ট ফেইলিওর রোগীদের সিএইচডি রোগীদের মধ্যে পেকট্যাজিনাল লক্ষণগুলির চিকিত্সার জন্য, বেশ কয়েকটি নির্দেশিকা হ'ল হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার উপর তাদের সিনারিস্টিক প্রভাবগুলির কারণে বিটা-ব্লকারদের প্রস্তাব দেয় recommend
  • করোনারি (করোনারি জাহাজের সাথে সম্পর্কিত) 2- বা 3-জাহাজের রোগ, LVEF ≤ 35%, এবং 60 বছর বয়সের রোগীদের ক্ষেত্রে বাইপাস সার্জারি কেবল ওষুধের একমাত্র থেরাপির তুলনায় ঝুঁকি হ্রাস দেখায় (স্টাডি স্টাডি। সিদ্ধান্ত: নির্বাচিততে) এই উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপের রোগীরা, বাইপাস সার্জারি একটি আসল বিকল্প।

হার্টের ব্যর্থতা এবং রেনাল অপর্যাপ্ততা

  • সাইনাস তালের সাথে হার্ট ফেইলুর এবং ইজেকশন ফ্র্যাকশন (এইচএফআরইএফ) হ্রাস যাদের রোগীদের ক্ষেত্রেও সীমিত রেনাল ব্যর্থতা রয়েছে, বিটা-ব্লকার থেরাপি নিরাপদ এবং মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) ২৩-২৯% হ্রাস পেয়েছে:
    • ইজিএফআর (আনুমানিক জিএফআর, আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার, রেনাল ফাংশনের একটি পরিমাপ) 45-59 মিলি / মিনিট / 1.73 এম 2: আপেক্ষিক ঝুঁকি হ্রাস 23%; নিখুঁত ঝুঁকি হ্রাস 4%।
    • EGFR 30-44 মিলি / মিনিট / 1.73m2: আপেক্ষিক ঝুঁকি হ্রাস 29%; নিখুঁত ঝুঁকি হ্রাস 4.7%।

    হার্ট ফেইলিওর এবং অ্যাট্রিল ফাইব্রিলেশন সহ রোগীরা বিটা-ব্লকারদের সাথে মৃত্যুহার হ্রাস থেকে কোনও উপকার পাননি।

হৃদযন্ত্র এবং ব্যথা পরিচালনা

  • এনএসএআইডি (ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ) মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশনের জন্য মৃত্যুর (মৃত্যু) এবং পুনর্বাসনের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে (হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ) এবং হার্ট ফেইলিওর রোগীদের হৃদযন্ত্র।
  • ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগের ব্যবহার নেই (NSAID) কারণ তারা সোডিয়াম ধরে রাখার (দেহে সোডিয়াম ধরে রাখার) কারণ এবং ভাসোকনস্ট্রিকশন (রক্তনালী সঙ্কট)। এটি ACE ইনহিবিটরস এবং মূত্রবর্ধকগুলির প্রভাবের প্রতিফলনকে বাড়ে।

হার্টের ব্যর্থতা এবং স্ট্যাটিন থেরাপি

  • স্টয়াটিন (কোলেস্টেরল সংশ্লেষণ এনজাইম ইনহিবিটারগুলি) প্লাজমাতে 25-50% হ্রাস ঘটায় কোএনজাইম Q10 স্তর। কখন কোএনজাইম Q10 ঘাটতি, সর্বোত্তম স্তর স্তর সত্ত্বেও হার্টের পেশীগুলির জন্য শক্তির বিধানটি ব্যাপকভাবে প্রতিবন্ধী হয়।
  • হার্ট ফেলিওর NYHA II-IV রোগীদের স্ট্যাটিন দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত নয়।
  • ক্লিনিকাল অধ্যয়ন বারবার হ্রাস মধ্যে একটি পরিষ্কার সংযোগ দেখিয়েছে কোএনজাইম Q10 লেভেল এবং হার্ট ফেইলিওর (কোএনজাইম কিউ 10 প্রতিস্থাপন এবং হার্টের ব্যর্থতার সাথে সম্পর্কিত "মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টগুলির সাথে" হার্টের ব্যর্থতা / থেরাপি "নীচে দেখুন)।

হার্ট ফেইলিওর এবং থ্রোম্বোপ্রফিল্যাক্সিস

  • রুটিন থ্রোমোপ্রোফিল্যাক্সিস হার্টের ব্যর্থতার জন্য সুপারিশ করা হয় না। অবশ্যই, যদি হৃদযন্ত্রের অ্যাট্রিল ফাইব্রিলেশন (এএফ) এর সাথে জড়িত থাকে তবে ওরাল অ্যান্টিকোয়গুলেশন (ওএসি; রক্ত ​​জমাট বাঁধা) নির্দেশিত হয়।
  • ভিনাস থ্রোম্বোয়েম্বোলিজমের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা হার্ট ফেইলুর রোগীরা থ্রোম্বোপ্রফিল্যাক্সিস থেকে সম্ভাব্য উপকার পেতে পারে।

হার্টের ব্যর্থতা এবং অ্যাট্রিয়েল ফাইব্রিলেশন (ভিএইচএফ)

  • এইচআই এর সাথে প্রায় 14-50% রোগীর ভিএইচএফ থাকে।
  • হার্ট ফেইলিওর রোগীদের হৃদরোগের অগ্রগতির জন্য ট্রিগার হ'ল অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন। এর ফলে মৃত্যুর হার প্রায় in.৫ গুণ বেড়ে যায় (অসুস্থতা)। সংরক্ষিত পাম্প ফাংশন (সংরক্ষিত ইজেকশন ভগ্নাংশের সাথে হার্টের ব্যর্থতা, এইচএফ-পিইএফ) সহ হৃদযন্ত্রের রোগীদের ক্ষেত্রে এটি দেখা গেছে যে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন ব্যায়ামের সময় সর্বাধিক অক্সিজেন গ্রহণের হ্রাস ঘটায়।
  • ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস দেখা দিলে বিদ্যুত্প্রবাহের ব্যাঘাত, ওষুধের মতো বিরূপ কারণগুলি পারস্পরিক ক্রিয়ার, বা ইস্কেমিয়া অবশ্যই অনুসন্ধান করা উচিত।
  • অবিরাম এএফ সহ হৃদরোগ ব্যর্থ রোগীদের মধ্যে ড্রাগ ফ্রিকোয়েন্সি নিয়ন্ত্রণের জন্য, বেশ কয়েকটি নির্দেশিকা বিটা-ব্লকারকে প্রথম-লাইনের ড্রাগ হিসাবে পরামর্শ দেয় এবং ডিগোক্সিন যদি এগুলি অসহিষ্ণু হয় eta বেটা-ব্লকাররা হার্টের ব্যর্থতা এবং ভিএইচএফ রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর হার এবং হাসপাতালে ভর্তি হ্রাস করে না, বা সাইনাস তালের রোগীদের তুলনায় কেবলমাত্র অনেক দুর্বল মাত্রায় এটি করে।
  • দ্রষ্টব্য: আইভাব্রাডিনের মতো ইফ-চ্যানেল ইনহিবিটারদের প্রশাসন ভিএইচএফ-তে প্যাথোফিজিওলজিকভাবে কার্যকর নয়।
  • ড্রাগ ছন্দ নিয়ন্ত্রণের জন্য, বেশ কয়েকটি নির্দেশিকা সুপারিশ করে অ্যামিডেরন.
  • Ranolazine হার্ট ব্যর্থতা এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসহ রোগীদের চেয়ে হার্ট ফেইলুর রোগীদের তুলনায় বৃহত্তর ভিএইচএফ দমন ঘটায়।Ranolazine এর সম্ভাব্য বিকল্প হতে পারে অ্যামিডেরন এবং হার্টের ব্যর্থতার সাথে ভিএইচএফ রোগীদের মধ্যে ডফিটিলাইড। আরও অধ্যয়ন প্রতীক্ষিত ne কর্ম প্রক্রিয়া of রনোলাজিন করোনারি ফ্লো রিজার্ভ (সিএফআর) এর উন্নতি বলে মনে হচ্ছে।
  • অ্যাট্রিয়েল ফাইব্রিলেশন জন্য ক্যাথেটার বিমোচন সিস্টোলিক হার্ট ফেইলিওর এবং ধ্রুবক আট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন সহ ২০৩ জন রোগীর একটি গবেষণায়, গড়ে ২ 203 মাস অনুসরণ করে, সমস্ত রোগীর 26০% অ্যালিবেশন গ্রুপে পুনরাবৃত্ত অ্যাট্রিয়েল ফিব্রিলেশন থেকে রক্ষা পেয়েছিলেন, যেখানে অ্যামিডেরন গ্রুপ পুনরাবৃত্তি মুক্ত রোগীদের অনুপাত শুধুমাত্র 34% ছিল।
  • রেস 3 ট্রায়াল: ধীরে ধীরে এএফ এবং হার্ট ফেইলিওর ক্ষেত্রে নতুন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রাথমিক আক্রমনাত্মক চিকিত্সা (স্ট্যাটিনস, মিনারেল কর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী (এমআরএ), এসিই ইনহিবিটারস এবং / বা অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার এবং কার্ডিয়াক পুনর্বাসন প্রোগ্রাম) ঝুঁকির কারণ ছন্দ নিয়ন্ত্রণের পাশাপাশি স্ট্যান্ডার্ড স্বাভাবিক থেরাপির চেয়ে রোগের অগ্রগতি রোধে আরও কার্যকর ছিল। এক বছর পরে বৈদ্যুতিক কার্ডিওভার্সন, হস্তক্ষেপ গ্রুপের 75% রোগী (স্ট্যান্ডার্ড গ্রুপের মধ্যে 63%) সাইনাসের তালের বেশিরভাগ সময় ছিলেন and এবং এনটি-প্রোবিএনপি স্তরগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।
  • ক্যাসল-এএফ (হার্ট ফেইলিওর রোগীদের ভিএইচএফের ক্যাথেটার বিমোচন; পর্যবেক্ষণের সময়কাল: 3 বছর):
    • 3 বছরেরও বেশি সময়ের মধ্যে হৃদরোগের জন্য মারা যাওয়া বা হাসপাতালে ভর্তির জন্য প্রয়োজনীয় রোগীদের সংখ্যা হ্রাস: চিকিত্সা থেরাপি (44.5%); বিমোচন চিকিত্সা (28.5%) - আপেক্ষিক ঝুঁকি হ্রাস 38%।
    • সর্বজনীন মৃত্যুর হার (সকল কারণের মৃত্যুর হার): 25% থেকে 13% এ হ্রাস - 4% - আপেক্ষিক ঝুঁকি হ্রাস 48%।
  • ১১ টি এলোমেলোভাবে পরীক্ষার তথ্য ব্যবহার করে একটি মেটা-বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে, লেখকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে ক্যাথার অ্যাবেশন দ্বারা ছন্দ নিয়ন্ত্রণের কৌশল ওষুধের চিকিত্সার কৌশলটির চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি উপকারী।

ফাইটোথেরাপিউটিক্স

  • বেড়াগাছবিশেষ প্রস্তুতি (ক্রাটেইগাস ডাব্লুএস 1442 এক্সট্র্যাক্ট; উদাহরণস্বরূপ, ক্রাটাগুট নভো 450 মিলিগ্রাম); ইঙ্গিত: কার্ডিয়াক আউটপুট কমে যাওয়ার জন্য one এক গবেষণার মেশিনে, যৌগটি ইতিবাচক ইনোট্রপিক ("হার্টের সংকোচনের শক্তিকে প্রভাবিত করে)" এবং অ্যান্টিআরাইথিমিক বৈশিষ্ট্যগুলি রক্ষা করতে পারে এবং মায়োকার্ডিয়াম (হার্টের পেশী) ইস্কেমিক ক্ষয় থেকে, পুনরূদ্ধার ক্ষতি (রোগের প্রক্রিয়া, কমপক্ষে দীর্ঘস্থায়ী রক্ত ​​প্রবাহের পরে পুনরুদ্ধার রক্ত ​​প্রবাহের কারণে সৃষ্ট একটি অঙ্গে রক্ত ​​প্রবাহ (ইস্কেমিয়া)) এবং হাইপারটেনসিভ হাইপারট্রফি ("দ্বারা বৃদ্ধি বৃদ্ধি উচ্চ্ রক্তচাপ), এনও সংশ্লেষণের মতো এন্ডোথেলিয়াল ফাংশনগুলি উন্নত করুন এবং এন্ডোথেলিয়াল সেনসেন্সেন্সকে বিলম্ব করুন ("বয়সের সাথে সম্পর্কিত পরিবর্তন endothelium/ জাহাজের লুমেনের মুখোমুখি অভ্যন্তরীণ প্রাচীর স্তরটির ঘরগুলি)। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: কিছুই নয়; এমনকি সর্বোচ্চ ডোজ (1.8 গ্রাম) এ, অধ্যয়নগুলিতে কোনও বিরূপ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সনাক্ত করা যায়নি অন্তর্ভুক্ত: কিছুই নয়।

পরিপূরক (ডায়েটরি পরিপূরক; অত্যাবশ্যকীয় পদার্থ)

উপযুক্ত ডায়েটরি পরিপূরকগুলিতে নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ উপাদানগুলি থাকা উচিত:

দ্রষ্টব্য: তালিকাভুক্ত গুরুত্বপূর্ণ পদার্থগুলি ওষুধ থেরাপির বিকল্প নয়। খাদ্য সম্পূরক উদ্দেশ্য ক্রোড়পত্র সাধারণ খাদ্য বিশেষ জীবনের পরিস্থিতিতে।